Léze kladky je poškození prstencového pásu dlouhého bicepsová šlacha když vstupuje do drážky bicepsu. Vyskytuje se v důsledku náhodného poranění nebo oslabení upevnění šlachy, které s věkem křehne. Léčba volby je tenotomie.
Co je to léze kladky?
Léze kladky je poškození dlouhé bicepsová šlacha v ramenní kloub. Dlouhý bicepsová šlacha pochází z horního okraje glenoidní dutiny, odkud volně prochází vnitřkem kloubu, který nakonec vystupuje bicepsovou drážkou humeru hlava. Ve srovnání s krátkou bicepsovou šlachou, která leží mimo ramenní kloub„dlouhá bicepsová šlacha je náchylná ke zranění a nadužívání kvůli svému prominentnímu průběhu v kloubu. Sekce v ramenní kloub kterým prochází, se nazývá kladkový systém. Tohle je pojivové tkáně smyčka složená z různých segmentů šlach a vazů. Části šlacha supraspinatus a subscapularis šlachy jsou zahrnuty, stejně jako coracohumeral vaz a lepší glenohumeral vaz. Tento popruh zcela zahrnuje dlouhou šlachu bicepsu ve zdravém glenohumerálním kloubu, protože je navržen tak, aby zabránil vyklouznutí dlouhé šlachy z mezitubulárního žlábku, což by mělo za následek nestabilitu.
Příčiny
Při degenerativních změnách ramenního kloubu může dojít k citlivému narušení vedení dlouhé šlachy bicepsu. Také v nastavení toho, co se nazývá a otočná manžeta ruptura - poranění ramene, při kterém je jedno nebo více šlachy ze čtyř svalů tvořit manžeta rotátoru je potrhaná. Konkrétně, pokud se jedná o šlachu svalu subscapularis, může dlouhá bicepsová šlacha v ramenním kloubu opustit původní uložení v sulcus bicipitis humeri a vstoupit do hlavního kloubu zvaného articulatio humeri. Stručně řečeno, léze kladky se obvykle vyvíjí v souvislosti s poraněním částí šlachy subscapularis. Vnější rotace nebo hyperflexní trauma způsobuje přetížení vazivového okraje bicepsové šlachy, což v nejhorším případě vede k avulzi šlachy subscapularis s úplnou destrukcí kladkového systému. To vede přímo k dislokaci bicepsové šlachy z bicepsové drážky a může to ovlivnit i mladší pacienty, například v důsledku pádu během snowboardingu. U starších pacientů je příčinou léze kladky obvykle postupné oslabování upevnění šlachy, které s věkem křehne. Z tohoto důvodu zde může nastat postupné natržení šlachy subscapularis a následná nestabilita dlouhé šlachy bicepsu i bez příčinné nehody.
Příznaky, příznaky a stížnosti
Poranění kladky přináší omezený nebo podrážděný pohyb. V důsledku nestability systému kladky, který opravdu odírá, zánět může dojít k dlouhé šlachy bicepsu, a proto bolest vyskytuje se primárně v přední části horní části paže. Kromě toho léze kladky postupně rozmělňuje okolní složky kloubu. Výsledek může být osteoartróza v ramenním kloubu a ztenčení a později prasknutí dlouhé šlachy bicepsu. Pacienti s úrazem kladky v důsledku nehody si často během nehody všimli trhacího zvuku. Obvykle mají těžké bolest v rameni, které se v noci zvyšuje. Nicméně hroty bolest jsou také patrné při trhavých pohybech paží nebo při zvedání těžkých předmětů s nataženou paží. Tyto stížnosti neustávají měsíce. Velmi silná bolest může být znamením pro lékaře, že došlo k úplné dislokaci dlouhé bicepsové šlachy.
Diagnóza a průběh onemocnění
K diagnostice léze kladky se provádí O'Brienův test - indikace bolesti u pacienta po zvednutí jeho dopředu natažené, dovnitř rotující paže proti odporu. Kromě pozitivního výsledku O'Brienova testu se u Pulleyovy léze často vyskytují další pozitivní příznaky subscapularis a lokalizovaná citlivost nad bicepsovou drážkou. Zraněná ruka se zvýšila vnější rotace schopnost ve srovnání se zdravou stránkou. Rentgen diagnóza umožňuje vyloučit kostní poranění; zobrazovací procedura také poskytuje informace o celkovém stav ramenního kloubu, například zda osteoartróza je přítomen, ať už existují vápník ložiska nebo známky předchozí dislokace. Lézi kladky lze zobrazit pomocí ultrazvuk - alespoň v těch výrazných případech, kdy dlouhá šlacha bicepsu vyšla z bicepsové drážky. Diagnostika MR zase může ukázat odtržení šlachy šlachy subscapularis jako přerušení kontinuity, ne zřídka s přílivem tekutiny mezi tkání šlachy a pažní kost. V nejednoznačných případech, MR artrografie lze provést po injekci a kontrastní látka. MRI pak ukazuje lézi kladky jako rozšíření intervalu rotátoru.
Komplikace
Kladková léze má velmi negativní dopad na kvalitu života pacienta. Obvykle to vede k vážným omezením pohybu, takže se postižená osoba bude muset spoléhat na chůzi AIDS nebo na pomoc jiných lidí v jeho každodenním životě. Rozličný koordinace mohou také nastat potíže v důsledku poškození kladky a nadále komplikovat každodenní život pacienta. Ve většině případů to také vede k zánět pokud se neléčí. Dále artróza se může vyvinout, což má za následek závažné bolest v rameni. Tato bolest se často šíří do zad. Obzvláště v noci to může vést na nespavost a dále deprese a další psychologické rozrušení. Samohojení se u Pulleyho léze obvykle nevyskytuje. Zvedání těžkých předmětů je také spojeno s těžkou bolestí pro postiženou osobu. Léčba pulley léze se provádí chirurgickým zákrokem a různými terapiemi. Ve většině případů nejsou žádné komplikace. Průměrná délka života postižené osoby není ovlivněna Pulleyovou lézí.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Léze kladky by měla být vždy ošetřena lékařem. Protože v tom není samoléčení stav a často zhoršení celkového stavu, je nezbytné lékařské ošetření. Pokud jde o léze kladky, je zpravidla nutné konzultovat lékaře zánět se vyskytuje v postižené šlachy. V důsledku zánětu trpí pacient silnou bolestí, která se může šířit do celé paže. Bolest se objevuje nejen ve formě bolesti při námaze, ale také jako bolest v klidu a konev vést k významným stížnostem na spánek. Dále rozvoj osteoartróza může také svědčit o lézi Pulley, což má za následek silnou bolest v ramenou pacienta. V takovém případě již postižená osoba nemůže správně natáhnout ruku a trpí tak významnými omezeními v každodenním životě. V první řadě je možné konzultovat s Pulleyovou lézí ortopeda nebo úrazového lékaře. Další léčba obvykle probíhá chirurgickým zákrokem, proto je nutný také pobyt v nemocnici.
Léčba a terapie
Vrácení šlachy do jejího přirozeného průběhu je obtížné nebo nemožné, protože jsou poškozeny samotné vedoucí struktury. Kromě toho pojivové tkáně smyčka kladkového systému je tak choulostivá, že pokusy o rekonstrukci po jejím prasknutí obvykle selžou. Tam, kde byla rekonstrukce možná, měli pacienti často později více stížností než dříve. Z tohoto důvodu se transekce šlachy stala léčbou volby. Absence šlachy dlouhých bicepsů je mnohem méně problematická než absence krátké: více než devadesát procent pevnost bicepsového svalu se vyvíjí krátkou šlachou, takže ztrátu dlouhé šlachy lze dobře kompenzovat. Odstranění části dlouhé šlachy bicepsu, která běží v kloubu, se nazývá tenotomie („Řezání“). Kromě toho lze provést takzvanou tenodézu („přemístění“) - přemístění připevnění šlachy k oblasti bicepsové drážky na humeru hlava pokud nelze zachovat přirozený průběh šlachy. Za tímto účelem chirurg používá titanovou kotvu. Naproti tomu oprava vazivového úponu, včetně zachování anatomického průběhu bicepsové šlachy, obvykle není slibná. Operace se provádí artroskopicky pod Celková anestezie a trvá to asi šedesát minut. Poté následují tři až čtyři týdny imobilizace, aby se zajistilo hojení ztracené šlachy.
Prevence
Protože k poškození řemenice dochází buď v důsledku nehody, nebo s postupujícím věkem v důsledku přirozeného opotřebení kloubu, je třeba provádět pouze obecnou preventivní opatření lze doporučit, aby se zabránilo nehodám.
Následná péče
V Pulley léze, závažnost onemocnění a terapie určený odborníkem určuje rozsah následné péče. Obecně se léze Pulley nejprve léčí konzervativně. Následná péče se pak zaměřuje na pokračování terapeutické léčby. Z dlouhodobého hlediska (období dvou až čtyř měsíců) fyzioterapie se používá k pokusu o zmírnění bolesti pacienta a zlepšení pohybové funkce ramene. Cvičení k posílení ramenních svalů mohou urychlit proces obnovy. Lék terapie je také pravidelně přizpůsobován příznakům. Léze kladky se však obvykle nehojí zcela konzervativně. Dotčená osoba musí přijmout funkční deficity v oblasti ramen. Během následné péče by se proto měly naučit techniky, které mohou snížit zátěž na ramenní opasek v každodenním životě. Po operaci léze Pulley (rozříznutí šlachy nebo připojení k kosti) zůstává rameno po dobu šesti týdnů v Gilchristově obvazu. Dlouhá bicepsová šlacha však pooperačně přijímá okamžité pasivní cvičení. Lze tak zabránit sekundárním rupturám (ruptura šlachy jinde) a posunutí břicha svalu. V případě chirurgického zákroku terapie, pooperační léčba je zaměřena na procvičování ramenních svalů pomocí fyzioterapie. Fyzické aplikace jako např elektroterapie (stimulační proud) a studený jsou také obecně předepsány odborníkem. Asi u 95 procent všech případů lze po operaci očekávat dobré výsledky.
Co můžete udělat sami
Léze kladky musí být nejprve diagnostikována a ošetřena lékařem. V závislosti na závažnosti léze může pacient užívat různé léky opatření pomoci s terapií. Zaprvé, cvičení je důležité. Fyzioterapie, jóga a podobně mohou podporovat zatažení šlachy. Pak je za určitých okolností možné úplné uzdravení a pacienti mohou znovu pohybovat postiženou rukou bez bolesti. Ve většině případů již není možné vrátit šlachu do jejího přirozeného průběhu pohybu, protože samotné struktury již byly vážně poškozeny. V tomto případě se terapie zaměřuje na zmírnění bolesti a posílení zbývajících šlachy do takové míry, aby byl optimálně kompenzován omezený rozsah pohybu. Toho lze dosáhnout pomocí strečink cvičení, ale také chirurgickým zákrokem, při kterém se šlacha zpevňuje pomocí pásku. Kromě těchto symptomatických opatření, musí být určena příčina léze kladky. Toho lze dosáhnout komplexním přijetím zdravotní historie, podporovaný deníkem stížností, ve kterém by měl být mimo jiné zaznamenán první výskyt typických stížností. Na základě těchto informací může lékař najít spouštěč poškození vazu a zahájit další opatření. Je důležité odstranit příčinu, například zdržet se silový trénink nebo měnící se profese.
