Klasifikace podle závažnosti
V průběhu roku lze rozlišit různé stupně závažnosti gonartróza. Klasifikace je založena na vzhledu a degeneraci kloubu chrupavka. V této fázi kloub chrupavka vypadá mírně roztřepeně.
V této fázi je funkce kolenní kloub postiženého ještě není narušen a obvykle bez příznaků. Nyní artróza způsobuje široké roztřepení na povrchu chrupavka a polovrstvé slzy, aby byly viditelné. Ale i v této fázi je pacient obvykle stále bez příznaků.
Od 3. ročníku však gonartróza vede k bolest a ztráta funkce. První věc, kterou si všimnete na 3. stupni, je, že povrch chrupavky v kolenní kloub již není hladký. Chrupavka je plná hlubokých trhlin a kráterů a je velmi silně fibrilována. Na rozdíl od stupně 3 již není kost ve stupni 4 chrupavkou zcela pokryta.
Mnoho oblastí je exponovaných (kostní žlázy). V těchto bodech se kost tře o sebe. To vede k závažným stížnostem, jako je ztuhnutí nebo výpotky kloubů.
Terapie
Gonartróza je progresivní (progresivní) klinický obraz, a proto kromě bolest úleva, měla by se také omezit její progrese. Četné konzervativní formy terapie se používají ke snížení tlaku utrpení a k udržení kloubu co nejdéle. Konzervativní metody léčby gonartrózy jsou omezené.
Doporučují se odlehčovací opatření, včetně tlumení šok v koleni pomocí speciálních ortopedických nárazníků na botách, ale také redukcí hmotnosti. Mezi protidrogová opatření patří také fyzioterapie a fyzikální terapie (elektroterapie/ studené a tepelné aplikace), který se používá k udržení nebo vybudování atrofické stehno svaly. K úlevě se používá léková terapie bolest a inhibovat zánět v koleni kloub.
Pro tento účel se obzvláště často používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Patří mezi ně následující léky: Ibuprofen, Aspirin® nebo Diklofenak. Vzhledem k profilu vedlejších účinků by však tyto léky neměly být užívány po delší dobu bez konzultace s lékařem, protože mohou být škodlivé pro zažívací trakt, játra a ledvina.
Jejich použití by mělo být pečlivě zváženo také v případech kardiovaskulárních onemocnění. Silnější morfium-na základě léky proti bolesti může být předepsán také odborníkem v ortopedii. S ohledem na jejich vedlejší účinky je třeba s těmito látkami zacházet opatrně a dávkování by mělo upravovat a kontrolovat odborník.
V případě potřeby terapie bolesti může být dále optimalizován terapeutem bolesti (anesteziologem). Drogová terapie se používá v raných stádiích onemocnění nebo ke zmírnění stávajících potíží po konzervativní nebo chirurgické terapii. Léková terapie se navíc používá u pacientů, kteří mají kontraindikace pro další terapii.
Droga kortizon se také používá při léčbě gonartrózy. Neaplikuje se však ve formě tablet, ale lokálně v kolenní kloub. Kortizon snižuje současné podráždění a zmírňuje bolest a výpotek.
Správa kortizon v krystalické formě chrupavku ještě více zdrsní. Chudák počáteční stav kolene se však nemění. Tento postup není technicky příliš obtížný, ale riziko intraartikulárních injekcí je relativně vysoké.
Lék musí být aplikován za sterilních podmínek a je třeba dbát na to, aby byla zajištěna velmi přesná dezinfekce pokožky pacienta a sterilita požadovaných nástrojů. Jinak se bakteriální infekce z kolena mohou šířit po celém těle a vést k sepse (krev otrava). Další možností, jak zlepšit pružnost kloubu, je injekce kyselina hyaluronová, jehož účinnost je hodnocena zcela odlišně.
Je také možné použít obvazy na kolena. Gonartrózové obvazy jsou však užitečné pouze ve velmi omezené míře, protože nemohou přímo ovlivnit opotřebení chrupavkových povrchů kloubů. Lékař však může doporučit použití obvazů gonartrózy, například k zajištění stability během cvičení a cvičení kolen šetřících sportů (plavání, jóga).
Kolenní ortézy jsou na rozdíl od obvazů, které jsou vyrobeny převážně z měkkého materiálu a mají kompresní účinek. Ortézy jsou vyrobeny z tvrdšího materiálu a silněji stabilizují koleno. Kromě toho mohou kolenní ortézy se svými systémy pásů zmírnit bolest a zlepšit kvalitu života.
Chirurgický zákrok lze poněkud oddálit ortézami kolen. V závislosti na tom, která oblast kolena je ovlivněna, mohou ortézy poskytnout úlevu. Pokud se jedná o několik oblastí, lze použít ortézy pro vedení kolen.
Tyto ortézy lze také vyrobit na zakázku, v závislosti na tom, jak silně je postiženo koleno. Při operativní terapii gonartrózy lze rozlišovat mezi operacemi na zachování a náhradu kloubů. V případě poškození kolenního kloubu, které není příliš pokročilé, je třeba se pokusit provést operaci na zachování kloubu. noha osy, jako jsou varózní nebo valgózní deformity (úklony nebo kleky), které dlouhodobě vedou k artritickým změnám v kloubu, lze korigovat repoziční osteotomií, aby se zabránilo rozvoji gonartrózy, nebo existující gonartrózy, ulehčit postižené oblasti.
V počáteční fázi lze chrupavku vyhladit také artroskopicky (pomocí artroskopie) zastavit postup poškození a snížit podráždění kloubu. Protože základní problém artróza je redukce a destrukce kloubní chrupavky, jsou přijímána různá opatření k zachování nebo obnově chrupavky. Jednou z možností je mikrofraktura (nazývaná také abrazivní artroplastika nebo Pridieho vrtání).
Během tohoto postupu je exponovaná kost zraněna. To způsobí, že kmenové buňky během procesu hojení uniknou z kosti, ze které se tvoří vláknitá chrupavka. Tato chrupavka vyplňuje mezery v kloubní chrupavce a uzavírá dříve existující defekt.
Nevýhodou tohoto postupu je, že nově vytvořená fibrokartilage není tak rezistentní jako kloubní chrupavka. Další vývoj tohoto postupu je transplantace chrupavky. Zdravé buňky chrupavky se pěstují na a Kolagen rouno v laboratoři a toto rouno s buňkami chrupavky je chirurgicky aplikováno na poškozené místo v kloubu.
Tento postup je omezen na pacienty mladší 50 let, kteří mají vadu čerstvé chrupavky větší než 2.5 čtverečních centimetrů. Pacienti by také měli být mladší než 50 let pro chrupavkovou kost transplantace. V tomto případě je však lepší, když poškození chrupavky je menší než 25 milimetrů.
Při postupu chrupavky transplantace, malé kostní válce jsou odebrány z oblastí kloubu, které nejsou příliš namáhány, a tím jsou poškozené oblasti nahrazeny. Dárcovská místa jsou zase naplněna válci odstraněnými z vadné oblasti. Operace s náhradou kloubu jsou operace, při nichž je kloub postižený gonartrózou nahrazen a kolenní protéza.
Existují různé typy protéz. Existují takzvané protézy saní, které zaručují jednostrannou výměnu povrchu. Tento typ protézy se používá pouze v případě, že je poškozen pouze jeden kostní válec (vnější nebo vnitřní), jak je tomu často u artróza spojený s noha malalignment osy a všechny vazy v koleni jsou stále neporušené.
Takzvaná totální endoprotéza kolenního kloubu označuje úplnou povrchovou náhradu kolenního kloubu. Nahrazuje všechny povrchy kloubů v kolenním kloubu, příležitostně dokonce i zadní část čéška. Je jen důležité, aby stabilita v koleni byla stále do značné míry zaručena vazovými systémy.
V případě, že dojde k poškození nejen kosti a chrupavky, ale také vazivového aparátu kolenního kloubu, je osově veden kolenní protéza je indikováno ke stabilizaci kolena v podélné ose. Všechny protézy jsou vyrobeny ze speciálních kovů, plastů nebo keramiky. U pacientů s alergií na kovy lze použít také slitiny titanu.
Každá protéza se skládá alespoň ze tří částí: Jedna část pro stehno (femorální komponenta), jedna část pro tibii (tibiální komponenta) a plastová podložka pro tibiální komponentu. V závislosti na kvalitě kostí a fyzické aktivitě pacienta, kolenní protéza lze buď slepit do kosti, nebo ukotvit bez cementu. Je možná smíšená forma obou.
Stejně jako u všech operací může dojít k mnoha komplikacím: Poškození okolních struktur (měkká tkáň, nervy, plavidla) S krev ztráta, otok a bolest, trombóza, infekce a hojení ran poruchy. Kromě obecných komplikací existují i speciální komplikace při operacích s kolenními protézami. Stejně jako rány se mohou protézy také bakteriálně infikovat a tato infekce může vést k sepse (krev otrava).
Jedná se však o velmi vzácné komplikace, které se obvykle nevyskytují. Kromě toho nedostatek pohybu kolenního kloubu po operaci vede k adhezi a zjizvení protézy, což může mít za následek omezený pohyb. Kromě toho se protéza může časem uvolnit.
Toto uvolnění se projevuje bolestí, nestabilitou kolenního kloubu a v extrémních případech nesprávnou polohou noha osa. Takové uvolnění protézy musí být opraveno, jinak je poškozena okolní kost. Obecně je třeba říci, že kolenní protézy nejsou po celý život trvanlivé. Po 15-20 letech musí být protézy obnoveny.
