Terapeutické cíle
- Vyvarování se záchvatů bolesti hlavy
- Zlepšení příznaků, pokud došlo k útoku.
Terapeutická doporučení
- V akutní klastrová bolest hlavy útoky, 100% kyslík by měly být inhalovány (normobarické, 8-15 l / min; více než 15 (-20) min); Použití inhalace masky se zásobními vaky a zpětnými ventily (obličejová maska bez rebreatheru); inhalace by měla být prováděna v sedě [standard terapie/ lék první volby; vede k osvobození od bolest asi u 78% pacientů do 15 minut!].
- Akutní záchvat bolesti hlavy klastru:
- Podkožní správa of sumatriptan nebo intranazální podání sumatriptanu nebo zolmitriptan (serotonin antagonisté receptoru) (látky první linie).
- Lidokain nosní sprej (agent druhé linie).
- Krátkodobá profylaxe klastrových bolestí hlavy:
- Systémové glukokortikoidy (agenti první linie); jako doplněk terapie (aditivum) k přemostění do verapamil nabývá účinku.
- Ergotamin tartrát nebo triptany (agenti druhé linie).
- Začátek dávka pro látky pro krátkodobou profylaxi by měla být zvolena dostatečně vysoká, aby se preventivní účinek dostavil co nejrychleji (do 24 až 48 hodin).
- Trvání krátkodobé profylaxe je látkami omezeno a je obvykle maximálně 2 týdny.
- Dlouhodobá profylaxe klastrových bolestí hlavy:
- V epizodických klastrová bolest hlavyby měla být dlouhodobá profylaxe zcela zastavena ve fázi remise.
- Viz také část „Další terapie".
Další poznámky
- Administrativa of ketamin iv (0.5 mg / kg po dobu 40-60 minut, každé 2 týdny; 1-4 aplikace v závislosti na odpovědi) uspělo v zastavení záchvatů po dobu 3 až 18 měsíců u 100% pacientů s epizodickými klastrová bolest hlavy a u 54% pacientů s chronickou klastrovou bolestí hlavy. Závěr: slibný výsledek - čekají se další studie.
- Galkanezumab (CGRP protilátka; dávka 300 mg, sc, měsíčně), schváleno pro migréna profylaxe útoků, snížil počet útoků v průměru o 8.7 týdně (proti placebo o 5.2) v randomizované studii u pacientů s epizodickým shlukem bolest hlavy. FDA v červnu 2009 rozšířila indikaci pro epizodický klastr bolest hlavy pro drogu.
- * V náhodném pořadí placebokontrolovaná studie paralelních skupin, profylaktická léčba klastru bolest hlavy epizody pomocí verapamil byl pomalu dávkován - od třikrát 40 mg denně ve dnech 1-3 až nakonec třikrát denně 120 mg ve dnech 19-30; doplňková (aditivní) terapie je s prednison ve dnech 1-5 při 100 mg. Výsledkem bylo snížení počtu útoků v prvním týdnu o 25.3% ve srovnání s placebo jako doplněk; 49% zaznamenalo 50% snížení útoků.
