Terapeutický cíl
- Zlepšení symptomatologie IBS
Terapeutická doporučení
Zlepšení symptomů IBS se nejlépe provádí poradením pacienta a změnou strava včetně příjmu probiotika (podle směrnice S3: úroveň důkazu A, pevnost doporučení ↑, silná shoda). Lék terapie by měl být zaměřen na symptomy a používán pouze na krátkou dobu. Pokus o drogu terapie bez odpovědi by mělo být přerušeno po maximálně (!) 3 měsících. Je třeba dodržovat následující zásady:
- Terapie je založen na převládajících symptomech.
- Průjem (průjem):
- Tricyklické antidepresiva používá se k léčbě příznaků IBS (průjem, bolest) by měl být používán pod obvyklým způsobem dávka pro antidepresivum účinek. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑↑↑, silná shoda]
- Pro průjem, loperamid, vláknina, cholestyramin, probiotika (dietní doplňky obsahující probiotické kultury), fytoterapeutika nebo v ojedinělých případech lze použít 5-HT3 antagonistu.
- Léčba průjem s probiotika (dietní doplňky s probiotickými kulturami). [Úroveň důkazu A, pevnost doporučení ↑, silná shoda.]
- Rozpustná vláknina může být použita k léčbě průjmu u IBS s dominantním průjmem. [Stupeň doporučení 0, silná shoda]
- Léčba průjmu pomocí antibiotika je třeba se spíše vyhnout. [Úroveň důkazu C, síla doporučení ↓, silná shoda]
- Probiotika lze vyzkoušet u dětí, zejména v případech postenteritické geneze IBS nebo převládajícího průjmu. [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↑, shoda]
- Zácpa (zácpa):
- Tricyklické antidepresiva by neměl být předepsán pro zácpa-typ IBS („typ zácpy“). [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↓ XNUMX, shoda]
- Pro obturaci IBS lze použít inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zejména v případě bolesti v popředí a / nebo psychologické komorbidity [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↑, shoda]
- Osmotický typ makrogolu projímadla lze uvést pro IBS-O. [Stupeň doporučení A, silná shoda]
- Vláknina ve formě voda-rozpustná gelovací činidla, jako je psyllium plevy (psyllium; 2-6 x denně 1 odměrka nebo 1 sáček; každá se 150 ml voda; zajistit dostatečnou hydrataci) je třeba vyzkoušet v RDS-O. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- Pro zácpa, osmotický a stimulant projímadla (laxativa), lubiproston, probiotika (dietní doplňky obsahující probiotické kultury), spasmolytika (antispazmodický drogy) nebo lze použít fytoterapeutika (směs STW-5). Zkouška z prukaloprid (serotonin agonista receptoru) lze vyrobit v refrakterních případech.
- Spasmolytika mohou být také použity k léčbě pacientů s IBS-O. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- Probiotika lze vyzkoušet u pacientů s IBS-O. [Úroveň důkazu A, pevnost doporučení ↑, silná shoda] Místo tricyklických antidepresiva, serotonin Pokud je to indikováno, měly by se použít inhibitory zpětného vychytávání (SSRI). Jiné psychoaktivní látky by se neměly používat.
- Neabsorbovatelné antibiotika (např, rifaximin, neomycin) by neměla být podávána pacientům s RDS-O. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↓, shoda]
- Bolest břicha:
- Léčba bolest s periferními analgetiky / léky proti bolesti (kyselina acetylsalicylová (ASA), acetaminofen, NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky drogy), metamizol) by se nemělo provádět.
- Terapie pro bolest s spasmolytika (antispazmodický drogy) mělo by. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- Tricyklická antidepresiva lze použít k léčbě bolesti u dospělých. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- Lze provést léčbu bolesti rozpustnou vlákninou. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- SSRI mohou být použity k léčbě bolesti u dospělých. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- K léčbě bolesti lze v jednotlivých případech podat antagonisty 5-HT3 (např. Alosetron). [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, shoda]
- Lze provést léčbu bolesti probiotiky (doplňky stravy obsahující probiotické kultury) [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- Na bolest, spazmolytika, tricyklická antidepresivaLze použít SSRI, vlákninu nebo probiotika. Mohou být také použita fytoterapeutika. Analgetika by se neměla používat.
- Terapie bolesti pomocí antibiotika by se raději nemělo provádět. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↓, shoda]
- Nafukování / břišní distenze / plynatost:
- SSRI by se raději neměly používat k léčbě nadýmání/ meteorismus. [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↓, shoda.]
- Efektivní léková terapie pro zácpa nebo průjem u IBS pacienta může také zlepšit příznaky z nadýmání/ břišní distenze (expanze nebo overdistension) / meteorismus /nadýmání („Větry“) doména příznaků. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- Terapie probiotiky (doplňky stravy obsahující probiotické kultury), může vést ke zlepšení nadýmání/ břišní distenze / meteorismus / plynatost. [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↑, silná shoda.]
- Cholinergika/ parasympatická mimetika by neměla být předepisována k léčbě plynatosti / břišní distenze / meteorismu / plynatosti. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↓, silná shoda]
- Terapie nevstřebatelným antibiotikem rifaximin může být provedeno v žáruvzdorných případech pro léčbu nadýmání/ břišní distenze / meteorismus / plynatost. [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, shoda]
- Terapie nadýmání/ břišní distenze / meteorismus / nadýmání s pankreatické enzymy by se neměl pokoušet v IBS. [Úroveň důkazu D, síla doporučení ↓ XNUMX, silná shoda]
- Analgetika by se neměla podávat k léčbě nadýmání / břišní distenze / meteorismu / plynatosti. [Úroveň důkazu B, síla doporučení ↓, silná shoda]
- Antidepresiva (léky používané k léčbě deprese) lze předepsat v případě duševní komorbidity / komorbidity (deprese, úzkostných poruch). [Úroveň důkazu A, síla doporučení ↑, silná shoda]
- Viz také v části „Další terapie“.
Obecné poznámky
- Prebiotika: V tomto ohledu nelze učinit žádná doporučení pro léčbu syndrom dráždivého tračníku.
- Probiotika: Lze použít vybraná probiotika: Výběr kmene podle symptomatologie (podle směrnice S3).
- Fytoterapeutika lze vyzkoušet
Ostatní agenti.
Existují důkazy, že topické antibiotikum rifaximin (trvání: 2–3krát denně, 1–2 týdny, 1–2 tbl à 200 mg; v případě potřeby lze terapii opakovat v cyklech) může snížit příznaky (tvorbu plynů a břišní diskomfort) IBS bez zácpy. Poznámka: Mělo by být použito pouze v případě, že je potvrzen růst bakterií v tenkém střevě (syndrom bakteriálního přemnožení; dysbióza) a další terapeutická opatření byla neúspěšná!
Látky, které by se neměly používat při syndromu dráždivého tračníku
U syndromu dráždivého tračníku s průjmem by se neměly používat následující látky:
- antibiotika
- Aloe vera
- racecadotril
- Bylinná terapie TCM
Následující přípravky by neměly být používány při syndromu dráždivého tračníku se zácpou:
- Domperidone
- Neabsorbovatelná antibiotika
Následující látky by se neměly v IBS používat s bolestí:
- Aloe vera
- Analgetika (paracetamol, NSAID, metamizol)
- Amitriptylin by neměl být používán u dětí / dospívajících
- antibiotika
- Opioidní analgetika
- Μ-opioidní agonisté
- Pregabalin / gabapentin
- Enzymy pankreatu
Následující látky by se neměly používat v IBS s nadýmáním / břišní distenzí / plynatostí:
- Analgetika / léky proti bolesti (acetaminofen, NSAID, metamizol).
- Antihistaminika
- Cholinergika / parasympatomimetika
- Odpěňovací látky (simetikon, dimetikon).
Fytoterapeutika
Pozitivně ovlivnit střevo u syndromu dráždivého tračníku:
- Máta peprná (máta peprná) - účinný při léčbě zejména IBS příznaků „bolesti“ a „plynatosti“.
- Anýz
- Fenykl
- Heřmánek
- Kmín - jako horké kmínové podložky.
- Kurkuma
- Melissa
- Stuha květ
Účinné látky používané v kombinaci pro syndrom dráždivého tračníku obsahovat máta peprná olej a kmín olej.
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
Typickým zástupcem probiotik jsou laktobacily. Tyto jsou kyselina mléčná bakterie které se mohou rozpadnout cukr na kyselina mléčná. Vyskytují se přirozeně v lidském střevě. Pacienti trpící syndrom dráždivého tračníku (IBS) těžit z užívání laktobacily. Vytlačují plynotvorné látky bakterie. Předepisování probiotik má úroveň důkazu A se silnou shodou!