Divertikulitida je onemocnění tlustého střeva, zejména jeho poslední části dvojtečka, tzv. sigmoidní tračník (Colon sigmoideum). U tohoto onemocnění existují výčnělky střeva sliznice (diverticula). Ve většině případů tyto boule neovlivňují všechny slizniční vrstvy střevní stěny, a měly by se proto správně nazývat pseudodivertikuly. Pokud se vyskytne mnoho takových boulí, je nejprve vyvolán klinický obraz divertikulóza, který je nakonec označován jako divertikulitida v důsledku přidání zánětlivých procesů. Tento zánět vydutí střevní stěny pak může vést k bolest, obvykle lokalizované na levé straně.
Příčiny bolesti
Bolest in divertikulitida je způsoben zánětlivými procesy v boulích střevní stěny (divertikuly). Během těchto zánětlivých procesů mnoho imunitních buněk migruje do zanícených divertikul. Tam mimo jiné uvolňují bolest poslové (PGE2, bradykinin, cytokiny, TNF), které nakonec vedou k pacientově vnímání bolesti.
Zánět se obvykle vyvíjí na dně zahuštěné fekální hmoty v divertikulech, kde vede k nedostatečně zásobeným tlakovým bodům (tlak nekróza) a nakonec k divertikulitidě. Výkaly v divertikulu po delší dobu jsou také dobrou živnou půdou pro nevítané bakterie. Ty dále zhoršují lokální zánětlivou reakci.
Příznaky bolesti
Kromě horečka, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zácpa a zvýšení bílé krev buněk (leukocytóza) jako známka zánětlivé reakce, bolest je nejdůležitějším příznakem divertikulitidy. Bolest se obvykle nachází v levé dolní části břicha a nazývá se levostranná apendicitida kvůli svému charakteru, který vypadá podobně jako apendicitida. U některých pacientů však bolest vyzařuje do zad.
Bolest se může lišit v závislosti na stadiu divertikulitidy. Například u chronické, rekurentní (recidivující) divertikulitidy se bolest vyskytuje v intervalech bez bolesti, většinou v levé dolní části břicha. Charakter bolesti v časných stádiích akutní nekomplikované divertikulitidy je poměrně tupý, ale v pozdějších stádiích se objevuje obranné napětí při dotyku bolestivé oblasti a také hmatatelné vytvrzení (odpor).
Kromě toho může v dalším průběhu onemocnění dojít k silné bolesti v důsledku průniku divertikulu (perforace). Pokud se zánět šíří po celé břišní dutině (peritonitida), bolest již není omezena na malou oblast, ale zahrnuje celou břišní dutinu a může vést k vážným otřes mozku a dotknout se bolesti. A konečně, divertikulitida může vyvrcholit komplexem příznaků takzvaného „akutního adomenu“, který kromě závažné bolest břicha, je charakterizováno zhoršením obecného stav, obranné napětí a šok příznaky a vždy představuje klinický stav. V některých případech může být bolest, která se obvykle nachází v levé dolní části břicha, natolik silná, že vyzařuje do zad a nutí postiženou osobu zaujmout sklonenou polohu.
Všechny články v této sérii:
