Odstranění močového měchýře (cystektomie)

Cystektomie (synonyma: močová měchýř odstranění; úplné odstranění močového měchýře) je chirurgické odstranění celého močového měchýře. Rozlišují se následující formy cystektomie:

  • Jednoduchá cystektomie - pouze močová měchýř je odebrán.
    • Indikace: benigní (benigní) onemocnění.
    • Výhody: Zachování kontinence (schopnost zadržet močení po určitou dobu nebo dobrovolně spustit proces vylučování) a potence u mužů; u mužů jsou zachovány semenné váčky (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) a prostata (cystoprostatektomie); u žen je zachována děloha (děloha; hysterektomie) a adnexa (vejcovody a vaječníky; ovariektomie)
  • Radikální cystektomie - odstranění moči měchýř a pánevní lymfy uzliny (pánevní lymfadenektomie).
    • Indikace: maligní (maligní) onemocnění.
    • Lymfy pitva uzlu (odstranění lymfatické uzliny) sahá až do lymfatických uzlin ve fosse obturátoru (oblast v malé pánvi těla) a vasa iliaca externa ke spojení vnitřního iliaca tepna. Proceduru lze případně rozšířit na úroveň bifurkace aorty.
    • Dále jsou odstraněny:
      • U mužů semenné váčky (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) a prostaty (cystoprostatektomie).
      • U žen, s přihlédnutím k věku, děloha (děloha; hysterektomie) a adnexa (vejcovody a vaječníky; ovarektomie) a v případě potřeby přední vaginální stěnu.

Indikace (oblasti použití)

  • Benigní (benigní) nemoci:
    • Dysfunkce močového měchýře, jako je smršťování močového měchýře (nefrocirróza).
    • Intersticiální cystitida (IC; chronická abakteriální cystitida / zánět močového měchýře).
  • Maligní (maligní) nemoci:
    • Karcinom močového měchýře (rakovina močového měchýře) - hlubší infiltrující nádory (T2-T4, NXM0), bez vzdálených metastáz (dceřinný nádor se nenachází poblíž primárního nádoru a regionální lymfy uzlový systém).
    • Recidivující (rekurentní) povrchový karcinom močového měchýře.

Kontraindikace

  • Poruchy srážení krve

Před operací

  • Před operací musí být pacient podrobně informován nebo poučen o postupu a jakýchkoli rizicích či vedlejších účincích a musí dát písemný souhlas.
  • Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - vysazení antikoagulancií, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Přerušení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko opětovného krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta. Pokud existují nemoci, které mohou ovlivnit krev systému srážení krve a jsou pacientovi známy, musí být sděleno ošetřujícímu lékaři.
  • A Infekce močových cest musí být vyloučeno.
  • Je-li to nutné, konzultujte stomii (náležité přesměrování).
  • Pokud se cystektomie provádí v souvislosti s nádorovým onemocněním, je možné, že sousední orgány jsou již infiltrovány. V takovém případě bude během cystektomie odstraněna postižená část nebo celý orgán. Pacient by měl být předem informován o této možnosti a dát souhlas s resekcí (chirurgické odstranění).

Chirurgické postupy

Cystektomii lze provést otevřenou operací (celé břicho je otevřené; zlato standard) nebo laparoskopie (minimálně invazivní). v laparoskopie, chirurgické nástroje se zavádějí do břicha malými řezy. Odstraněním močového měchýře musí být vytvořen nový odklon moči. K zachování kontinence jsou k dispozici následující metody:

  • Kontinentní odklon moči - odklon moči přes nádrž; dobrovolné močení je zachováno.
    • Komplikace: Poruchy absorpce (zhoršená absorpce makro- a mikroživin) v důsledku zhoršené funkce střev → chronický průjem (průjem), osteoporóza (úbytek kostní hmoty), acidobazická nerovnováha
      • Neoblader
        • Předpoklad: močová trubice (močová trubice) a svěrač močové trubice zůstávají neporušené
        • Výměna močového měchýře z kusu tenké střevo umístěny na stejném místě původního močového měchýře a přišity k močová trubice.
        • Výhoda: Pacient může nechat voda přirozeně (vyšší kvalita života).
        • Komplikace: Únik moči, noční močová inkontinence.
      • Močový měchýř
        • Projekt močová trubice (močová trubice) musí být také odstraněna.
        • K vytvoření rezervoáru se používá kousek tenkého nebo tlustého střeva. To je vypouštěno přes kůže (ve většině případů v oblasti pupku). Pacient musí vyprázdnit katétr 4–6krát denně.
        • Komplikace: obtížné vyprázdnění nádrže v důsledku zúžení při otevření.
      • Ureterosigmoideostomie (uretero-intestinální náraz / HDI).
        • Nádrž se nachází v konečník (rektální). Močovody jsou sešity do sigmoidu (spojení mezi dvojtečka a konečník). Moč je zadržována svěračem ani (análním svěračem). Stolička a moč jsou vyprazdňovány společně.
        • Komplikace: Pokles kontinence v důsledku poklesu věku v souvislosti s věkem pevnost análního svěrače; zvýšené riziko maligních změn v oblasti, kde byly implantovány močovody (močovody).
        • Metoda se už používá jen zřídka.

Jaká metoda je zvolena, závisí na individuální situaci pacienta - pohlaví, věku, fyzické stránce stav. Stejně tak psychologické stav Je také třeba vzít v úvahu, pokud není možné odklonění moči na kontinent, jsou k dispozici následující metody:

  • Inkontinentní odklon moči - moč je odváděna pomocí speciálních sběrných systémů; není tam žádný náhradní močový měchýř
    • Potrubí
      • Projekt močovod a kůže jsou spojeny kouskem střeva (tenkého nebo tlustého střeva) (stomie / umělý vývod). Moč se vede přímo do lepicího vaku připojeného k kůže (obvykle pravé spodní břicho).
      • Výhoda: Obzvláště vhodné pro starší pacienty (nejjednodušší forma odklonu moči).
      • Komplikace: Stenóza (zúžení) v oblasti spojení močovod (močovod) a kůže; nekróza (smrt tkáně) v oblasti potrubí; narušení dodávky lepicího vaku např kožní změny.
    • Renální píštěl
      • Připojení ledvina s katétrem připojeným k pokožce.
    • Ureterodermální píštěl (ureterokutánní píštěl; synonymum: ureterocutaneostomie).
      • Šití jednoho nebo obou močovodů (močovodů) přímo do kůže (derma).
      • Velmi zřídka používaná metoda.

Další poznámky

  • Perioperační úmrtnost (úmrtnost během chirurgického zákroku) a morbidita (výskyt onemocnění) jsou <5%.
  • Laparoskopické („podle laparoskopie„) Radikální cystektomie je ekvivalentem otevřené operace, pokud jde o přežití bez recidivy, rakovina- specifické přežití a celkové přežití.
  • Alternativy k cystektomii pro svalovou invazivní rakovinu močového měchýře:
    • „Radikální“ transuretrální resekce ± chemoterapie; methotrexát a cisplatina umožňují přístup zachovávající močový měchýř u 60% pacientů.
    • Částečná resekce močového měchýře, radioterapie ± chemoterapie [je nutné pečlivé sledování! ] Pokud dojde k recidivě, indikace záchranné cystektomie by měla být velkorysá
  • Pacienti s povrchovými vysoce rizikovými nádory (pTa, pTis, pT1, každý s indikací pro cystektomii) a nádory T2 podstoupili transuretrální resekci (TUR; nádor je odstraněn močová trubice)) s cílem R0 TUR) a radioterapie (záření terapie); v případě reziduálního nebo rekurentního tumoru (recidiva tumoru), záchranná cystektomie (cystektomie jako paliativní opatření po předchozím neúspěchu, kurativně zamýšlená radioterapie) bylo následně provedeno. Výsledky: 83% pacientů (290 z 369) zaznamenalo úplnou remisi nádoru při kontrolní TUR 6 týdnů po radioterapie. Míra CR (úplná odpověď) byla 68% po samotné radioterapii, 86% po radiochemoterapii a 87% po radiochemoterapii plus hypertermii (teplo terapie).

Cystektomie se provádí obecně anestézie.

Možné komplikace

  • Krvácející
  • Poškození sousedních orgánů
  • Poškození nervů nebo cév
  • Poškození kůže a tkání
  • Poruchy hojení ran a infekce ran
  • Šicí nedostatečnost
  • Příčná kýla (jizva kýla)
  • Hematomy (modřiny)
  • Pokud během operace dojde ke zranění střeva: peritonitida (zánět pobřišnice), střevní píštěl, ileus (střevní paralýza / obstrukce).
  • Pokud byly lymfatické cévy odstraněny během cystektomie: Akumulace lymfatické tekutiny
  • Trombóza (vznik krev sraženiny), plicní embolie (okluze plic tepna trombem (krev sraženina)).
  • Poškození při skladování
  • Ženy:
    • Dyspareunie (bolest během pohlavního styku).
    • Sterilita (neplodnost)
    • Climacterium praecox (předčasně menopauza; předčasná menopauza).
  • Muži:
    • Erektilní dysfunkce (častá)
    • Sterilita (neplodnost) po radikální cystektomii; pokud je žádoucí plodit, měl by být před zákrokem vytvořen sklad spermatu (kryokonzervace spermií)
  • Komplikace odklonu moči
    • Stenóza (zúžení) a striktura (zúžení jizev), zejména tam, kde jsou močovod (močovod) a močová trubice (močová trubice) spojeny s kůží nebo částmi střeva; zvýšené riziko zadržování moči