Cholinergní krize je způsobena předávkováním cholinesteráza inhibitory. Vyznačuje se akutní svalovou slabostí a nikotin-jako vedlejší účinky.
Co je to cholinergní krize?
Cholinergní krize nastane, když je nadbytek acetylcholin. Acetylcholin je biogenní amin, který funguje jako a neurotransmiter v těle. The neurotransmiter se nachází v obou centrálních nervový systém a periferní nervový systém. Mimo jiné působí na nervosvalovou koncovou desku, kde umožňuje dobrovolné pohyby kosterních svalů. Nicméně, acetylcholin také se vyskytuje jako signální látka v preganglionových neuronech parasympatického a sympatického nervového systému. Když akční potenciál přijde, acetylcholin se uvolní do synaptická rozštěp. Tam se váže na takzvané cholinoceptory. Jedná se o receptory na postsynaptické membráně. Vazba na receptor mění permeabilitu iontů. Tato změna může mít za následek inhibici nebo buzení. Následně se acetylcholin štěpí na octová kyselina a cholin v synaptická rozštěp enzymem acetylcholinesterázou. The neurotransmiter se produkuje v koncových hlavách určitých axonů. Acetylcholin je produkován z cholinu a acetyl-CoA enzymem cholin acetyltransferázou a ukládán v malých váčcích v neuronech.
Příčiny
Za normálních okolností nemohou procesy endogenní syntézy vyvolat cholinergní krizi. Hlavní příčinou je předávkování inhibitory acetylcholinesterázy. Inhibice enzymu acetylcholinesterázy způsobuje, že se štěpí méně acetylcholinu, což vede k nadměrné nabídce. To však vyžaduje dávky nejméně 600 miligramů pyridostigmin denně. Čistě cholinergní krize jsou obecně vzácné. Častěji se příznaky předávkování smíchané se symptomy indikujícími nedostatek acetylcholinu vyskytují u špatně kontrolovaných pacientů. K léčbě se používají inhibitory acetylcholinesterázy (AChE inhibitory) Alzheimerova choroba onemocnění. Alzheimerova choroba onemocnění označuje progresivní atrofii mozkové kůry. To je doprovázeno poklesem kognitivních, sociálních a emocionálních schopností. Postižení pacienti trpí zapomnětlivostí, paměť ztráta, nedostatek porozumění řeči, poruchy řeči a nedostatek soucitu. Předpokládá se, že užívání blokátorů acetylcholinesterázy zvyšuje neuronální excitabilitu. Ačkoli toto onemocnění neléčí, zmírňuje příznaky.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Při předávkování v něm zůstává příliš mnoho acetylcholinu synaptická rozštěp. To způsobuje generalizovanou svalovou slabost. Pacienti pociťují dušnost kvůli slabosti dýchacích svalů. Dýchavičnost se zhoršuje silnou bronchiální sekrecí. Kvůli zvýšené sekreci plicní otok se může vyvinout v případě nouze. Plicní otok je charakterizována dušností, těžkou kašela pěnivý sputa. Pacienti pociťují nevolnost a zvracejí. Nadměrné pocení je také typickým příznakem cholinergní krize. Dále gastrointestinální křeče a průjem může nastat. Tlukot srdce je zpomalen a krev tlak je příliš nízký (hypotenze). Také se nazývá zpomalený srdeční rytmus bradykardie v lékařské terminologii. Typické pro cholinergní krizi jsou takzvané fasciculace. Jsou nedobrovolní kontrakce velmi malých svalových skupin. Ty jsou viditelné těsně pod kůže, ale obvykle nevedou k žádnému pohybu. V mnoha případech lze tyto malé svalové záškuby vyvolat sevřením svalu. Kromě těchto malých svalových pohybů se však mohou objevit také velké a bolestivé svalové křeče. Pacienti pociťují úzkost a mohou vykazovat mozkové příznaky. Mezi další příznaky, které se mohou objevit během cholinergní krize, patří zvýšené slinění a zúžené zornice. Nikotinsouvisející vedlejší účinky také zahrnují měchýř močení dysfunkce.
Diagnóza a průběh
Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinického obrazu. Krátká historie léků může rychle potvrdit podezření. Mohou se ukázat rentgenové snímky nebo CT snímky plicní otok, v závislosti na závažnosti cholinergní krize. Vyšetření odhalí snížené krev tlak a puls. Cholinergní krizi je třeba odlišovat od myastenické krize. Myastenická krize je komplikací nemoci myasthenia gravis. Myastenická krize je doprovázena téměř stejnými příznaky. Postrádá však muskarinové a nikotinové vedlejší účinky. Na rozdíl od cholinergní krize tedy myastenická krize nezpůsobuje průjem nebo jiné gastrointestinální příznaky.
Komplikace
Ve většině případů vede cholinergní krize k velmi silné svalové slabosti. V tomto případě pacient již obvykle není schopen vykonávat běžné činnosti každodenního života a je v důsledku toho výrazně omezen. Může se také objevit dýchací potíže. Mnoho pacientů reaguje na dušnost panickým záchvatem, což dále zhoršuje stav. Samotná dušnost je často také spojena s a kašel. Není neobvyklé, že trpící zažívají průjem a žaludek nepohodlí podobné žaludku chřipka. Kvalita života pacienta je extrémně snížena cholinergní krizí a dochází k upřímným omezením. Vyprázdnění měchýř často také již nelze kontrolovat a dochází ke zvýšené slinění. Léčba je primárně zaměřena na kontrolu dýchání potíže. To také stabilizuje oběh a předchází akutní ledvina selhání. Pacient musí brát antibiotika. V závažných případech může být také podáno antidotum. Pokud jsou příznaky rozpoznány a léčeny včas, obvykle se neobjeví žádné další komplikace.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud se po užití objeví svalová slabost a další příznaky cholinergní krize cholinesteráza je třeba okamžitě vyhledat lékaře. Pokud se přidá dušnost a silné kašel, existuje riziko plicního edému - okamžitě proto upozorněte pohotovostní službu. Rovněž je třeba rychle vyjasnit obecné příznaky, jako jsou gastrointestinální potíže a kardiovaskulární problémy. Vzhledem k tomu, že cholinergní krize je v každém případě lékařská pohotovost, s lékařskou diagnózou nečekejte. Zejména lidé, kteří pravidelně užívají cholinesteráza inhibitory jsou ohroženy. Užívání vhodných léků se nejlépe provádí pod lékařským dohledem. Pokud to není možné, měla by být léčba pomalu upravována na požadovanou úroveň, aby na prvním místě nedošlo k cholinergní krizi. Pokud dojde k předávkování léky: Nečekejte, až se objeví výše uvedené příznaky, ale ihned vyhledejte nejbližší nemocnici. Tam, neurologické a intenzivní lékařské monitoring mohou být zahájeny okamžitě. Pokud se poté objeví příznaky, je nutné opatření lze ihned užít.
Léčba a terapie
Cholinergní krize je stav nouze vyžadující okamžitou neurologickou a intenzivní lékařskou péči monitoring. Důraz je kladen na stabilizaci dýchání a oběh. Často údržba dýchání je možné pouze do intubace. Umělé dýchání může být vyžadováno. Pozornost je třeba věnovat také funkci ledvin, as selhání ledvin může také nastat v průběhu cholinergní krize. Pokud existuje podezření na infekci, antibiotikum terapie musí být zahájeno brzy. Muskarinové vedlejší účinky, jako je průjem, zvýšené slinění a zvýšené pocení, lze dobře léčit atropin jako protijed. Protilátku se také říká antitoxin. Atropin je alkaloid nacházející se v rostlinách lilku, jako je andělská trubka, rulík, durman, a blín. Působí parasympatolyticky, tj. Snižuje účinek parasympatiku nervový systém. Vytlačuje také přebytek acetylcholinu z muskarinových receptorů. Pokud byla cholinergní krize vyvolána předávkováním inhibitory acetylcholinesterázy, je nutné pacienty okamžitě zahájit s léčbou.
Výhled a prognóza
Bez rychlého urgentního lékařského ošetření vede cholinergní krize ke smrti pacienta. Ve většině případů přeživší trpí na celý život zdraví narušení. Kromě svalového nepohodlí a motorických omezení dochází k úzkosti ze zkušenosti s dýchacími potížemi. To může vést na psychologické problémy, které významně mění proces hojení. Obecný fyzický stav pacienta stav často zůstává silně oslabený, což má za následek snížení výkonu. S okamžitou lékařskou péčí se u některých pacientů po několika měsících nouze zcela uzdraví intubace ustoupily a větrání dochází přirozenou cestou. Prognóza cholinergní krize proto není u všech pacientů stejná. Úplné uzdravení je však poměrně vzácné. Ve většině případů trpí postižená osoba jiným základním onemocněním, které nelze vyléčit. Ačkoli je u těchto pacientů cholinergní krize překonána, základní onemocnění vede k trvalému poškození v důsledku již oslabeného stavu zdraví. Vzhledem k tomu, že příčinou cholinergní krize je obvykle přebytek acetylcholinu nebo jiných látek, obnovená cholinergní krize nastává pouze ve výjimečných případech. Lékařské ošetření stabilizuje pacienta tak, aby nedošlo k relapsu.
Prevence
Cholinergní krizi lze zabránit pouze dobře kontrolovanou léčbou. Při nejmenších známkách předávkování by proto měl být konzultován lékař. Varovné příznaky zahrnují svalové záškoláctví, bolest hlavya zvýšené slinění. Průjem může také naznačovat předávkování blokátorem acetylcholinesterázy.
Následovat
Během sledování cholinergní krize je důležité, aby lékař správně upravil léčbu. To znamená, že pacienti potřebují pravidelné následné schůzky. To umožňuje přesné nastavení, které může zabránit pozdějším cholinergním krizím nebo alespoň snížit riziko. V souvislosti s terapiese dávka je třeba přísně dodržovat. V případě předávkování musí pacienti okamžitě vyhledat lékařskou pomoc nebo jít do nemocnice. Zde, v závislosti na okolnostech, intenzivní lékařské a neurologické monitoring koná se. Vzhledem k tomu, že cholinergní krize je často doprovázena jinými chorobami, je vhodné použít terapeutické opatření musí být také provedeno. Jinak může základní onemocnění způsobit exacerbaci nebo dokonce trvalé poškození zdraví. Z tohoto důvodu je nezbytné lékařské ošetření a péče. Relapsům lze předcházet také stabilizací zdraví. Součástí následné péče je také pečlivé sledování příznaků souvisejících s onemocněním. Pokud se obáváte akutní svalové slabosti v nevhodnou dobu, je také moudré se ujistit opatření předcházet nehodám. Utrpení by měli být opatrní ohledně svého vlastního zdraví. Méně stres a napětí pomůže omezit nebezpečí v každodenním životě.
Tady je to, co můžete udělat sami
Cholinergní krize je stav nouze, který obvykle vyžaduje okamžité intenzivní lékařské sledování. Bez okamžitého lékařského zásahu může být život dokonce v ohrožení. Po přežití cholinergní krize není další prognóza u všech pacientů stejná, bohužel nelze ve většině případů předpokládat úplné uzdravení. Proto má zásadní prognostický význam úplné vzdělání pacienta o klinickém obrazu a jeho hlavních příznacích. Cílem intenzivní lékařské léčby je zpočátku stabilizovat pacienta, ale také udržet riziko relapsu na co nejnižší úrovni. Zde je spolupráce pacienta naprosto nezbytná ve smyslu profylaxe obnovené krize. Nejprve je třeba sestavit vhodný jednotlivý lék, který je také přizpůsoben dalším základním onemocněním. Úprava pomocí léku může být úspěšná, pouze pokud pacient dlouhodobě přísně dodržuje také předpisový plán. Neoprávněné přerušení léčby nebo změna léčby by mohly rychle vést k obnovené cholinergní krizi. Rovněž je třeba za každou cenu zabránit předávkování. Blokátor acetylcholinesterázy, který se často používá proti klinickému obrazu, způsobuje v případě předávkování typické varovné příznaky, které musí pacient za každou cenu rozpoznat, aby včas rozpoznal obnovenou cholinergní krizi. Patří mezi ně zejména průjem, zvýšené slinění, nekontrolované svalové záškoláctví, a bolest hlavy. Dokonce i výskyt pouze jednoho z těchto příznaků by proto měl být dostatečným důvodem pro konzultaci s lékařem v rámci svépomoc.
