Terapeutický cíl
Cílem je buď prodloužit (prodloužit) těhotenství pokud je to možné v čase, protože denní nárůst zralosti znamená snížení morbidity (výskyt onemocnění) a úmrtnosti (úmrtnost), nebo v případě vhodné patologie, jako je placentární nedostatečnost, vyvolat plíce splatnost do správa of glukokortikoidy a převést těhotnou ženu do perinatálního centra (zařízení péče o předčasně narozené děti a novorozence), čímž dítěti dáte větší šanci na přežití nebo život bez postižení.
Terapie, obecně
Z hlediska rizika a přínosu se tokolýza léku doporučuje od 24 + 0 týdnů těhotenství (SSW) do 34 + 0 SSW. Před 24 + 0 SSW děti obvykle nemají šanci na přežití; po 34 + 0 SSW jsou šance dětí na přežití tak dobré, že prodlužují těhotenství s tokolýzou, protože je to riskantní, přestává být prospěšné pro dítě a může být matce problematické. Viz také v části „Další terapie. “ Drogová terapie (základní úvahy)
- Doba tokolýzy (inhibice porodu) by měla být co nejkratší.
- Tokolysis> 48 h by měla být výjimkou a individuálně odůvodněna.
- Orální tokolýza betamimetiky je neúčinná, a proto zastaralá.
- V Německu jsou schválena pouze dvě tokolytika terapie: Betamimetikum fenoterol a oxytocin antagonista atosiban.
- Podle současných znalostí neexistuje tokolytikum první volby (inhibitor porodu). Lék by měl být vybrán na základě individuálních úvah (vedlejší účinky, kontraindikace / kontraindikace, účinnost, účinnost, zvláštní situace, situace mimo označení).
Indikace pro terapii
- Předčasný porod: spontánní, pravidelný kontrakce (> 4/20 min) a.
- Současné zkrácení funkční délky krčku a / nebo.
- Otevření děložního čípku
Sonografické měření délky děložního čípku
Cervikální délka | |||
≥ 30 mm | 15-30 mm | <15 mm | |
Biochemický test * | |||
Negativní | Pozitivní | ||
Nízké riziko: žádná léčba | Nízké riziko: žádná léčba | Zvýšené riziko: hospitalizace, tokolýza | Zvýšené riziko: hospitalizace, tokolýza |
* Fetální fibronektin (fFN; viz níže Laboratorní diagnostika) Kontraindikace pro terapie.
- Syndrom amniotické infekce (anglicky: amniotická infekce syndrom, zkráceně AIS; infekce vaječné dutiny, placenta, membrány a případně plod/ nenarozené dítě během těhotenství nebo porod s rizikem sepse (krev otrava) na dítě).
- Malformace dítěte neslučitelné se životem.
- Indikace dítěte k ukončení těhotenství
- Indikace matky pro ukončení těhotenství
Účinné látky
- Pouze v Německu fenoterol a atosiban jsou schváleny pro tokolýzu.
- Indomethacin a nifedipin jsou nejúčinnější tokolytika z hlediska prodloužení těhotenství o 48 hodin. Mají nejméně vedlejších účinků a dobrý novorozenecký výsledek, což znamená, že léčba je pro novorozence dobrá.
- Při předčasném porodu <32 SSW, iv magnézium správa může dosáhnout neuroprotekce plodu, pokud jde o snížení dětské mozkové obrny.
Indukce zrání plic glukokortikoidy
Prenatální aplikace glukokortikoidy (synonymum: prenatální léčba kortikosteroidy, ACT) mezi 24 + 0 SSW a 33 + 6 SSW k indukci (zahájení) plíce zralost, tj. nutení syntézy intraalveolárních surfaktantů, je nejúčinnější terapií pro profylaxi syndromu respirační tísně plodu. Snižuje také intraventrikulární mozkové krvácení, výskyt nekrotizující enterokolitida (NEC; onemocnění střev se obává jako komplikace v léčbě velmi malých předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1 500 g) a tedy perinatální úmrtnost (počet úmrtí kojenců v perinatálním období / úmrtí a úmrtí do 7. dne po porodu) .V případě novorozenecké intenzivní péče maximální terapie a ohrožena předčasný porod <24 SSW, steroidy správa lze také podat z 22 + 0 SSW, pokud o to rodiče požádají. prenatální podávání steroidů od 34. do konce 36. týdne těhotenství snížilo v randomizované klinické studii výskyt respiračních komplikací o 20%. Terapie byla spojena se zvýšeným výskytem novorozenců hypoglykemie to nevedlo k vážným výsledkům. Určitě stojí za diskusi prodloužení prenatální léčby steroidy do konce 36. gestačního týdne. Další reference
- Dokazuje to kohortní studie téměř 30,000 XNUMX extrémně předčasně narozených dětí plíce indukce zrání pomocí glukokortikoidy zlepšené přežití, i když k porodu došlo mezi 22. a 23. gestačním týdnem (gestační týdny). ZÁVĚR: Glukokortikoidy by měly být podávány prenatálně, pokud existuje riziko předčasného porodu od 22. týdne těhotenství.
- Populační retrospektivní kohortní studie dokázala, že u předčasně narozených dětí, jejichž matky dostávaly glukokortikoidy ke zralosti plic plodu, byla významně vyšší pravděpodobnost, že budou trpět duševními poruchami a poruchami chování, než u dětí, které nebyly vystaveny. Závěr: pouze kojenci, kteří jsou ve skutečnosti předčasně narozeni, mají z léčby jakýkoli užitek. To znamená, že výběr terapie musí být prováděn pečlivě, aby se vyloučilo zbytečné špatné zacházení.
Antibiotická terapie
Vaginální infekce (vaginální infekce) jsou nejdůležitější příčinou předčasného porodu a předčasného prasknutí membrán. Proto je správa antibiotika je již dlouho diskutována jako primární terapie. Metaanalýzy potvrzují, že aplikace v případech předčasného prasknutí membrán je užitečná z hlediska prevence předčasný porod a snížení morbidity plodu (výskyt nemoci) a úmrtnosti (úmrtnost). V případě hrozícího předčasného porodu bez předčasného prasknutí membrán lze snížit míru infekce matky, ale nelze prodloužit těhotenství a snížit morbiditu a mortalitu plodu. Z tohoto důvodu je rutinní aplikace antibiotika pro předčasný porod se v současné době nedoporučuje. Bez příznaků bakteriurie: Antibiotická léčba asymptomatické bakteriurie je také důležitým opatřením ke snížení počtu předčasných porodů.
Přípravky pro tokolýzu (hlavní indikace)
- Betamimetika
- Antagonisté vápníku
- Magnézium
- Dusičnany (nitrosloučeniny)
- Antagonisté receptoru pro oxytocin
- Inhibitory syntézy prostaglandinů antiflogistická a antipyretická analgetika (analgetika; nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID), nesteroidní protizánětlivé léky) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
Antibiotická terapie pro předčasné prasknutí membrán
V současné době neexistují žádná univerzální doporučení ohledně postupu (přístupu), zejména pokud jde o výběr antibiotika a doba aplikace (aplikace se pohybuje od dvou dávek do 10 dnů léčby. Mnoho lidí provádí intravenózní terapii po dobu dvou dnů s následnou perorální terapií po dobu pěti dnů). Metaanalýzy jasně prokázaly, že došlo k významnému snížení syndromu amniotické infekce a také k infekční morbiditě matky a dítěte.
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Omega-3 mastné kyseliny* (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
* Prevence
Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Dietní doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.