Akné: Drogová terapie

Terapeutický cíl

Zlepšení symptomatologie a tím prevence komplikací.

Terapeutická doporučení

  • Mírný až střední akné (A. comedonica (zvýšené uzavřené a otevřené komedony na obličeji, zejména v oblasti nosu), A. papulopustolosa (zvýšené papuly (nodulární zesílení kůže) a pustuly (pustuly) na obličeji, zřídka také na krku, zádech) nebo paže):
    • indukční terapie/ počáteční terapie: lokální externí / lokální terapie (synergické účinky kombinační léčby nejméně dvou látek).
      • 1. volba: lokální retinoid (jednou nebo dvakrát denně po dobu 8-12 týdnů: např. adapalen, ADA) + benzoylperoxid (BPO); aktuální retinoid + kyselina azelaová (15% gel / 20% krém).
      • Alternativně: BPO + kyselina azelaová
      • Pokud je zánětlivá složka vysoká: lokální antibiotikum kombinované s každým kyselina azelaová / BPO / topický retinoid.
    • Udržovací terapie:
  • Mírné až závažné akné (A. papulopustulosa nodosa (nodulární), A. conglobata (nejzávažnější forma akné; jsou zde všechny výkvěty, některé komedony píštěle, zejména na zádech a krku)):
    • Indukční terapie (systémová terapie).
      • 1. volba: systémový retinoid: isotretinoin [alternativně: kombinace doxycyklinu a gelu adapalen / benzolyperoxid (1)]
      • Pokud je zánětlivá složka vysoká: systémová antibióza (antibiotická léčba).
      • Pro pacientky: Antikoncepce (antikoncepce) antiandrogenního typu (hormonální antiandrogenní terapie (HAAT)) / v případě potřeby hormonální antiandrogeny + systémová antibiotika Poznámka: U žen je hormonální antiandrogenní léčba (HAAT) rozumnou alternativou k antibiotické terapii.
    • Udržovací terapie
      • Topický retinoid + BPO nebo topický retinoid + BPO + kyselina azelaová.
  • Poznámky k dávkování:
    • Počáteční terapie akné trvá nejméně 3 měsíce; může být nutné udržovací terapii provádět po dobu jednoho roku.
    • Pro pacientky s aknélze zvážit trvalou antiandrogenní terapii.
    • Systémová antibiotická léčba by měla být prodloužena na více než 3 měsíce pouze v jednotlivých případech.
  • Poznámky kůže péče: olej vvoda emulze a hydrogely jsou vhodné.

Poznámka: U žen je hormonální antiandrogenní terapie (HAAT) rozumnou alternativou k antibiotické terapii. Látky, které rozpouštějí komedony, jsou ovocná kyselina, kyselina glykolová, kyselina mléčná a kyselina salicylová. Další poznámky

  • Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) omezuje předepisování přípravku orální antikoncepční prostředky („Pilulka“) obsahující účinné látky dienogest a ethinyl estradiolu k léčbě mírného akné z důvodu nejasného rizika žilní tromboembolie (cévní onemocnění, při kterém trombus (krev sraženina) se tvoří v nádobě). Ty jsou indikovány pouze u pacientů, kteří dříve selhali při topické nebo orální léčbě antibiotika a jsou rozhodnuti pro orální podání antikoncepce.
  • Výbor pro hodnocení farmakovigilančních rizik (PRAC) Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) doporučuje lékařům, aby se pokud možno vyhýbali denním dávkám cyproteronu nad 10 mg (riziko meningiom formace).
  • V randomizované, dvojitě zaslepené placebokontrolovaná studie, léčba akné dvěma kapsle of laktoferin (100 mg každý) v kombinaci s vitamin E (11 IU) a zinek (5 mg) po dobu tří měsíců vedlo k významnému snížení kožní léze a pokles komedonů.
  • Ústní isotretinoin a norethindron acetát / ethinyl estradiolu, aktuální clindamycin fosfát/benzoylperoxid, a adapalen/benzoylperoxid vykazovaly výrazně lepší účinky na zlepšování zdravísouvisející kvalita života (HRQoL) než placebo.
  • Clascoteron (nový, lokální, lokální, selektivní inhibitor androgenního receptoru (antiandrogen)): 1% topický krém clascoterone aplikovaný po dobu 12 týdnů se ukázal jako účinnější než léčba vehikulem.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující mikroživiny (životně důležité látky):

Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.