Terapeutické cíle
- Eliminace patogenů
- Zamezení komplikacím
Terapeutická doporučení
Zánět dutin
Akutní bakteriální sinusitida by mělo být ošetřeno antibiotika pouze za přítomnosti horečka nad 38.3 ° C, závažné příznaky (alternativně detekce sekrece při zobrazování), vzestup příznaků v průběhu onemocnění, hrozící komplikace a u pacientů s potlačenou imunitou. U akutní bakteriální sinusitidy je indikována následující terapie:
- Za přítomnosti výše uvedených indikací amoxicillin (širokospektré antibiotikum ze skupiny aminopenicilinů; patří do skupiny účinných látek β-laktam antibiotika) je droga první volby.
- Poznámka: Terapie topickým glukokortikoidem (mometason nosní sprej) je jasně lepší než předchozí terapie.
- Je-li to nutné, použijte také expektorancia (mukolytická drogy) jako je acetylcystein (ACC), bromhexin a ambroxol.
- Viz také část „Další terapie".
U chronické bakteriální sinusitidy (trvání 2–3 měsíce) je indikována následující léčba:
- Vasokonstrikční (dekongestivní) nosní kapky; tyto ulevují bez zkrácení nemoci.
- Adjuvantní lokální léčba glukokortikoidy (mometason pro místní aplikaci) v kombinaci s antibiotiky / antibiotiky, pokud je to nutné (jako alternativa k chirurgické léčbě)
- Antibióza (antibiotika) indikována pouze v případě závažných příznaků, horečky, hrozících komplikací nebo jedinců s oslabenou imunitou; po 3 až 4 dnech zkontrolujte antibiotickou terapii, abyste zjistili, zda léčba reaguje
- Prvkem volby pro akutní exacerbaci (výrazné zhoršení příznaků / vzplanutí nemoci) je aminopenicilin plus inhibitor beta-laktamázy
- Viz také část „Další terapie. "
Rhinosinusitida
Antibiotickou léčbu lze doporučit u akutní rinosinusitidy (ARS) nebo akutní exacerbace rekurentní ARS a závažné nebo velmi závažné bolest plus výrazně zvýšené hladiny zánětu a / nebo zhoršení příznaků v průběhu onemocnění a / nebo horečka > 38.5 ° C (silný konsenzus, 7/7) [konsensuální rozhodnutí směrnice S2k]. V ARS a opakujících se ARS:
- Místní aplikace s fyziologickým solným roztokem.
- Inhalace horkých par (38-42 ° C).
- Pro symptomatickou terapii
- V případě potřeby analgetika
- V případě potřeby dekongestiva
- Antibiotická terapie - zpravidla ne!
Indikace pro léčbu antibiotiky u akutní rinosinusitidy (ARS; současný zánět nosní sliznice (rýma) a sliznice vedlejších nosních dutin) jsou:
- Hrozící komplikace (těžké bolest hlavy, otok, letargie).
- Těžké nepohodlí a / nebo zesílení příznaků v průběhu onemocnění a / nebo horečka > 38.5 ° C.
- Těžké nebo velmi závažné bolest a zvýšené hladiny zánětu (CRP).
- Detekce Moraxella catarrhalis, pneumokoků nebo hemophilus influenzae v nosním výtěru.
- Detekce sekrece (úroveň sekrece nebo úplné zastínění) podle počítačová tomografie (CT).
Poznámka: Komunikace o bezpečnosti léčiv: kvůli riziku vážných komplikací antibiotika ze skupiny fluorochinolonů by se již neměly používat k léčbě sinusitida, bronchitidaa nekomplikované infekce močových cest. Následující léčba je indikována pro chronickou rhinosinusitidu (CRS) [směrnice S2k].
- Mírná forma:
- Výplach nosu, topické steroidy (viz výše).
- Pokud nedojde ke zlepšení do 3 měsíců: CT + kultury, v případě potřeby dlouhodobá antibiotika; nosní výplach, pokud je to nutné, topické steroidy (považované za léčbu první linie pro CRS; měly by být použity k léčbě CRSsNP / bez nosní polypy a zejména CRScNP / s nosní polypy); v případě potřeby dlouhodobá antibiotika.
- Střední až těžká forma:
- Kultury, v případě potřeby dlouhodobá antibiotika; nosní výplach, pokud je to nutné, topické steroidy (považované za léčbu první linie pro CRS; měly by být použity k léčbě CRSsNP a zejména CRScNP); v případě potřeby dlouhodobá antibiotika.
- CT, v případě potřeby adenotomie / výplach sinusu.
- Možná endoskopická operace dutin
U chronické rinosinusitidy (CRS) je indikována následující léčba (upravená podle):
- Solný (NaCl) / mořská voda nosní sprej nebo výplach nosu s 250 ml izotonického nebo mírně hypertonického (nebo pufrovaného) roztoku NaCl (fyziologický roztok) - pro mobilizaci sekrecí a krust (třída důkazu IA)
- Nosní kapky obsahující glukokortikoidy /nosní spreje (intranasální steroidy, INS) - ke snížení nosní obstrukce, otoku, adenoidních vegetací, polypózy nasi, spánkové apnoe (třída důkazů IA); dávkování: denně.
- Profylaxe expozice alergenům, pokud je to nutné antihistaminika/ INS / specifická imunoterapie (SIT) nebo také hyposenzibilizace - pokud je alergická složka.
- Mukolytika (např. N-acetylcysteinu, V cystická fibróza: dornáza alfa); hypertonický roztok NaCl (3-6%)).
- Alfa-sympatomimetika (max. 5 dní) - při akutní exacerbaci CRS s nosní obstrukcí.
- Poznámka: Perorální antibiotika nebo antimykotika nemají místo v terapii obecných pediatrických CRS (směrnice EPOS-12).
- Viz také v části „Další terapie“.
Další poznámky
- Příznaky laryngofaryngeální reflux a chronická rhinosinusitida může být významně zmírněna každodenní léčbou inhibitorem protonové pumpy (PPI) po dobu osmi týdnů: Refluxní příznaky (RSI / index příznaků refluxu a RFS / (skóre zjištění refluxu)) by mohly být významně zmírněny více ve skupině s verum než v the placebo skupina (p <0.001).
Konsenzuální rozhodnutí směrnice AWMF:
- V CRSsNP (bez (sine) nosní polypy), prodloužené používání klaritromycin je třeba zvážit, pokud selže standardní terapie. V jednotlivých případech erythromycin mohou být použity ke zlepšení nálezů nebo Roxithromycin mohou být použity pro zlepšení kvality života omezené na míru pasažérům. Azithromycin by se nemělo používat (silná shoda, 7/7). Poznámka: Použitídávka makrolidy (= polovina dávka) po dobu 6 měsíců pouze u chronických sinusitida bez polypy.
- V CRScNP (s (cum) nosní polypy), prodloužená léčba doxycycline může být aerobní v případě opakující se polypózy (silná shoda, 7/7).
- Použití erythromycin, azithromycin, a Roxithromycin nelze doporučit v CRScNP (silná shoda, 7/7).
- Topické užívání antibiotik u pacientů s CRS by nemělo být prováděno (silná shoda, 7/7).
Další poznámky k CRScNP
- dupilumab (monoklonální protilátka; dávkování 30 mg sc, každé 2 týdny) může inhibovat růst polypů a udržovat dýchací cesty otevřené u pacientů s chronickou rhinosinusitidou. Způsob účinku: Vazba na receptory interleukinů 4 a 13: blokování dvou cytokinů zánětu TH2 podílí se na alergických reakcích.
Poznámka k fluorochinolonům:
- Varování FDA: Systémy fluorochinolony podávané systémově (orálně nebo injekčně) mohou způsobit vážné vedlejší účinky s potenciálně trvalým poškozením pohybového aparátu a periferního a centrálního nervového systému!
- Sdělení o bezpečnosti léčiv: vzhledem k riziku závažných komplikací jsou antibiotika ze skupiny fluorochinolony by se již neměly používat k léčbě sinusitidy, bronchitida a nekomplikované infekce močových cest.
Legenda: s omezeními souvisejícími s věkem.
Fytoterapeutika
Použití fytoterapeutik při akutní a rekurentní rinosinusitidě:
- Cyclamen extrakty (Cyclamen europeum) - beze změny průměrného skóre příznaků, ale o něco méně bolest.
- Eukalypt extrakty - úleva od příznaků.
- Výtažky z pelargonia - úleva od příznaků
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky pro přirozenou obranu by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, kyselina listová, biotin).
- Stopové prvky (chrom, železo, měď, mangan, molybden, selen, zinek).
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Sekundární rostlinné sloučeniny (např beta-karoten, flavonoidy, lykopen, polyfenoly).
- Probiotika
Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují žádnou farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.