Rakovina prsu (karcinom mléčné žlázy): Diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotnických prostředků.

  • Mamografie (Rentgen vyšetření prsu) - v současnosti jediná metoda, která detekuje prekancerózní / raná stadia; vyšetření obou savců povinné Poznámka: Se zvýšeným mamografickým vyšetřením hustota, kombinace 2-D a 3-D mamografie (tomosyntéza: viz níže Digital Breast Tomosynthesis (DBT)), pouze s mírným zvýšením radiační expozice, může dosáhnout významného zvýšení míry detekce.
  • Prsní sonografie (ultrazvuk vyšetření prsu; ultrazvuk prsu) - jako základní diagnostický nástroj při podezření na karcinom prsu; u žen <40 let jako diagnostický nástroj první volby; ale je považován za další diagnostický nástroj při nejasných nálezech / opakováních; vyšetření obou prsů povinné Poznámka: Současná směrnice S3 doporučuje sonografii jako doplňkovou vyšetřovací metodu mimo vysoce rizikovou situaci.

volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření a povinná diagnostika zdravotnických prostředků - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

  • Digitální prsní tomosyntéza (DBT); na rozdíl od konvenčních digitálních mamografie (2-D), produkuje sérii 1 mm bezzubých řezů skrz celé prsa, což umožňuje lepší vymezení struktur bez překrytí; kromě 2-D mamografie může snížit rychlost následných vyšetření. Další studie v tomto ohledu teprve uvidíme. Evropská společnost pro zobrazování prsou uvádí: „DBT se zlepšuje rakovina detekce a snižuje vyvolání. “ EUSOBI po dohodě s 30 národními profesními společnostmi považuje tuto metodu za budoucí rutinní postup mamografie Poznámka: Digitální tomosyntéza prsu má potenciál být v budoucnu považována za metodu volby.
  • Prsní MRI (magnetická rezonance mamografie (MRM; magnetická rezonance - prsní; prsní magnetická rezonance; prsní MRI; MR mamografie; MRI mamografie)) - indikováno jako lokální staging v lobulárním karcinomu prsu; v případě potřeby. Také v případě nejasných nálezů mamografie nebo sonografie (vysoká citlivost (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno použitím postupu, tj. dojde k pozitivnímu nálezu) 92%; negativní MRI vylučuje nádor.
  • Punch, vakuum, sentinelová uzlina nebo otevřená biopsie (vzorek tkáně); výjimečně aspirace jemnou jehlou
  • Galaktografie (kontrastní zobrazení mléko potrubí).
  • Elastografie mammy (k detekci patologických (patologických) změn souvisejících se sníženou elasticitou) (jako adjuvantní screeningová metoda).

Stagingová vyšetření se provádějí před terapeuticky:

  • U nově diagnostikovaného karcinomu prsu z UICC stádia II se zvýšeným rizikem a UICC stadia III a IV bez příznaků metastáz; inscenace zahrnuje plíce, játra a kostra.
  • U žen s vyšším rizikem metastáz a / nebo s agresivní biologií nádorů, klinickými příznaky, příznaky a plánovaným rozhodnutím pokračovat v systémové léčbě chemoterapií / protilátkami (ve stadiu celého těla)
  • Kdy metastáz (dceřiné nádory).
  • Před zahájením systémové adjuvantní („podpůrné“) primární terapie / chemoterapie / protilátkové terapie ve formě:
    • Rentgen z truhla (RTG hrudník / hrudník), ve dvou rovinách - vyloučit plíce metastáz.
    • Játra sonografie - vyloučit játra metastáz.
    • Kosterní scintigrafie (postup nukleární medicíny, který může představovat funkční změny v kostním systému, ve kterém jsou přítomny regionálně (lokálně) patologicky (patologicky) zvýšené nebo snížené procesy remodelace kostí) - vyloučit kostní metastázy.
  • U malých karcinomů (<1 cm) a klinicky a sonograficky negativní lymfy stav uzlu jako: Sentinel uzel biopsie (SLNB).

Operativní diagnostika / biopsie (odběr vzorků tkání)

Používá se k určení důstojnosti (biologické chování nádorů, tj. Zda jsou benigní (benigní) nebo maligní (maligní)), a v případě malignity („malignita“) k popisu biologie a plánu tumoru terapie. Metody:

  • Punch biopsie (vzorek tkáně): metoda volby v případě
    • Hmatatelná zjištění
    • Sonograficky viditelné nálezy
    • Podezřelé axilární lymfy uzliny (viz také aspirace jemné jehly).
  • Vakuum biopsie stereotaktická: metoda volby pro.
    • Mikrokalcifikace v mamografii
    • podezřelé nálezy v zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
  • Stráž lymfy uzel biopsie (Biopsie sentinelové uzliny = SNB, SLNB, sentinelová lymfatická uzlina SNB je diagnostický postup používaný ke stanovení stavu lymfatických uzlin v podpaží (podpaží) cíleným odstraněním jednoho nebo více hlídek lymfatické uzliny. Používá se k identifikaci pacientů, u nichž je další odstranění podpaží lymfatické uzliny (axilární disekce, disekce axilárního uzlu = AND) lze vynechat. U přibližně 70-80% pacientů umožňuje tato metoda omezení chirurgické radikality axily. Kromě toho existují studie naznačující, že podpažní lymfatické uzliny pravděpodobně budou mít nízký metastatický potenciál. Tyto důkazy však stále vyžadují potvrzení. Po celá desetiletí byl za nejdůležitější parametr považován stav uzlů (popisující, zda a pokud ano, kolik lymfatických uzlin je již ovlivněno nádorovými buňkami), ve kterém, pokud je to možné, bylo základem pro prognostické hodnocení 10 nebo více axilárních lymfatických uzlin pro pooperační, systémový, adjuvantní, přizpůsobený riziku chemoterapie a nebo hormon terapie. Nyní bylo zjištěno, že v určitých situacích stačí odstranit pouze sentinelová lymfatická uzlina posoudit prognózu. Velkou výhodou SNB je výrazné snížení výskytu morbidity / nemoci (lymfedém, omezená pohyblivost, necitlivost, parestézie / chybné cítění). Standard SNB (od roku 2014) (1-4):
    • Stanovení histologického nodálního stavu (pN status) u invazivního karcinomu prsu by mělo být provedeno pomocí sentinelu biopsie lymfatických uzlin (SLNB).
    • SLNB je ekvivalentní k axilární disekci u SLN negativních pacientů.
    • U pacientů, u kterých není detekována SLN, by měla být provedena axilární disekce.
    • U pacientů, kteří mají pozitivní SLN (makrometastázu), je obvykle indikována axilární disekce s odstraněním alespoň 10 lymfatických uzlin z úrovní I a II.
    • SLNB je indikována u všech pacientů, kteří mají klinicky negativní stav lymfatických uzlin (cN0) a u kterých je vyžadováno axilární staging.
    • U malého (<2 cm) unifokálního karcinomu prsu s klinicky negativním nodálním stavem (cN0) (nevšední palpační nálezy (palpační nálezy), nevšední sonografické nálezy v podpaží) lze upustit od dokončení evakuace lymfatických uzlin, když sentinelová lymfatická uzlina je zdarma nebo v mikrometastázách (metastázy <2 mm).
    • SLNB není indikována u klinicky podezřelého pokročilého postižení lymfatických uzlin a lymfatických uzlin infiltrovaných nádorem.
    • Předoperačně objasnit, zda jsou metastázy v lymfatických uzlinách skutečně přítomny v klinicky a / nebo sonograficky abnormálních lymfatických uzlinách, ultrazvukMůže být užitečná FNA (biopsie s jemnou jehlou) nebo biopsie podezřelých lymfatických uzlin. Histologické důkazy o metastázách v lymfatických uzlinách vylučují použití biopsie sentinelové uzliny.
    • SLND je indikován před neoadjuvantem chemoterapie protože míra detekce je 99% před a pouze 80% po.
    • DCIS: Sentinel biopsie lymfatických uzlin je indikováno, když amputace prsu se provádí, nebo se resekují velké (téměř axilární) objemy, takže v případě neočekávaně zjištěné invaze již není technicky možná sekundární SLNB. Lze to považovat za výjimečné, pokud existuje podezření na invazivní části, aby se zabránilo druhému postupu.
  • Aktuální doporučení pro axilární disekci (1-4):
    • Vynechání možnosti kompletace evakuace lymfatických uzlin v případě
      • T1 nebo T2 nádory
      • A 1-2 postižené sentinelové lymfatické uzliny.
      • A chirurgie šetřící prsa
      • A následné perkutánní ozáření (tangenciální ozáření).

    Tato možnost by měla být nabízena s údaji, které ještě nejsou definitivně objasněny, protože je zpochybňován terapeutický přínos axilární disekce. Obecná expanze radiačního pole místo toho není prosazována. U pacientů, kteří měli pozitivní stav lymfatických uzlin před neoadjuvantem chemoterapie (terapie podána před plánovanou chirurgickou resekcí nádoru), je nutná axilární disekce po systémová terapie. Axilární disekce nemusí být nutná u pacientů, kteří byli sentinelově negativní (pN0sn) před neoadjuvantní chemoterapií.

  • Excizivní biopsie: Otevřená biopsie (odběr vzorků tkání) se dnes používá pouze výjimečně, pokud není možná punková biopsie nebo stereotaktická vakuová biopsie.
  • Aspirace jemnou jehlou (FNA): biopsie jemnou jehlou není vhodná k objasnění podezřelého nálezu. Je to občas zvyklé propíchnout podezřele vypadající lymfatické uzliny v podpaží.

Následovat

Diagnóza recidivy po dokončení terapie šetřící prsa (BET).

  • Pravidelná mamografie a sonografie (povinné); v případě klinických abnormalit diagnostika metastáz do Rentgen hrudník, kost scintigrafie„CT, PET nebo MRINote: 18F-fluorodeoxyglukóza (FDG) -PET / CT je lepší než jiné metody, včetně sonografie a CT, pokud jde o detekci recidivy (detekce recidivy tumoru).

Opatření včasné detekce rakoviny (KFEM)

  • ≥ 20 let roční palpace mammat (prsou).
  • 50–69 let, každé 2 roky: mamografický screening (součást pokynů pro včasné odhalení karcinom prsu).

Diagnóza triple-negativního karcinomu prsu

  • Definice: U triple-negativního karcinomu prsu jsou receptory (vazebná místa) pro hormonů estrogen a progesteron a pro receptor lidského epidermálního růstového faktoru typu 2 (HER2) se neobjevují na povrchu rakovina buňky.
  • Častý výskyt u mladých žen mezi třicátým a padesátým rokem života. Protože v této fázi života je obvykle vyšší hustota nádoru mléčných žláz je často obtížné stanovit na mamografii. Trojnásobně negativní karcinom prsu je často diagnostikován jako palpační nález.
  • Mamografické nálezy: hyperdense (zvýšené optické hustota) ústřední nálezy s ohraničenými okraji; typické příznaky karcinomu prsu (nepravidelný tvar, spikuly / nádorové tlapky, kalcifikace) často chybí.
  • Sonografické nálezy: ohraničený, hypoechogenní prostor s vylepšením hřbetního zvuku („směrem dozadu“); případně také centrální nádor nekróza (smrt buněk); diferenciální diagnózy: fibroadenom (benigní novotvar v mléčné žláze), cysta nebo absces (zapouzdřená sbírka hnis).
  • Nálezy magnetické rezonance: přibližně 50% případů vykazuje kontrastní dynamiku typickou pro malignitu s rychlým nárůstem signálu následovaným vymýváním; trvalé vylepšení (vylepšení signálu struktur po správa ze dne kontrastní látka) (přibližně 40% případů); pokud je centrální nádor nekróza je přítomen, nádor vykazuje zesílení prstence (přibližně 80% případů).