Diagnostika mozkomíšního moku

Diagnostika mozkomíšního moku (CSF) (synonyma: analýza mozkomíšního moku, analýza mozkomíšního moku, vyšetření mozkomíšního moku) se primárně používá k diagnostice onemocnění postihujících centrální nervový systém (CNS). Mozkomíšní mok se získává a punkce mozkomíšního moku (viz „Punkce mozkomíšního moku“). Mozkomíšní mok (CSF) je čirá, bezbarvá tekutina obsahující pouze několik buněk, které se promývají kolem centrální části nervový systém v subarachnoidálním prostoru. Přibližně 120-200 ml CSF je tvořeno cévnatka plexus (80%), mozkový parenchyma a ependymální buňky komor a páteřní kanál (mícha kanál) (20%) a cirkuluje v prostoru mozkomíšního moku s konstantní produkcí a reabsorpcí. K odtoku dochází prostřednictvím arachnoidálních klků. Vyrobí se přibližně 500 ml CSF denně.

Postup

Potřebný materiál

• Punctate CSF: 3 x CSF (sterilní; prvních 5 kapek pro tento účel zlikvidujte!).
• 5-10 ml séra

Oznámení:

• Poznamenejte si čas punkce mozkomíšního moku.
• Cytologie: počet buněk během 1-2 hodin.
• Pro mikrobiologickou diagnostiku zajistěte kvůli labilitě patogenů transport ve sterilní nádobě při 37 ° C.
• U všech klinicko-chemických, sérologických a imunologických zkoušek by měl být mozkomíšní mok přepravován nebo skladován při teplotě +4 - +8 ° C.
• Protože sbírání mozkomíšního moku nelze opakovat bez obnoveného těžkého pacienta stres (a související rizika) by měly být okamžitě vyžádány všechny lékařsky indikované testy.

Matoucí faktory

• Neznámý

Indikace

• Zánět centrální nervový systém (CNS).
• Infekční nemoci centrálního nervového systému (bakteriální, virové, mykotické, parazitární infekce) - např zápal mozkových blan (meningitida), encefalitida (mozek zánět).
• Poruchy oběhu mozkomíšního moku
• Autoimunitní onemocnění - např roztroušená skleróza (SLEČNA).
• Nemoci centrálního nervového systému s onemocněním periferního nervového systému nebo bez něj - např. Creutzfeld-Jakobova choroba, Amyotrofní laterální skleróza (ALS).
• Neoplazie centrálního nervového systému - např. Solidní nádory, leukémie (krev rakovina), lymfom (souhrnný termín pro lymfy zvětšení uzliny nebo otok lymfatických uzlin a nádory lymfatické tkáně).
• Neurodegenerativní onemocnění - např Alzheimerova nemoc.
• CT negativní subarachnoidální krvácení (SAB).
• Trauma
• Nejasné poruchy vědomí

Poznámka: Nástup příznaků obvykle určuje načasování první diagnostické punkce:

• 1. / 2. den v hnisavá meningitida.
• 3. - 5. den pro virová meningitida.
• 3. - 5. den v polyradikulitidě Guillain-Barré.
• 5. - 7. den chřipka- jako předběžná fáze opar simplex encefalitida.
• 2.-3. Týden v tuberkulóze zápal mozkových blan.

Vyšetření / normální hodnoty mozkomíšního moku

Vyšetření mozkomíšního moku v laboratoři se skládá ze základních prvků a dalších složek v závislosti na konkrétním problému. Základní zkouška zahrnuje stanovení:

• Barva: křišťálově čistá
• Počet buněk, diferenciace buněk CSF.
  • Leukocyty: dospělí <4 buňky / µl, lymfocyty & monocyty (70: 30 XNUMX).
  • Lymfocyty a monocyty (70: 30 XNUMX).
  • Segmentujte nukleované granulocyty
  • Erytrocyty: chybí ve všech věkových skupinách.

  Typické konstelace nálezů:

  • <30 µl: roztroušená skleróza (MS), neuroborelióza, virová encefalitida u (HIV, VZV a další), Guillain-Barrého syndrom (GBS),
  • > 30 - <300 µl: akutní virová meningitida, akutní neuroborelióza, tuberkulózní / mykotická meningitida, mozkový absces,
  • > 300 µl: hnisavá meningitida.
• Cytologie:
  • Neutrofilní granulocyty: akutní proces, bakteriální zápal mozkových blanraná fáze virová meningitida.
  • Fagocytovaný bakterie (meningokoky, stafylokokya kol.)
  • Lymfocyty/monocyty: chronický proces, roztroušená skleróza (SLEČNA), virová meningitida, pozdní fáze bakteriální meningitida.
  • Eosinofily (> 5%): parazitózy, tuberkulóza.
  • Nádorové buňky (výbuchy, lymfom buňky, buňky solidních nádorů).
• Glukóza (50-60% z krev glukóza) [nevýznamný u virové meningitidy].
• laktát <2.1 mmol / l [u virové meningitidy nevýznamný].
• Proteiny a imunoglobuliny (profil proteinů CSF):
  • Celkový proteinový protein koncentrace [normální: 1/200 koncentrace proteinu v séru, <50 mg / dl].
  • Kvantitativní diferenciace proteinů: protein proteinu je albumin.
  • Proteinová elektroforéza
  • IgA, IgM, IgG
  • Alfa2 makroglobulin

Bílkovina Kvocient CSF / sérum (tvorba poměru albuminu koncentrace v mozkomíšním moku do séra).

věk	Podíl albuminu QAlbumin = 10 x 10-3
Narození	8.0 28.0 na
1. měsíc života	5.0 15 na
2. měsíc života	3.0 10 na
3. měsíc života	2.0 5.0 na
4. měsíc života na šest let	0.5 3.5 na
až 15 let	<5,0
až 40 let	<6,5
až 60 let	<8,0

Úroveň poměru albumin-alkohol / sérum umožňuje odvodit možné příčinné onemocnění:

Podíl albuminu QAlbumin = 10 x 10-3	Možná nemoc
Až 10 ≈ bariérová porucha je „mírná“	alkoholik polyneuropatie (obecný termín pro určité poruchy periferního nervového systému ovlivňující více nervy). Amyotrofní laterální skleróza (ALS). Chronická HIV encefalitida Roztroušená skleróza (MS) Ganglionitida varicella zoster
Až 20≈ rušení bariéry je „mírné“	Diabetická neuropatie (souhrnný termín pro mnoho onemocnění periferního nervového systému). Mozkový infarkt Atrofie mozkové kůry Oportunistický meningencefalitida - kombinované zánět mozku (encefalitida) a meningy (meningitida). Virová meningitida
10 až 50 ≈ narušení bariéry je „závažné“	Guillain-Barrého syndrom (GBS). HSV encefalitida Meningopolyneuritida (Bannwartova)
> 20≈ narušení bariéry je „lehké“.	Hnisavá meningitida „Zastavte mozkomíšní mok“ v případě prolapsu disku nebo nádoru. Tuberkulózní meningitida

Imunoglobuliny

Parametr	Standardní hodnoty
IgA	až 0.6 mg / dl
IgM	až 0.1 mg / dl
IgG	až 4.0 mg / dl

Detekce intratekální syntézy imunoglobulinů.

Podíl každého Ig (intratekální frakce) lze odečíst od 20% do 80% řádků. To umožňuje srovnání mezi IgA, IgG a IgM (tj. Vážení a stanovení dominance konkrétního Ig). Toto se označuje jako reakce třídy 1, třídy 2 nebo třídy 3 s dominancí IgG nebo IgA nebo IgM. Následuje přiřazení typických konstelací nálezů jednotlivým chorobám:

Typ reakce	Nemoc
Silná dominance IgG (IgA <20%, IgM <50%).	Chronická HIV encefalitida HSV encefalitida Roztroušená skleróza (MS)
Reakce 1. třídy ⇒ imunoglobulin G ⇒ imunoglobulin A	HIV encefalitida, SSPE Meningitis tuberculosa
Reakce 2 třídy ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Roztroušená skleróza Virová meningitida Hnisavá meningitida, neuro-Tbc TBE, progresivní paralýza
Reakce 3 třídy ⇒ dominance IgG ⇒ dominance IgM ⇒ dominance IgA ⇒ IgG + IgA + IgM	Neurosyfilis Neuroborelióza Adrenoleukodystrofie příušnice meningencefalitidaoportunní infekce.

Při podezření na infekční příčinu se detekce patogenů provádí na:

Etapová diagnostika	Patogen
Základní diagnostika	Borrelie TBE Herpes simplex
2st stage	Adeno viry Enteroviry (ECHO, Coxsackie) Rubella (německé spalničky)
3. krok	CMV Morbilli (spalničky) Listeria Toxoplazma Virus varicella zoster

Při fulminantních kurzech musí být všechny příslušné patogeny okamžitě vyšetřeny! Zpravidla se provádějí následující další vyšetření:

• Bakteriologická vyšetření (Gramovo barvení a kultivace).
• Mykologická vyšetření
• Parazitologické výzkumy (prvoky)
• Specifické pro patogen protilátky / detekce antigenu (detekce nebo potvrzení patogenu; va bakterie, houby).
• PCR (zlato standard pro viry; doplňkové pro TB, jiné bakterie a parazitózy).
• Odvozeno z CNS Proteinů (neurodegenerace, Alzheimerova demence (INZERÁT), Creutzfeldt-jakobova nemoc (CJD)).

Pokud existuje podezření na pomalou virovou infekci:

• Neuron-specifická enoláza (NSE).

Pokud existuje podezření na neoplázii:

• Kvocient CEA (sérum, CSF).
• Β2-mikroglobulin
• Cytologie
• Diferenciace lymfocytů