Spolu s bolestí na hrudi (bolest na hrudi) se mohou objevit následující příznaky a potíže.
Hlavní příznaky
- Zúžení hrudníku
- Zasahuje dýchání; dušnost (dušnost).
- Píchání / pálení / trhání
- Záření do jiných částí těla (např. Paže, ruka, krk, Atd.).
- Výskyt po stres, po jídle atd.
Přidružené příznaky
- Nevolnost (nevolnost)
- Zvracení
U každého pacienta s akutní bolestí na hrudi by mělo být učiněno okamžité rozhodnutí:
- srdeční - nekardiální
- akutní (nestabilní) - chronická (stabilní)
- potenciálně život ohrožující - benigní (benigní)
Viz také níže pod výstražnými značkami (červené vlajky). „Marburg Srdce Skóre “podporuje diferenciální diagnostické objasnění bolest na hrudi v rodinné praxi *.
Marburgské skóre srdce
| vlastnost | Skóre |
| Pohlaví a věk (muži ≥ 55 let; ženy ≥ 65 let). | 1 |
| Známé vaskulární onemocnění | 1 |
| Stížnosti závisejí na zatížení | 1 |
| Bolest není reprodukovatelný palpací. | 1 |
| Podezřelí pacienti srdce nemoc jako příčina. | 1 |
| Body | Pravděpodobnost CHD | |
| 0-1 | <1% | velmi nízká |
| 2 | 5% | Nízké |
| 3 | 25% | Střední |
| 4-5 | 65% | vysoký |
Pokud 0 - 2 body: předpokládejte nekardiální příčiny! Další poznámky.
- Omezující retrosternální tlak bolest („Za hrudní kost„) S ozařováním ramen, paží nebo zad → myslete na: Infarkt myokardu (srdeční infarkt)Poznámka: Záření do pravé nebo obou paží má vyšší specificitu než záření do levého ramene / paže (asi 50% případů).
- Pleuritický bolest (ostré) a zesílení pomocí kašel a hluboká inspirace (inhalace) → přemýšlejte o: plicní (plíce- související) nebo extrakardiální („mimo srdce„) Geneze (plicní embolie, pneumotorax (plíce kolaps dále komplikovaný ventilovým mechanismem), pneumonie (zápal plic), zánět pohrudnice (zánět pohrudnice), perikarditida (perikarditida)).
- Poznámka: kritéria zásadního ohrožení pacienta (viz níže „Vyšetření").
Varovné značky (červené vlajky)
- Anamnestické informace:
- Bolest na hrudi mezi půlnocí a 9:12 → akutní koronární syndrom * (ACS) (25%); Infarkt myokardu s elevací ST (STEMI) (50%), infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) (přibližně 2.3%); účinek denní doby u mužů byl výraznější: Časní volající měli 9krát vyšší pravděpodobnost ACS jako volající po 9:1.3; u žen byl ACS před XNUMX:XNUMX pouze XNUMXkrát častější.
- Husté zvracení/krev zvracení (hemateméza) → přemýšlejte o: Ruptura jícnu (ruptura jícnu; byl endoskopický výkon?) / Boerhaaveův syndrom * (ruptura distálního, většinou hrudního jícnu po násilném zvracení?).
- Hypertenze (vysoký krevní tlak) → přemýšlejte o: Aortální disekce* (akutní rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty (hlavní tepna)), infarkt myokardu (infarkt).
- Dlouhá imobilizace, stav n. chirurgická operace; známá trombofilie → přemýšlejte o: plicní embolii *
- Bolest:
- Angína pectoris („truhla těsnost"; náhlý bolest v oblasti srdce) → přemýšlejte o: Akutní koronární syndrom (AKS nebo ACS, akutní koronární syndrom; spektrum kardiovaskulárních onemocnění od nestabilní anginy pectoris (iAP; UA) po dvě hlavní formy infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s elevací ST (STEMI)), ischemická choroba srdeční (CAD).
- Zvracení krve / kávové sedliny (hemateméza), emfyzém kůže (volný vzduch pod kůží) → myslete na: perforaci jícnu
- Záření bolesti (krk, čelist, rameno, paže, horní část břicha) → přemýšlejte o: ACS, CHD
- Trauma → přemýšlejte o: Napětí pneumotorax* (život ohrožující forma pneumotoraxu, při které zvyšuje tlak v pleurálním prostoru problémy s krev tok do srdce, stejně jako omezené rozvinutí protivníka plíce).
- Klinické příznaky:
- Dýchání
- Klidová dušnost (dušnost za klidových podmínek).
- V kombinaci se synchronní bolestí dýchacích cest → přemýšlejte o: plicní embolii
- Tachypnoe (> 20 dechů / min) + vlhké ralesy (RG) → přemýšlejte o: vlevo selhání srdce (srdeční selhání), pneumonie (zápal plic).
- Tachypnoe (> 20 dechů / min) + jednostranný zvuk nepřítomnosti dechu → přemýšlejte o: pneumotorax (kolaps plic dále komplikovaný ventilovým mechanismem), pleurální výpotek (abnormální akumulace tekutiny v pleurální dutině), atelektáza (nedostatek větrání plicních segmentů).
- Bolest závislá na dechu → přemýšlejte o: Zánět pohrudnice (zánět pohrudnice).
- Klidová dušnost (dušnost za klidových podmínek).
- Kardiální (kardiovaskulární)
- Srdeční frekvence (<40 nebo> 100) → přemýšlejte: viz pod diferenciálními diagnózami „kardiovaskulární systém“
- Kůže
- Centrální nervový systém (CNS)
- Dýchání
* „Velká pětka“. Poznámka: Pacienti s nejasností bolest na hrudi (bolest na hrudi) vykazovala významně vyšší míru kardiovaskulárních příhod během pěti let sledování než skupina s identifikovanou nekoronární příčinou.
