Synkopa a kolaps: Diagnostické testy

Povinný diagnostika zdravotnických prostředků.

  • Vitální funkce včetně teploty, kyslík saturace a dechová frekvence.
  • Opakovaná měření krevního tlaku* na obou pažích s manžetou přizpůsobenou obvodu paže.
  • Elektrokardiogram* (EKG; záznam elektrických aktivit systému srdce sval; zde: 12-vést EKG) - pro základní diagnózu nebo při arytmogenní synkope (kvůli srdeční arytmie) a / nebo strukturální srdeční synkopa (kvůli strukturální srdce onemocnění) je podezření [Arytmie během synkopy je důkazem příčiny; normální EKG během synkopy nevylučuje rytmogenní příčinu].

volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetřenía povinné laboratorní parametry - pro diferenciální diagnostika.

  • Test ortostázy (Schellongův test).
    • 1. část (měření v poloze vleže): krev tlak a puls se měří v minutových intervalech. Doba trvání: 3-10 minut.
    • 2. část (měření ve stoje): bezprostředně po posledním měření vleže, krev tlak a puls se měří ve stoje (okamžitá hodnota). Během odstávky se v minutových intervalech měření opakuje. Doba trvání: 5-10 minut

    Hodnocení: Schellongův test je pozitivní, pokud je systolický krev tlak trvale klesá nejméně o 20 mmHg a / nebo diastolický o nejméně 10 mmHg ve stoje do 3 minut po stání (ve srovnání s klidovými hodnotami po 4 minutách vleže) nebo při 60 ° elevaci na nakloněném stole. hovoří o ortostatické hypotenzi v případě poklesu o více než 30 mmHg u hypertoniků s krevní tlak nad 160 mmHg v poloze na zádech. V těchto případech je velmi pravděpodobná takzvaná ortostatická dysregulace. Indikace: V. a. reflexní nebo ortostatická dysregulace Poznámka: Vyšetření naklápěcího stolu má stupeň doporučení IIa. Směrnice S1 doporučuje aktivní test stoje s krevní tlak/ pulzní měření v poloze na zádech a minimálně 3 minuty ve stoje (tzv. zkrácený Schellongův test). Přítomnost ortostatické hypotenze:

    • (pokles krevního tlaku ≥ 20 mmHg systolického a / nebo ≥ 10 mmHg diastolického nebo systolického tlaku <90 mmHg po 3 minutách) a
    • POTS (zvýšení pulzu ≥ 30 tepů za minutu (u dospívajících mladších než 19 let ≥ 40 tepů za minutu) nebo absolutní tepová frekvence ≥ 120 tepů za minutu po 10 minutách.
  • Dlouhodobé EKG (Holter EKG) (EKG aplikované po dobu 24 hodin; pro přesnější hodnocení funkce srdce během dne) - indikace [směrnice ESC: stupeň doporučení IIa]:
    • Klinické nálezy nebo nálezy na EKG naznačují arytmogenní synkopu; a
    • Pokud existuje vysoká pravděpodobnost, že se brzy znovu objeví synkopa; a
    • Kdy by pacient mohl mít prospěch z konkrétního terapie pokud je nalezena příčina.
  • Záznamník událostí (dlouhodobé EKG po delší dobu, obvykle 24 hodin; srdeční arytmie?) - pro opakující se (opakující se) synkopu a podezření na srdeční (srdce- související) příčina [stupeň doporučení 1a].
  • Implantovatelný zapisovač událostí (ILR) - pro opakující se synkopu bez prodromů (prekurzorů; včasné varovné příznaky) as rizikem zranění k určení indikace pro kardiostimulátor, je-li to nutné [směrnice S1].
  • Elektrofyziologická studie (EPU) [směrnice ESC] - u pacientů s nevysvětlenou synkopou a bifascikulárním blokem (hrozící AV blokáda vysokého stupně) nebo při podezření na tachykardii; indikace pro implantaci kardiostimulátoru (doporučení pro stimulaci) zahrnují následující:
    • Bisfascicular blok (doporučení IIb).
    • prodloužena sinusový uzel doba zotavení (doporučení IIa).
    • Interval HV (čas mezi excitací Jeho svazku (Jeho špice) a první komorovou excitací v vést)> 70 ms
  • Dlouhodobý měření krevního tlaku (24hodinové měření krevního tlaku) - při podezření na poruchy regulace krevního tlaku.
  • Echokardiografie (ozvěna; srdeční ultrazvuk) - podezření na srdeční příčinu synkopy nebo podezření na strukturální onemocnění srdce (např. aortální ventil stenóza, mitrální chlopeň stenóza perikardiální tamponáda; aortální disekce).
  • Dopplerova sonografie (ultrazvukové vyšetření, které dokáže dynamicky vizualizovat tok tekutin (zejména průtok krve)) karotidů (krční tepny) - pokud existuje podezření na plaky (usazeniny) nebo stenózy (vazokonstrikce) v karotidách; žádné karotické zobrazování v případě mdloby nebo synkopy, pokud nejsou přítomny žádné další neurologické příznaky
  • Koronární angiografie (radiologický postup, při kterém se pomocí kontrastních látek vizualizuje lumen (vnitřek) koronárních tepen (tepny, které obklopují srdce věnovitě a dodávají krev do srdečního svalu) - při podezření na onemocnění koronárních tepen (CAD) )
  • Encefalogram (EEG; záznam elektrické aktivity systému mozek) - na neurologické abnormality, jako jsou Parkinsonovy příznaky, ataxie nebo kognitivní poruchy; -li epilepsie je podezřelý.
  • Počítačová tomografiemagnetická rezonance lebka (kraniální CT nebo. cCT / kraniální MRI nebo cMRI) - pokud existuje podezření na neurologické příčiny, jako je mozková ischemie. Poznámka: V metaanalýze bylo kraniální CT provedeno u dospělých se synkopou u více než jednoho ze dvou pacientů. To odhalilo intrakraniální („uvnitř lebka“) Způsobuje v 1–4% případů. ZÁVĚR: U pacientů s nízkým rizikem synkopy by indikace kraniální CT měla být omezující.
  • Počítačová tomografie (CT) s angiografie (zobrazování krve plavidla) plicních tepen (CTPA) - jako základní diagnostický nástroj u podezřelých plic embolie [zlato standard] Alternativa: plicní scintigrafie: V / P scintigrafie (větrání/ perfúze scintigrafie) (citlivost (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. dojde k pozitivnímu výsledku testu): přibližně 78%; specificita (pravděpodobnost, že skutečně zdraví lidé, kteří netrpí daným onemocněním, jsou postupem také zjištěno, že je zdravé): 98%) Poznámka: Objasnění u pacientů s příznaky, jako je dušnost (dušnost), klinické příznaky hlubokého žíla trombóza (DVT) nebo EKG, například blok větve pravého svazku.

* Viz také část „Příznaky - stížnosti / skóre rizika kanadské synkopy“.

Další poznámky

  • Podle aktuální evropské společnosti z roku 2018 Kardiologie „Pokyny ESC pro diagnostiku a správu synkopy,“ rutinní výkon bez konkrétního podezření truhla rentgenografie (hrudník Rentgen) a lebeční CT se nedoporučuje.
  • U pacientů se synkopou a středním rizikem je citlivost (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu) k identifikaci závažné události do 1 týdne pomocí EKG po vyšetření po nejméně 12 hodin bylo 89%; specificita (pravděpodobnost, že skutečně zdravé osoby, které nemají danou chorobu, jsou také procedurou identifikovány jako zdravé) byla pouze 78%.