Syndrom dráždivého tračníku: léková terapie

Terapeutický cíl

  • Zlepšení symptomatologie IBS

Terapeutická doporučení

Zlepšení symptomů IBS se nejlépe provádí poradením pacienta a změnou strava včetně příjmu probiotika (podle směrnice S3: úroveň důkazu A, pevnost doporučení ↑, silná shoda). Lék terapie by měl být zaměřen na symptomy a používán pouze na krátkou dobu. Pokus o drogu terapie bez odpovědi by mělo být přerušeno po maximálně (!) 3 měsících. Je třeba dodržovat následující zásady:

  • Terapie je založen na převládajících symptomech.
  • Průjem (průjem):
    • Tricyklické antidepresiva používá se k léčbě příznaků IBS (průjem, bolest) by měl být používán pod obvyklým způsobem dávka pro antidepresivum účinek. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑↑↑, silná shoda]
    • Pro průjem, loperamid, vláknina, cholestyramin, probiotika (dietní doplňky obsahující probiotické kultury), fytoterapeutika nebo v ojedinělých případech lze použít 5-HT3 antagonistu.
    • Léčba průjem s probiotika (dietní doplňky s probiotickými kulturami). [Úroveň důkazu A, pevnost doporučení ↑, silná shoda.]
    • Rozpustná vláknina může být použita k léčbě průjmu u IBS s dominantním průjmem. [Stupeň doporučení 0, silná shoda]
    • Léčba průjmu pomocí antibiotika je třeba se spíše vyhnout. [Úroveň důkazu C, síla doporučení ↓, silná shoda]
    • Probiotika lze vyzkoušet u dětí, zejména v případech postenteritické geneze IBS nebo převládajícího průjmu. [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↑, shoda]
  • Zácpa (zácpa):
    • Tricyklické antidepresiva by neměl být předepsán pro zácpa-typ IBS („typ zácpy“). [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↓ XNUMX, shoda]
    • Pro obturaci IBS lze použít inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zejména v případě bolesti v popředí a / nebo psychologické komorbidity [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↑, shoda]
    • Osmotický typ makrogolu projímadla lze uvést pro IBS-O. [Stupeň doporučení A, silná shoda]
    • Vláknina ve formě voda-rozpustná gelovací činidla, jako je psyllium plevy (psyllium; 2-6 x denně 1 odměrka nebo 1 sáček; každá se 150 ml voda; zajistit dostatečnou hydrataci) je třeba vyzkoušet v RDS-O. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
    • Pro zácpa, osmotický a stimulant projímadla (laxativa), lubiproston, probiotika (dietní doplňky obsahující probiotické kultury), spasmolytika (antispazmodický drogy) nebo lze použít fytoterapeutika (směs STW-5). Zkouška z prukaloprid (serotonin agonista receptoru) lze vyrobit v refrakterních případech.
    • Spasmolytika mohou být také použity k léčbě pacientů s IBS-O. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
    • Probiotika lze vyzkoušet u pacientů s IBS-O. [Úroveň důkazu A, pevnost doporučení ↑, silná shoda] Místo tricyklických antidepresiva, serotonin Pokud je to indikováno, měly by se použít inhibitory zpětného vychytávání (SSRI). Jiné psychoaktivní látky by se neměly používat.
    • Neabsorbovatelné antibiotika (např, rifaximin, neomycin) by neměla být podávána pacientům s RDS-O. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↓, shoda]
  • Bolest břicha:
    • Léčba bolest s periferními analgetiky / léky proti bolesti (kyselina acetylsalicylová (ASA), acetaminofen, NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky drogy), metamizol) by se nemělo provádět.
    • Terapie pro bolest s spasmolytika (antispazmodický drogy) mělo by. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
    • Tricyklická antidepresiva lze použít k léčbě bolesti u dospělých. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
    • Lze provést léčbu bolesti rozpustnou vlákninou. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
    • SSRI mohou být použity k léčbě bolesti u dospělých. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
    • K léčbě bolesti lze v jednotlivých případech podat antagonisty 5-HT3 (např. Alosetron). [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, shoda]
    • Lze provést léčbu bolesti probiotiky (doplňky stravy obsahující probiotické kultury) [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
    • Na bolest, spazmolytika, tricyklická antidepresivaLze použít SSRI, vlákninu nebo probiotika. Mohou být také použita fytoterapeutika. Analgetika by se neměla používat.
    • Terapie bolesti pomocí antibiotika by se raději nemělo provádět. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↓, shoda]
  • Nafukování / břišní distenze / plynatost:
    • SSRI by se raději neměly používat k léčbě nadýmání/ meteorismus. [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↓, shoda.]
    • Efektivní léková terapie pro zácpa nebo průjem u IBS pacienta může také zlepšit příznaky z nadýmání/ břišní distenze (expanze nebo overdistension) / meteorismus /nadýmání („Větry“) doména příznaků. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
    • Terapie probiotiky (doplňky stravy obsahující probiotické kultury), může vést ke zlepšení nadýmání/ břišní distenze / meteorismus / plynatost. [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↑, silná shoda.]
    • Cholinergika/ parasympatická mimetika by neměla být předepisována k léčbě plynatosti / břišní distenze / meteorismu / plynatosti. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↓, silná shoda]
    • Terapie nevstřebatelným antibiotikem rifaximin může být provedeno v žáruvzdorných případech pro léčbu nadýmání/ břišní distenze / meteorismus / plynatost. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, shoda]
    • Terapie nadýmání/ břišní distenze / meteorismus / nadýmání s pankreatické enzymy by se neměl pokoušet v IBS. [Úroveň důkazu D, síla doporučení ↓ XNUMX, silná shoda]
    • Analgetika by se neměla podávat k léčbě nadýmání / břišní distenze / meteorismu / plynatosti. [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↓, silná shoda]
  • Antidepresiva (léky používané k léčbě deprese) lze předepsat v případě duševní komorbidity / komorbidity (deprese, úzkostných poruch). [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
  • Viz také v části „Další terapie“.

Obecné poznámky

  • Prebiotika: V tomto ohledu nelze učinit žádná doporučení pro léčbu syndrom dráždivého tračníku.
  • Probiotika: Lze použít vybraná probiotika: Výběr kmene podle symptomatologie (podle směrnice S3).
  • Fytoterapeutika lze vyzkoušet

Ostatní agenti.

Existují důkazy, že topické antibiotikum rifaximin (trvání: 2–3krát denně, 1–2 týdny, 1–2 tbl à 200 mg; v případě potřeby lze terapii opakovat v cyklech) může snížit příznaky (tvorbu plynů a břišní diskomfort) IBS bez zácpy. Poznámka: Mělo by být použito pouze v případě, že je potvrzen růst bakterií v tenkém střevě (syndrom bakteriálního přemnožení; dysbióza) a další terapeutická opatření byla neúspěšná!

Látky, které by se neměly používat při syndromu dráždivého tračníku

U syndromu dráždivého tračníku s průjmem by se neměly používat následující látky:

  • antibiotika
  • Aloe vera
  • racecadotril
  • Bylinná terapie TCM

Následující přípravky by neměly být používány při syndromu dráždivého tračníku se zácpou:

  • Domperidone
  • Neabsorbovatelná antibiotika

Následující látky by se neměly v IBS používat s bolestí:

  • Aloe vera
  • Analgetika (paracetamol, NSAID, metamizol)
  • Amitriptylin by neměl být používán u dětí / dospívajících
  • antibiotika
  • Opioidní analgetika
  • Μ-opioidní agonisté
  • Pregabalin / gabapentin
  • Enzymy pankreatu

Následující látky by se neměly používat v IBS s nadýmáním / břišní distenzí / plynatostí:

  • Analgetika / léky proti bolesti (acetaminofen, NSAID, metamizol).
  • Antihistaminika
  • Cholinergika / parasympatomimetika
  • Odpěňovací látky (simetikon, dimetikon).

Fytoterapeutika

Pozitivně ovlivnit střevo u syndromu dráždivého tračníku:

  • Máta peprná (máta peprná) - účinný při léčbě zejména IBS příznaků „bolesti“ a „plynatosti“.
  • Anýz
  • Fenykl
  • Heřmánek
  • Kmín - jako horké kmínové podložky.
  • Kurkuma
  • Melissa
  • Stuha květ

Účinné látky používané v kombinaci pro syndrom dráždivého tračníku obsahovat máta peprná olej a kmín olej.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Typickým zástupcem probiotik jsou laktobacily. Tyto jsou kyselina mléčná bakterie které se mohou rozpadnout cukr na kyselina mléčná. Vyskytují se přirozeně v lidském střevě. Pacienti trpící syndrom dráždivého tračníku (IBS) těžit z užívání laktobacily. Vytlačují plynotvorné látky bakterie. Předepisování probiotik má úroveň důkazu A se silnou shodou!