Ústní dutina karcinom (ICD-10-GM C06.9: Pusa, nespecifikováno) je zhoubný novotvar ústní dutina. Většina nádorů ústní dutina (asi 95%) jsou spinocelulární karcinomy (PEC; ústní dutina) spinocelulárního karcinomu, OSCC). Karcinomy ústní dutiny se většinou nacházejí v podlaze ústa a boční hranice jazyk, horní čelist je nejméně často postižen. Poměr pohlaví: Tento nádor je asi třikrát častější u mužů než u žen. Vrchol frekvence: Průměrný věk nástupu je v šesté dekádě života. Toto onemocnění je nejčastější u mužů ve věku 55 až 65 let a u žen ve věku 50 až 75 let. Výskyt (frekvence nových případů) je přibližně 10,000 XNUMX případů ročně (v Německu). Průběh a prognóza: Čím dříve je nemoc detekována a léčena, tím větší je šance na uzdravení.
Příznaky - stížnosti
Podezřelá je jakákoli změna v ústním podání sliznice s přebytečnou tkání a / nebo defektem tkáně, stejně jako se změnou barvy nebo ztvrdnutím sliznice. Existují dva hlavní typy karcinomu ústní dutiny - endofytický a exofytický. Přibližně 99% všech PEC v ústní dutině růst endofyticky, tj. invazivně do tkáně. Klasicky, an vřed (var) je viditelný, obklopený vyvýšeným okrajem a červenou zónou zánětu. Nekróza (destrukce tkáně) se často vyskytuje ve středu nádoru, protože nádor roste tak rychle, že krev zásoba v centru není zaručena. Pouze asi jedno procento nádorů růst exofyticky, tj. nádor hmota sedí na horní straně tkáně. Zvláštní forma je verukózní (ve tvaru bradavice) spinocelulárního karcinomu ústní dutiny. Mezi další možné příznaky patří krvácení, plod plodu (zápach z úst), mechanické poruchy, necitlivost nebo ztráta sousedních zubů. Mezi obecné příznaky patří snížený výkon, únava, ztráta chuti k jídlua hubnutí.
Patogeneze (vývoj nemoci) - etiologie (příčiny)
Hlavní rizikové faktory pro vývoj orál spinocelulárního karcinomu obsahovat nikotin a alkohol. Kuřák má ve srovnání s nekuřákem 3–6krát zvýšené riziko. Li alkohol je také konzumováno, riziko se zvyšuje o dalších 2.6% ve srovnání s kuřákem, který nepije. Hlavním důvodem je skutečnost, že alkohol dělá orál sliznice propustnější pro karcinogeny tabák. Dalším rizikovým faktorem je žvýkání betelového ořechu. Dalšími důležitými rizikovými faktory jsou:
- Špatná ústní hygiena
- Oslabený imunitní systém
- Chronické mechanické trauma
- Virové infekce
- UV a radioaktivní záření
Nedostatky železo, kyselina listovánebo kobalamin jsou považovány za pravděpodobné rizikové faktory, protože to vede ke snížené ochraně proti karcinogenním škodlivým látkám prostřednictvím atrofie ústní dutiny sliznice (ústní sliznice). Navíc byl ve studii detekován lidský papilomavirus (HPV), více než dvě třetiny typu 16, u více než 50% spinocelulárních karcinomů (Cruz et al. 1996). Podobně Epstein-Barr viry (EBV) byly detekovány ve více než polovině zkoumaných vzorků tkání. Leukoplakias (jsou kožní léze skládající se z bělavé omezené změny sliznic, které se mohou transformovat na maligní nádor) nebo vředů (vředů) infikovaných Candida albicans (houbová infekce) vykazuje vyšší riziko maligní transformace (maligní degenerace) než neinfikované léze. periodontitis je považován za nezávislý rizikový faktor. Studie mikrobiomu v ústní dutině odhalily zvýšené bakteriální třídy spojené s periodontitida ve vzorcích z rakovina pacientů.
Následné nemoci
Pokud je ústní dutina ošetřena PEC radiací (zářením terapie), mohou nastat radiační následky. Tyto zahrnují:
- Radioxerostomia - radiační léčba vyvolaná za sucha ústa.
- Radiační kaz
- Radiogenní mukozitida - orální mukozitida způsobené radiační léčbou.
- Infikovaná osteoradionekróza - úbytek kostní hmoty související s radiační léčbou a její infekcí.
Kromě toho mají pacienti s orálním spinocelulárním karcinomem (OSCC) zvýšené riziko (+ 85%) rozvoje druhého primárního rakovina (SPC) po delší dobu. Prognostické faktory
- Pokud je léčba spinocelulárního karcinomu ústní dutiny podána později než 6 týdnů po stanovení diagnózy, zhoršilo to šance na přežití o 18%.
Diagnostika
- Pokud existuje podezření na PEC, a biopsie (vzorek tkáně) je nejprve odebrán a histologicky vyšetřen (jemná tkáň). Pokud je podezření na karcinom potvrzeno, následují další vyšetřování. To zahrnuje nejprve hledání metastáz (dceřiné nádory).
- Imunologický rychlý test k detekci protilátky proti HPV 16 jako celek krev (in vitro diagnostika s Prevo-Check: viz níže Rychlý test Prevo-Check); test by neměl být prováděn u osob, jejichž očkování bylo před méně než 6 lety. V takových případech lze očekávat pozitivní výsledek, i když nedojde k infekci HPV16.
- A truhla rentgen (truhla rentgenový snímek) a kosterní scintigrafie pomozte detekovat metastáz v hlavních orgánech, jako jsou plíce a v kosti.
- Chcete-li zjistit, zda krční lymfy uzliny jsou ovlivněny a je třeba je odstranit, sonografie (ultrazvuk vyšetření) lymfatických uzlin. To však nezjistí mikrometastázy.
- A počítačová tomografie (CT) poskytuje přesné informace o umístění a velikosti nádoru.
- Nedávno, optická koherenční tomografie (OCT) se primárně používá pro pokročilejší diagnostiku karcinomu ústní dutiny, což umožňuje zobrazování tkáňových struktur in situ s rozlišením mikrometrů, což umožňuje hodnocení invazivity.
Terapie
- Na základě provedených vyšetření je vypracován plán léčby. To téměř vždy zahrnuje chirurgické odstranění nádoru. Pokud není jisté, zda jsou přítomny mikrometastázy, pak pouze sentinel lymfy uzel (strážní lymfatická uzlina) lze nejprve odstranit a vyšetřit. Pouze pokud hlídka lymfy je ovlivněn uzel, a pitva krku poté se provede. A pitva krku (krční příprava) je radikální operace s odstraněním všech lymfatické uzliny krku.
- V pokročilých fázích chemoterapie v kombinaci se zářením terapie někdy následuje operaci.
- Pravidelné kontroly jsou nezbytné pro sledování úspěchu terapie a detekovat jakoukoli recidivu (recidivu nádoru) v rané fázi.
Navzdory komplexním terapeutickým opatřením je pětiletá míra přežití pouze asi 5%. Proto je důležité jednat preventivně, vyhýbat se nikotin a alkohol a cvičit přiměřeně ústní hygiena. Pravidelné kontroly u zubaře pomáhají včas detekovat jakékoli změny v ústní sliznici a umožňují včas zahájit terapii.