Úvod
Hlavní cíle ulcerózní kolitida terapie mají ulevit symptomy ulcerózní kolitidy, aby se předešlo komplikacím a tím se udržela kvalita života pacienta. Rozlišuje se mezi terapií akutních záchvatů a dlouhodobou terapií. Důležitým pilířem terapie je také psychosomatická péče o pacienta. Všechny možnosti, které jsou dnes k dispozici pro léčbu ulcerózní kolitida jsou pouze symptomatické, tj. nemohou bojovat se skutečnou příčinou nemoci a léčit ji.
Terapie podle pokynů
V akutních fázích, tj. Akutním zánětu, lze terapii eskalovat v závislosti na závažnosti onemocnění. V případě mírného relapsu se doporučuje nejprve léčba mesalazinem, který se také používá v nižších dávkách v remisní terapii. Může být užíván ve formě tablet nebo v případě lokálního zánětu konečník, podávané jako čípky nebo pěna.
Pokud samotný mesalazin ani při zvýšeném dávkování není účinný, měla by být podle pokynů zahájena systémová léčba kortikosteroidy ve formě tablet. Droga volby je prednisolon po dobu 8-12 týdnů. Pokud se jedná o velmi těžkou formu ulcerózní kolitida, terapie by měla být prováděna v nemocnici.
Kortikosteroidy mohou být podávány v nemocnici prostřednictvím venózního přístupu, což je činí účinnějšími než ve formě tablet. Pokud tato terapie není dostatečně účinná, imunosupresivní léky jako je Ciclospoprin A, Azathioprin nebo Takrolimus Místo toho lze podat (rezervní léky). Navíc, protilátky jako Infliximab jsou k dispozici také jako alternativa.
Pokud je průběh ulcerózní kolitida je tak těžké, že imunosupresivní léky or protilátky jsou nezbytné, doporučený postup doporučuje chirurgickou terapii ve formě proktokolektomie. To znamená, že celý dvojtečka a konečník je odstraněn, což léčí ulcerózní kolitida. Léčba ulcerativních léků kolitida je založen na dvou pilířích.
Zaprvé léčba akutních záchvatů a zadruhé dlouhodobá léčba v intervalech k udržení remise. Pro tento účel jsou k dispozici různé léky. 1. salicyláty (5-amino-salicylát 5-ASA): Do této skupiny léčiv patří například mesalazin.
Toto protizánětlivé léčivo může být podáváno orálně ve formě tablety nebo rektálně skrz anus (čípky). U levostranné ulcerózní kolitidy stačí rektální podání klysmy nebo rektální pěny. V případě zánětu, který ovlivňuje také příčný dvojtečka (příčný tračník) a vzestupná část tlustého střeva (vzestupné kolono), salicyláty musí být podávány orálně.
Salicyláty se používají jak při akutní terapii, tak při udržování remise. Dávka sulfalazinu závisí na závažnosti záchvatu. Tento lék funguje tak, že vypíná tělo imunitní systém, takže je považován za imunosupresivní lék.
Funguje tak účinně při ulcerózní kolitidě kvůli nadměrné aktivitě určitých složek imunitní systém. To je důvod, proč se jedná o lék volby při udržování remise, tj. Mezi jednotlivými záchvaty, u nichž je pacient skutečně bez příznaků. To je určeno ke zpoždění další relapsy déle.
Pokud je přítomen závažný relaps, sulfasalazin lze nahradit nebo doplnit jinými imunosupresivní léky (např azathioprin nebo cyklosporin). Navíc, parenterální výživa v takovém případě musí být často podáno, protože pacient již nemůže přijímat potravu běžným způsobem. Je třeba vzít v úvahu, že v případě potřeby elektrolyty, protein nebo krev musí být dodávány také parenterálně.
Pokud ani po pravidelné léčbě takového relapsu nelze po 3 dnech dosáhnout žádného nebo pouze neuspokojivého zlepšení, musí být pacient podroben chirurgickému zákroku. 2. glukokortikoidy (kortizon): Tento osvědčený lék má vynikající protizánětlivý účinek a často se používá, když salicyláty nejsou dostatečně účinné. Glykokortikoidy nejsou pro dlouhodobou léčbu preferovány, protože mají trvalé vedlejší účinky (např osteoporóza).
Někteří pacienti, například ti, kteří mají přetrvávající chorobnou aktivitu ulcerózní kolitidy, však vyžadují dlouhodobou léčbu nízkými dávkami glykokortikoidů. Nejoblíbenějším glykokortikoidem je budesonid, protože se zvláště rychle rozkládá játra, takže i přes dobré účinky ve střevech má méně vedlejších účinků. Mohou být během léčby podávány rektálně, orálně a také intravenózně. Na konci léčby kortikoidy je důležité „propašovat je“, tj. Neukončit léčbu náhle, ale dávku regulovat kontrolovaným způsobem snížením dávky menstruačního přípravku.
3) Imunosupresivní léky: V terapii refrakterní léčbě ulcerózní kolitidy lze použít imunosupresivní léky, aby se zabránilo glykortikoidům, které jsou bohatší na vedlejší účinky. Tyto léky fungují tak, že vypínají tělo imunitní systém. Funguje tak účinně při ulcerózní kolitidě kvůli nadměrné aktivitě určitých složek imunitního systému.
Toto je tedy také lék volby při udržování remise, tj. Mezi jednotlivými relapsy, u kterých je pacient ve skutečnosti bez příznaků. To je určeno ke zpoždění další relapsy déle. Za tímto účelem droga azathioprin je zpočátku terapie volby.
Cyklosporin a možná methotrexát jsou k dispozici jako alternativní léky. Většina imunosupresivních léků má pomalý nástup účinku, takže čas do nástupu účinku musí být překlenut kortizon správa. Ale i tyto léky mají často vedlejší účinky, takže léčení pacienti musí být pravidelně vyšetřováni lékařem a pravidelně krev počet kontrol je nutný.
4. imunomodulátory: od roku 2006 nový lék Infliximab byl také schválen pro léčbu ulcerózní kolitidy. Tato protilátka se váže na TNF-a, látku zprostředkující zánět, která je neutralizována vazbou a TNF-a. již nemůže uplatnit svůj účinek.
Novější přístup v terapii spočívá v tom, že probiotika lze k udržení remise použít navíc nebo jako alternativu k 5-ASA. Tento termín označuje příjem vybraného střeva bakterie které podporují zdravé střevní flóra v boji proti nemoci. Bakterie z kmene E. coli Nissle se často používají.
Takovou terapii hradí pouze zdraví pojišťovny, pokud existuje nesnášenlivost k 5-ASA. V akutních fázích se používají hlavně protizánětlivé léky. Nejběžnější drogou používanou k tomuto účelu je prednisolon, který má podobný účinek jako kortizol.
Vzhledem k tomu, že se onemocnění omezuje na střeva, není v těle nutný protizánětlivý účinek a místní aplikace (například jako klystýr nebo rektální pěna) může snížit frekvenci a závažnost nežádoucích účinků. V případě závažného relapsu se však přepne na intravenózní podání prednisolon. Humira® je obchodní název volané protilátky Adalimumab.
Adalimumab patří k takzvaným biologickým látkám, které se vyrábějí uměle Proteinů které mohou zasahovat do různých procesů imunitního systému. Humira specificky inhibuje TNF-alfa (nádor nekróza faktor alfa), který se účastní zánětlivých procesů. Inhibicí TNF-alfa se očekává, že sníží zánětlivou aktivitu během akutního závažného vzplanutí ulcerózní kolitidy.
V současné době, Humira směrnice zatím výslovně nedoporučuje, ale studie již ukázaly, že přípravek Humira může obnovit a udržovat remisi (č průjem a žádná zánětlivá ložiska kolonoskopie). Přípravek Humira lze proto používat u pacientů s těžkým průběhem onemocnění, kdy jsou kortikosteroidy a azathioprin neprokázaly dostatečný účinek. Je důležité si uvědomit, že přípravek Humira má řadu kontraindikací, pro které by se neměl používat.
Patří mezi ně těhotenství, imunosuprimovaní pacienti, akutní, symptomatické infekce, chronické infekce a zvláště tuberkulóza, roztroušená skleróza, rakovina a umírněné srdce selhání. Nežádoucí účinky takové terapie mohou být příznaky chřipka, snížení o krev počty nebo výskyt alergická reakce. Remicarde® (Infliximab) je protilátka a stejně jako Humira patří do skupiny inhibitorů TNF-alfa.
Používá se, když byly kortikoidní steroidy a azathioprin neúčinné při závažném relapsu ulcerózní kolitidy. Jedna studie však ukázala, že pouze 21% studovaných pacientů bylo v remisi po 8 týdnech podávání přípravku Remicarde. Zbývající pacienti stále měli zánětlivou aktivitu protilátková terapie je považován za bezpečný a lze jej použít jako pokus o eskalaci navzdory pětinové šanci na úspěch za předpokladu přísného dodržování kontraindikací.
Kontraindikace se obecně vztahují na inhibitory TNF-alfa, takže jsou podobné jako u přípravku Humira a jsou zde uvedeny. Remicarde se od Humiry významně liší tím, že se skládá částečně z myšího proteinu, zatímco Humira se skládá pouze z člověka Proteinů. Výsledkem je, že užívání přípravku Remicarde může vést k alergickým reakcím na myší protein, jako jsou kožní vyrážky, svědění nebo dušnost.
Terapie by proto měla být prováděna pod lékařským dohledem, aby bylo možné detekovat alergická reakce nebo jiné vedlejší účinky včas. Methotrexat patří do skupiny imunosupresiv a je a kyselina listová antagonista. Lék inhibuje důležitý enzym při syntéze DNA, což zase inhibuje syntézu DNA.
Díky svému cytostatickému účinku se často používá jako chemoterapeutikum v rakovina nemoci. Podávání při ulcerózní kolitidě je však podle pokynů kontroverzní, protože v randomizovaných kontrolovaných studiích, které jsou zlatým standardem lékařských studií, neprokázalo žádnou výhodu oproti placebovému přípravku. Jedním z bodů kritiky studií je relativně nízká dávka léčiva a diskutuje se, zda by vyšší dávky mohly dosáhnout požadovaného účinku. Kvůli těmto nesrovnalostem methotrexát nebyl doporučen jako druhý lék na intoleranci azathioprinu.
Všechny články v této sérii:
