Srdeční zástava: terapie

Reanimace (resuscitace)

První pomoc for srdeční zástavatj. pokus o resuscitace první reakce před příchodem pohotovostních lékařů má zásadní dopad na šanci na přežití. Podle jedné studie se pacienti pokusili resuscitace u respondentů, kteří byli první, byli naživu po 30 dnech v 10.5% případů, zatímco u pacientů bez pokusu resuscitace první respondenti byli naživu pouze ve 4% případů. Poznámka: A stabilní boční poloha může ztěžovat rychlé rozpoznání zástavy dýchání a zahájení srdeční činnosti masáž. Závěr: stabilní boční poloha brání hodnocení respirační aktivity. Všeobecné

  • Při zástavě srdce a / nebo dýchání je nutná kardiopulmonální resuscitace (anglicky: cardiopulmonary resuscitation, CPR).
  • Resuscitace srdce se provádí srdeční masáží, defibrilací (generátor šoku; léčebná metoda proti život ohrožujícím srdečním arytmiím) a podáváním léků
  • Léčba zástavy dýchání zahrnuje uvolnění dýchacích cest a umělé dýchání, aby se obnovila výměna plynů v plicích
  • Základní podporu života lze odlišit od pokročilé podpory života (profesionální pomocníci).
  • Po přednemocniční zástavě oběhu jsou šance na přežití vyšší, pokud jsou pacienti přijímáni do speciálních center (Srdeční zástava Centrum). To platí také v jednotlivých případech nedostatečnéhoběh resuscitace.
  • Přezkoumání trvalé léčby z důvodu možného účinku na srdeční zástava.

Indikace

Evropská rada pro resuscitaci (ERC) uvádí následující situace, ve kterých by profesionální záchranáři neměli uvažovat o resuscitaci dětí a dospělých:

  • Bezpečnost pracovníků první pomoci není zajištěna.
  • Je zjevně smrtelné zranění nebo došlo k nevratné smrti (bezpečné známky smrti).
  • Kdy asystole bez reverzibilní příčiny přetrvává déle než 20 minut navzdory pokračujícím pokročilým resuscitačním opatřením.
  • Existuje platná a použitelná životní vůle.

Postup při resuscitaci

  • Zkontrolujte vědomí, přivolejte pomoc, připojte AED (automatický externí Defibrilátor) Pokud je třeba.
  • A - Uvolněte dýchací cesty
  • B - Větrání
  • C - oběh (srdeční masáž)
  • D - Drogy (léky)

Zkontrolovat povědomí (základní podpora života)

  • Oslovte osobu, zatřeste
  • Pokud žádná odpověď: zavolejte o pomoc, umístění zad

Čisté dýchací cesty (základní podpora života).

  • Hyperextenze krku
  • Zvedání brady
  • Profesionální záchranáři používají sací zařízení, zařízení dýchacích cest, jako je Güdelova trubice (k udržení otevřených horních dýchacích cest)

Externí truhla komprese (základní podpora života).

  • Pacient leží na tvrdém povrchu v poloze na zádech.
  • Tlakový bod je uprostřed truhla.
  • Tlak musí být vyvíjen patami rukou.
  • Projekt truhla by měla být stlačena mezi 5 a 6 centimetry.
  • Frekvence tlaku by měla být mezi 100–120 / min.
  • Hrudník musí být po stlačení zcela vyložen, tj. Nadále nepodporovat hrudní kost během fáze vykládky („naklánění“), protože to může kromě úplnosti ovlivnit i rychlost dekomprese, tj. vykládky; ruka se však nezvedne. Je třeba poznamenat, že: Komprese: úleva = 1: 1. Pro úspěch kardiopulmonální resuscitace se zdá být důležitým faktorem rychlost, při které je dosaženo dekomprese (rychlost uvolnění komprese srdce, CCRV).
  • Záchranář klečí na boku pacienta; horní část těla je svislá nad tlakovým bodem; lokty jsou protlačeny.
  • Pomocník by se měl změnit asi po 2 minutách.
  • V zásadě se laická resuscitace zahájí 30 stlačeními, po nichž následují 2 ventilace.
  • Komprese mají v kardiopulmonální resuscitaci vyšší hodnotu než větrání; v prvních minutách po srdeční zástavě kyslík obsah v krev je stále dostačující.
  • Doba resuscitace:
    • Nejméně 20 minut; některé pokyny neposkytují konkrétní doporučení.
    • Provedení strukturovaného hodnocení po třech cyklech kardiopulmonální resuscitace a analýzy rytmu.

Ve studii s více než 11,00 pacienty (ze studií ROC a PRIMED) byl medián trvání resuscitace 20 minut, 13.5 minut u pacientů, oběh spontánně se vrátil, 23.4 minut u těch, kde ne. Nebezpečí stlačení hrudníku

  • Zlomeniny žeber / žeber - zejména u nesprávných tlakových bodů nebo u starších pacientů → nepřerušujte / nepřerušujte resuscitaci.

Větrání (základní podpora života)

  • Bez AIDS: ústa-do-ústa / z úst do ústnos větrání.
  • S pomocnými zařízeními: profesionální záchranáři používají endotracheální trubice (dýchání trubice, dutá plastová sonda), laryngeální masky (laryngeální maska, prostředky k udržení dýchacích cest otevřené) atd. k zajištění dýchacích cest.
  • Dvě ventilace by neměla přesáhnout 5 sekund.

Nebezpečí větrání

Pokročilá resuscitace (pokročilá podpora života).

  • Defibrilace (metoda léčby /šok generátor proti životu nebezpečným srdeční arytmie) v komorová fibrilace a bez pulsů ventrikulární tachykardie/ komorová tachykardie Poznámka: V případě pulzující elektrické aktivity (PEA) nebo. Elektromechanická disociace (EMD) zůstává defibrilace neúčinná. Po úspěšné defibrilaci komorová fibrilace mimo nemocnici se komorová fibrilace opakuje u téměř 2/3 pacientů do 1 minuty - ve většině případů dokonce do 30 sekund.
  • Intubace - zavedení endotracheální trubice k zajištění dýchacích cest; supraglotická zařízení dýchacích cest (SGA) jsou považována za alternativy.
  • Aplikace drogy (např. epinefrin).
  • Je-li to nutné, mimotělní kardiopulmonální resuscitace (eCPR), tj. Použití a srdce-plíce stroj během probíhající kardiopulmonální resuscitace: nouzová kanylace a žíla a tepna a začátek mimotělního oběh a membránové okysličení (přístroj částečně nebo úplně přebírá dýchací funkce pacienta). Indikace: vybrané indikace v časovém okně 60 minut po zahájení resuscitace. Zde by mělo být rozhodnutí o eCPR učiněno do 20 minut a na základě definovaných parametrů.

Po úspěšné resuscitaci

  • Řízení teploty: pacienti v bezvědomí po zástavě oběhu by měli být ochlazeni na 33 nebo 36 ° C po dobu nejméně 24 hodin, bez ohledu na počáteční srdeční rytmus. Horečka je třeba se vyvarovat stejně jako hyperoxii (přebytek kyslík) v každém případě po dobu 72 hodin.

Resuscitace u dětí

  • U dětí s kardiovaskulární / dočasnou zástavou je počáteční resuscitace pět dechů; poté pokračuje resuscitace 15 stlačeními hrudníku (stlačení hrudníku) střídanými dvěma dechy; laici mohou alternativně resuscitovat v poměru 30: 2, jak by mělo být známo z resuscitace dospělých.

Výsledek (úspěšnost léčby)

  • Výsledek 102,000 XNUMX ambulantních pacientů se srdeční zástavou:
    • 31% trvalý návrat spontánní cirkulace (alespoň 20minutový puls); návrat spontánního oběhu byl do značné míry konstantní na přibližně 30% ve skupinách ve věku 45 až 80 let
    • 9.6% bylo schopno opustit nemocnici naživu; analýza podskupiny: po resuscitaci byli schopni opustit nemocnici:
      • 16.7% osob mladších 20 let.
      • 1.7% resuscitovaných velmi starých lidí
    • 7.9% neutrpělo závažné neurologické poškození (definované jako skóre jednoho nebo dvou bodů podle Cerebral Performance Category, CPC)
    • 88% úspěšně resuscitovaných pacientů mladších 20 let nemělo vážné neurologické poškození
    • 70% resuscitovaných velmi starých pacientů nemělo vážné neurologické poškození
  • Pacienti resuscitováni laickou resuscitací pomocí automatizované externí Defibrilátor (AED) mělo absolutní riziko úmrtí nebo potřeby dlouhodobé péče pouze 2.0% (0.0-4.2). Riziko bylo ještě nižší než v případech, kdy lékaři, kteří se dostavili později, provedli resuscitaci (3.7% ; 2.5-4.9).
  • Pacienti, kteří byli intubováni („zavedení duté trubice do průdušnice“) do 15 minut v nemocničním prostředí kvůli srdeční zástavě, měli vyšší úmrtnost (úmrtnost) než kontrolní pacienti, kteří nebyli intubováni (16.4% vs. 19.4%); to platilo také pro dobrý funkční výsledek (= maximálně mírný neurologický deficit) (10.6% vs. 13.6%). Skupina pacientů, kteří měli zpočátku šokovatelný rytmus, vykazovala lepší přežití bez intubace (39.2% proti 26.8%).

Další poznámky

  • Jedinci, kteří utrpěli zástavu srdce a užívali statiny, mají větší šanci na přežití, než jedinci bez předchozí léčby statiny:
    • O 19% vyšší šance na živou hospitalizaci po srdeční zástavě.
    • O 47% vyšší šance na živé propuštění z nemocnice
    • O 50% vyšší šance, že ještě rok po události budete naživu
  • Podle jedné studie intubace a použití supraglotických asistenčních zařízení u dospělých se srdeční zástavou nepřináší žádnou výhodu u pacientů s otřesitelným rytmem a jen malý přínos u pacientů s neotřesitelným rytmem. ZÁVĚR: U pacientů s otřesitelným rytmem by se záchranáři měli zaměřit především na defibrilaci a kontinuální stlačení hrudníku větrání.
  • Registrační údaje ze Švédska ukazují, že při přednemocniční srdeční zástavě zachraňuje životy samotná komprese hrudníku (komprese hrudníku).
    • Pouze komprese hrudníku (CO-CPR, kardiopulmonální resuscitace pouze s kompresí), prvních 14.3 dní přežilo 30 procent pacientů se srdeční zástavou (v roce 2000 to bylo jen osm procent; v roce 2000 pokyny CPR (anglicky: cardiopulmonary resuscitation) byly ve Švédsku změněny: dokonce i vyškolení první respondenti se mohou zdržet dýchání z úst do úst, pokud mají pocit znechucení)
    • Klasická resuscitace s ventilací (S-CPR): 16.2 procenta pacientů bylo zachráněno
    • Poznámka: CO-CPR byla horší než klasická resuscitace s ventilací, když záchranáři dorazili později než 10 minut po zástavě srdce. To není překvapující, protože zbývající kyslík v krev a plíce jsou vyčerpány po 10 minutách.
  • Středně podchlazení (ochlazení povrchu těla na 33 ° C po dobu 24 hodin) vedlo k příznivému účinku na neurologický výsledek komatózních pacientů po zástavě oběhu a úspěšné resuscitaci, pokud měli původně neotřesitelný rytmus: po 90 dnech 10.2% pacientů v podchlazení skupina byla stále naživu a měla skóre kategorie cerebrální výkonnosti (CPC) 1 nebo 2; skóre 1 a 2 jsou považována za příznivý výsledek.

Možné komplikace

  • Zlomeniny žeber (zlomeniny žeber: manuální resuscitace versus mechanická resuscitace: 77% oproti 96%).
  • Sternální fraktury (fraktury sterna: manuální resuscitace versus mechanická resuscitace: 38% oproti 80%)
  • Poranění měkkých tkání (manuální resuscitace versus mechanická resuscitace: 1.9% oproti 10%; zahrnovala poranění měkkých tkání, která byla potenciálně život ohrožující)

Terapie pacientů, kteří přežili náhlou srdeční smrt

  • Terapií volby pro pacienty, kteří přežili náhlou srdeční smrt, je implantovatelný srdeční defibrilátor (ICD).
  • U pacientů s perzistujícími ventrikulárními arytmiemi (arytmie pocházejícími z komory) je katetrizační ablace velmi slibnou terapeutickou modalitou.