Císařský řez: Sectio Caesarea

Císařský řez - hovorově známý jako císařský řez - je řezný porod, při kterém je dítě chirurgicky odstraněno z matky děloha.Cesarean section is a standard operation in porodnictví dnes. Přibližně 32% žen v Německu rodí císařským řezem. Rozlišuje se mezi absolutní indikací a relativní indikací. Absolutní indikace existuje, pokud může porodník poradit císařským řezem pouze ze závažných porodnických důvodů, a to kvůli záchraně života a zdraví dítěte a / nebo matky. U přibližně 90% všech porodních porodů existuje relativní indikace, u které je třeba zvážit porodnická rizika pro matku a dítě. Volitelná sekce (synonyma: sekce na žádost těhotné ženy; volitelný císařský řez (WKS), volitelná sekce, volitelná sekce) by neměla být provedena bez odůvodnění před 39. týdnem těhotenství (SSW 39 +0), protože jinak se zvyšuje pravděpodobnost novorozenecké morbidity (výskyt onemocnění u novorozence). V tomto ohledu metaanalýza dospěla k závěru, že není vhodné čekat na odhadovaný termín (ET), protože po SSW 40 existuje významně zvýšené riziko mrtvě narozených dětí, ale novorozenecká úmrtnost (úmrtí kojenců během prvních čtyř týdnů život) dále neklesá.

Indikace (oblasti použití)

Absolutní indikace (nouzové císařský řez).

  • Absolutní nesoulad mezi plodem (dítětem) hlava a mateřská pánev.
  • Syndrom amniotické infekce (anglicky: amniotická infekce, zkratka: AIS); infekce vaječné dutiny, placenta, membrány a případně plod během těhotenství nebo narození s rizikem sepse (krev otrava) pro dítě).
  • Deformace pánve
  • Eklampsie (závažný stav zejména v posledním trimestru (třetím trimestru těhotenství) spojený s křečemi)
  • HELLP syndrom (vážná nemoc během těhotenství, který patří mezi hypertenzní poruchy. Písmena HELLP znamenají anglické výrazy hlavních příznaků: hemolýza (hemolýza / rozpuštění erytrocyty (Červené krev buněk) v krvi), EL = zvýšené játra enzymy: alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (γ-GT, gama-GT; GGT), bilirubin), LP = nízká destičky (trombocytopenie/ pokles krevních destiček (krev destičky)).
  • Fetální asfyxie nebo plod acidóza (u dítěte pokles ph <7.20) - život ohrožující situace plod, které mohou vést plodu kyslík nedostatek dodávky.
  • Pupeční šňůra prolaps - prolaps (výhřez) pupeční šňůry mezi hlava dítěte a vaginálního vývodu (kán vést k asfyxii plodu).
  • Placenta praevia (nesprávná poloha placenty (placenta); v tomto případě je placenta vnořena poblíž děložního čípku) - ucpání porodních cest placentou, což znemožňuje vaginální porod
  • Příčná poloha - poziční anomálie dítěte, která znemožňuje vaginální porod.
  • Předčasné odtržení placenty
  • (Hrozící) ruptura dělohy (ruptura dělohy) - akutní život ohrožující situace pro matku a plod.

Poznámka: Intrauterinní růstové omezení (IUGR); omezení růstu plodu se nepovažuje za indikaci pro primární sekvenci. Možné rozhodnutí pro sekci je třeba učinit individuálně na základě Dopplerova sonografie nálezy, gestační věk (gestační věk) atd. Relativní indikace

  • Patologický CTG (kardiotokogram; srdce křivka zvukové kontrakce).
  • Nedostatečný postup porodu (vleklá práce / prodloužené otevírání nebo vylučování, zástava práce / zástava narození a vyčerpání matky)
  • Stav po sektu nebo po vaginální plastické operaci.
  • Závěrová prezentace (BEL)
  • Předčasný porod <32. týden těhotenství / <1,500 XNUMX g
  • Absolutní makrosomie plodu (více než 4,500 g).
  • Vícečetné těhotenství

Před operací

  • Pokud jde o výběrový oddíl (volitelný) císařský řez) se kromě obecných informací vyžaduje zejména informace o krátkodobých a dlouhodobých důsledcích císařského řezu.
  • Předplodové antibiotikum terapie významně snižuje morbiditu související s infekcí matky (morbidita související s infekcí matky) ve srovnání s profylaxí po porodu antibiotiky (profylaxe po porodu antibiotiky). Tím se snižuje riziko endometritida (zánět dělohy) a / nebo endomyometritida (zánět endometrium (endometritida) a svalová vrstva dělohy (endomyometritida)) a infekce rány.
  • Krátkodobá mateřská inhalace (kyslík správa matkou) 50% kyslíku při přípravě na císařský řez (císařský řez) pod páteří anestézie nezpůsobuje oxidační účinky stres u plodu. Nebyl to ani malondialdehyd koncentrace výrazně zvýšena ani úroveň TAS (celkem antioxidant stav) významně poklesl v arteriální pupečníkové krvi v době narození.

Chirurgický zákrok

V císařském řezu je hluboký spodní břišní průřez proveden u pubické linie (řez acetabulárním pedikulem). To zahrnuje otevření břišní stěny těhotné ženy těsně nad symfýzou (šamponem) a proříznutím jednotlivých vrstev tkáně až do děloha (dělohy) je dosaženo. To se také otevře a dítě se narodí. Poté jsou všechny vrstvy znovu pečlivě sešity a o matku a dítě je postaráno na porodním sále.

Volba anestetického postupu

Chirurgii lze provádět pod epidurální, peridurální, spinální anestézienebo Celková anestezie (Celková anestezie). Rozhodnutí použít jeden z příslušných postupů musí být zváženo na základě situace a pacienta.Pokud nastane nouzová situace a kontraindikace (kontraindikace) regionálních anestézie jsou přítomni, Celková anestezie je nejrychlejší anestetický postup. V primárním a sekundárním císařském porodu bez epidurálního katétru již zavedeného - a při absenci kontraindikací -spinální anestézie je postup volby. Pokud jsou již zavedeny epidurální katétry, je volbou epidurální anestézie.

Po operaci

Možné komplikace

Možné komplikace matky

  • Poruchy hojení ran a infekce ran
  • Krvácející
  • Velká ztráta krve v důsledku tzv. Atonie (kontrakční slabost (atonie) dělohy po narození dítěte a neúplně nebo úplně narozená placenta, která vede k těžkému až život ohrožujícímu krvácení), což může vést k podání krevní transfuze
  • Poškození nervů nebo cév
  • Nedostatečnost stehů (únik stehů)
  • Poranění močových cest (močovod a moči měchýř).
  • Poranění střeva (možná ileus - střevní obstrukce) nebo jiný vnitřní orgány.
  • Adheze
  • Keloidní (nadměrné jizvy)
  • Cystitida (zánět močového měchýře) a poruchy močení (poruchy vyprazdňování močového měchýře) v důsledku katétru močového měchýře potřebného pro operaci
  • Trombóza (vaskulární onemocnění, při kterém se v cévě tvoří krevní sraženina (trombus)); embolie (částečná nebo úplná okluze cévy trombem)

Pozdní účinky pro matku

Zvýšená rizika v následném těhotenství.

  • Riziko ruptury dělohy (ruptura děloha; v sekci jizva / jizva císařským).
  • Malposition nebo placenta increta (placenta zarůstající do svalů; s rizikem zvýšeného krvácení).
  • Zvýšené riziko porodu
  • Mírně zvýšené riziko neplodnosti
  • Hysterektomie (chirurgické odstranění dělohy) je výrazně pravděpodobnější, že bude mít za následek perioperační nebo pooperační komplikace.

Možné komplikace dítěte

  • Poranění během operace a vývoje dítěte, jako jsou odřeniny, zlomeniny / zlomeniny kostí a řezné rány (vzácné)
  • Poruchy přizpůsobení a ospalost mohou vyžadovat další terapii
  • K vývoji dítěte se někdy stále používají značky přísavek nebo kleští.
  • Problémy s laktací (problémy ve fázi kojení) a problémy s lepením mezi matkou a dítětem jsou častější u dětí sectio, například v případě nedostatečné fáze lepení (první fáze lepení mezi matkou a dítětem) po zákroku.

Pozdní účinky na dítě

Další poznámky

  • Genitální výhřez (vaginální prolaps) se zdá být méně častý po sectio než po vaginálním porodu (porod vaginou).
  • Sectio chrání před inkontinence (slabost močového měchýře) z dlouhodobého hlediska.
  • Metaanalýza porovnávala počet potřebných k léčbě (NNT) a počet nutných k poškození (NNH), tj. Počet porodů císařským řezem, po nichž následovala příznivá nebo nepříznivá událost, ve vztahu k výhodám a škodám sekty:
    • Prevence únik moči: NNT ze dne 19.
    • Prolaps dělohy (prolaps dělohy): NNT 2 (vypočítané reportérem).
    • Subfertilita: NNH 8
    • Potraty: NNH 70
    • Mrtvě narozené děti: NNH 1,138
    • Placenta praevia (nesprávná poloha placenty (placenta); v tomto případě je vnořená poblíž děložního čípku a pokrývá celý porodní kanál nebo jeho část): NNH 492
    • Ruptura dělohy (trhání dělohy): NNH 543
    • Astma nemoc v dětství: NNH 164.
    • Obezita v pěti letech: NNH 3,030 XNUMX (podle výpočtu reportéra).