Fibrilace síní: Následné nemoci

Následuje seznam nejdůležitějších onemocnění nebo komplikací, ke kterým může přispět fibrilace síní (VHF):

Dýchací systém (J00-J99)

  • Poruchy dýchání související se spánkem:
    • Obstrukční spánek dýchání poruchy (ucpané dýchací cesty).
    • Centrální poruchy dýchání spojené se spánkem, při nichž jsou dýchací cesty otevřené, ale dýchací vzorce se mění se sníženým dýcháním a apnoe (spánková apnoe)

Kardiovaskulární systém (I00-I99).

  • Akutní arteriální okluze končetin.
  • Akutní selhání pravé komory (RHV) v důsledku zvýšení předpětí
  • Angína pectoris („truhla těsnost"; náhlý nástup bolest v srdce plocha).
  • Mrtvice (mrtvice) apoplexie: 2.42krát; ischemická apoplexie: 2.33krát); viz také prognostické faktory] → riziko demence ↑
    • Ženy jsou postiženy dvakrát častěji než muži (poměr míry 1.99; 95% interval spolehlivosti: 1.46 až 2.71)
    • Současný diabetes mellitus zvyšuje riziko mrtvice:
      • Pacienti s> 3 roky věku cukrovka měl relativní o 74% vyšší riziko než pacienti s kratší dobou trvání (poměr rizik: 1.74)
      • Ani špatná kontrola glykemie s Hba1c úrovně nad 9% (upravený poměr rizik: 1.04) ani méně závažné hyperglykémie s Hba1c hladiny mezi 7-8.9% (poměr rizik: 1.21) vedly k významně zvýšenému riziku ischemické cévní mozkové příhody (ve srovnání s normoglykemií)
    • Fibrilace síní po bypassu (nezávislý prediktor apoplexie (poměr rizik [HR]: 1.53, 95% interval spolehlivosti [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • Srdce selhání (srdeční nedostatečnost; 6násobné zvýšené riziko).
    • Tachykardický VHF (VHF se srdečním rytmem> 100 tepů / min) (VHF může vážně ovlivnit srdeční výdej a funkci levé komory); ženy jsou postiženy o 16% častěji než muži
    • Faktory spojené se vznikem srdečního selhání jsou (zde: 62% podílí na zvýšení rizika):
      • Uzení
      • Obezita (index tělesné hmotnosti ≥ 30 kg / m2)
      • Diabetes mellitus
      • Zvýšený krevní tlak (systolický krevní tlak> 120 mm Hg)
  • Srdeční arytmie:
    • Tachykardické vedení s vysokou komorovou frekvencí.
    • Komorová fibrilace (život ohrožující bezpružová srdeční arytmie, při které dochází k poruchám excitací v komorách a srdeční sval již řádně nespadá)
  • Mozkové infarkty, tiché → demence riziko ↑ (zvýšeno až trojnásobně).
  • Koronární srdce onemocnění (CHD) (1.61krát).
  • Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
    • Nejčastější příčina koronární embolie (okluze koronárních arterií) vedoucí k infarktu myokardu bez postižení ICHS (ischemická choroba srdeční; ischemická choroba srdeční); ženy jsou postiženy o 55% častěji než muži
    • Snížení rizika svitamin K-závislá perorální antikoagulancia (NOAK): absolutní roční míra infarktu myokardu se pohybovala od 1 do 1.1
  • Periferní arteriální okluzivní onemocnění (pAVD) - progresivní zúžení nebo okluze tepen zásobujících paže / (častěji) nohy, obvykle v důsledku aterosklerózy (arterioskleróza, ztvrdnutí tepen) (1.31krát).
  • Náhlá srdeční smrt (PHT) (1.88krát).
  • Plicní embolie - okluze plic tepna.
  • Tromboembolismus extrakraniálního plavidla (1 z 10 případů) s akutní ischemií dolních končetin (58%), horních končetin (10%) nebo jiných vnitřní orgány (32% na viscerálně-esenterickém vaskulárním území); výskyt 0.24% ročně (míra ischemické mrtvice: 1.92% ročně); 30denní úmrtnost byla stejně vysoká po systémové embolii jako po apoplexii (24 oproti 25%)

Pusajícnu (dýmka), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Ischemie střeva (ve 40-50% případů jde o arteriální onemocnění embolie (vaskulární okluze embolem / vaskulární zátkou), obvykle v oblasti A. mesenterica; příznaky: závažné bolest břicha, rozšířené břicho, měkké a husté (nyní zbývá 12 hodin od symptomatologie s akutní bolest a měkké břicho (shnilý mír) až šok symptomatologie); diagnóza: angiografie; multislice spirální CT; terapie: laparatomie (břišní řez), odhalující bledé světlé střevo se „znaky zebry“, které je nutné resekovat. Poznámka: V žádném případě by chirurgická rána znovu nešila, protože by vysoký nitrobřišní tlak způsobil další poškození, proto laparostoma (uměle vytvořené spojení mezi břišní dutinou a vnějším světem), takže je možný „druhý pohled“).

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Úzkostné poruchy
  • Deprese
  • Nespavost (poruchy spánku)
  • Kognitivní deficity nebo demence (bez mrtvice).

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).

  • Dušnost (dýchavičnost)
  • Synkopa (krátká ztráta vědomí; při chronické fibrilace síní).
  • Vertigo (závratě)

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - pohlavní orgány) (N00 - N99).

  • Chronický ledvina onemocnění (1.64krát).

Moře

  • Zvýšená úmrtnost (1.7krát); (1.46krát).
  • Úmrtnost ze všech příčin (míra úmrtnosti ze všech příčin) 4.63% ročně u účastníků, kteří dostávali antikoagulancia (každý NOAK (nová perorální antikoagulancia) nebo warfarin):
    • 46% úmrtí se srdečními příčinami:
      • 28% náhlá srdeční smrt / arytmie.
      • 15% srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
      • 6% Apoplexie / systémová embolie a krvácení.
      • 3% infarkt myokardu (infarkt)
    • 13% zhoubných onemocnění (nádorová onemocnění).
    • 9% infekcí

    NOAKs mírně, ale významněji snížila úmrtnost ze všech příčin (úmrtnost ze všech příčin) ve srovnání s warfarin 4.46% vs. 4.87% / rok; relativní snížení rizika: 10%; míra smrtelných komplikací krvácení (primárně intracerebrální krvácení (ICB; mozkové krvácení)) se snížil na polovinu (0.19% oproti 0.38% / rok

  • Průběh více než 17,100 XNUMX pacientů s VHF během dvou let:
    • 30% zvýšená úmrtnost v prvních 4 měsících (problémy s přizpůsobením u vitamin K antagonisté, VKA).
    • Do dvou let: 7% mrtvých pacientů:
      • 40% kardiovaskulární příčina smrti:
        • 11% srdeční selhání
        • 7.5% náhlá srdeční smrt
        • Srdeční infarkty a ischemické cévní mozkové příhody: 5-6%.
    • ZÁVĚR: Většina pacientů zemřela na příčiny, které nemohly být ovlivněny antikoagulancii:
      • 36% nádorů, selhání dýchání nebo infekcí.
      • 24% nebylo přesnou příčinou k určení
  • Kardiovaskulární úmrtnost (úmrtnost na srdce a cévy):
    • Kardiovaskulární úmrtnost (2.03krát).
    • Ženy mají o 93% vyšší riziko kardiovaskulární úmrtnosti než muži

Prediktivní faktory

  • Krátká síň tachykardie/fibrilace síní (AT / AF) epizody, tj. Minimálně tři předčasné síňové komplexy za sebou elektrokardiogram (EKG) v kolektivu 300 kardiostimulátorů a 300 nosičů ICD nemělo zvýšené riziko klinických příhod ve srovnání s pacienty bez epizod AT / AF. Nosiče ICD s dlouhými epizodami AT / AF měly významně zvýšené riziko (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklinická AHRE (atriální epizoda s vysokou frekvencí) - Jakákoli subklinická AHRE (atriální epizoda s vysokou frekvencí; atriální frekvence> 190 tepů / min po dobu nejméně šesti minut) byla zaznamenána po dobu 3 měsíců u pacientů s kardiostimulátor nebo ICD implantáty použitím kardiostimulátor nebo ICD systémy. V 2.5letém období sledování byl zaznamenán výskyt ischemických vad a systémových embolií. Výsledky: Pacienti, u kterých byla v prvních třech měsících detekována asymptomatická AHRE, měli v následném sledování 2.5krát vyšší riziko apoplexie. období (poměr rizik, 2; 50% CI, 95 až 1.28; P = 4.89) V nové analýze údajů ze studie ASSERT bylo pouze> 0.008 hodin trvalé subklinické FS spojeno s významným zvýšením rizika mrtvice (mrtvice) a systémová embolie (upravený poměr rizik: 3.24, p = 0.003).
  • Čím výraznější je fibróza levé síně (fibróza v levé atrium) u pacientů s VCF, tím vyšší je riziko apoplexie. Fibróza levé síně byla kvantifikována srdečním MRI vyšetřením s kontrastem. Skupina s nej postupnější fibrózou síní (stupeň IV) měla o 67% vyšší riziko kardiovaskulárních příhod (apoplexie / mrtvice nebo TIA, infarkt myokardu / infarkty, selhání srdce/ srdeční selhání) než skupina s nejnižším stupněm fibrózy (stupeň I). ZÁVĚR: Je možné, že atriální kardiomyopatie (onemocnění síňového myokardu) - fibróza levé síně - spíše než srdeční rytmus je spouštěčem následků (komplikací) spojených s fibrilací síní.
  • Ve studii s více než 6,500 pacienty s AF léčenými kyselina acetylsalicylová (ASA) byla míra ischemické apoplexie 2.1% ročně pro paroxysmální FS, 3.0% pro perzistující FS a 4.2% pro trvalou AF. I když byl zohledněn věk, klasifikace fibrilace síní se ukázala jako silný nezávislý prediktor rizika.
  • Nejvyšší míra apoplexie u starších pacientů s AF byla pozorována během prvních 30 dnů po zahájení léčby warfarin terapie (činidlo ze skupiny 4-hydroxykumarin; patří do skupiny vitamin K antagonisté; (6.0% na osobu a rok; 95% interval spolehlivosti, 5.5-6.4% oproti kontrolní skupině: 1.6% na osobu a rok; 95% interval spolehlivosti, 1.5-1.6%).
  • Deprese zhoršuje fyzické příznaky AF.