Pokud jeden nebo oba varlata nejsou v šourku po narození dítěte, jedná se o vývojovou poruchu zvanou nesestouplá varlata. Takový nesestouplé varle téměř vždy vyžaduje lékařské ošetření.
Co je nesestouplý varle?
Asi 1-3% všech kojenců mužského pohlaví a 30% všech předčasně narozených dětí je postiženo nezestouplým varletem. Nesestouplý varle je vývojová porucha, ve které je jeden nebo oba varlata nemigrovali do šourku. Obvykle varlata migrovat do šourku kolem sedmého měsíce roku těhotenství. Je možné, že k opožděné nezávislé migraci varlat do šourku dojde během prvního roku života. Obecně se rozlišuje mezi 3 formami nesestouplého varlete:
Tříselný varle: Břišní dutina a šourek jsou spojeny tříselným kanálem, zde se v tomto případě nachází varle
Klouzavé varle: Varlata je vždy zatažena zpět do tříselného kanálu na základě skutečnosti, že spermatická šňůra varlat je příliš krátká
Břišní varlata: Varle není možné nahmatat, protože se nachází v břišní dutině.
Kyvadlo varle by mělo být odlišeno od těchto forem. Kyvadlové varlata není nemoc, ale reflexivní posun varlat ze šourku do tříselného kanálu, zde nejde o nesestouplé varle.
Příčiny
Nesestouplý varle může mít anatomickou i hormonální příčinu. Například může existovat tříslová kýla nebo může být tříselný kanál příliš úzký, což brání varlete v pohybu do šourku. Hormonální příčiny mohou zahrnovat opožděný vývoj dítěte v děloze, což také ovlivňuje migraci varlat. V zásadě k vývoji varlat u nenarozených dětí dochází v ledvina kraj. Protože teplota mimo tělo, v šourku, je optimální pro spermie produkce, varlata během vývoje migrují do šourku. Často však není nalezena žádná definitivní příčina u sestoupených varlat.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Hlavním příznakem sestoupeného varlete jsou neúplně sestoupená varlata z břišní dutiny po narození. To může ovlivnit jedno nebo obě varlata. V tomto případě lze varlata zaznamenat buď v vchod oblast šourku nebo vůbec. Mohou existovat různé formy nesestouplého varlete, jehož příznaky se mohou lišit. Břišní varle (kryptorchidismus) obvykle nelze vůbec nahmatat. Visící varle se nachází v šourku, ale migruje zpět do rozkroku, když je studený, například. Tříselné varle lze nahmatat ve slabinách, ale nelze je dostat do šourku. Naproti tomu posuvné varle lze vést do šourku, ale odtud se vrací do rozkroku. Je obzvláště vzácné mít pitvu varlat. To znamená, že varle není na své přirozené dráze, ale nachází se například v stehno nebo perineum. Obvykle nejsou varlata umístěna správně, ale obvykle se tvoří a vyvíjejí. v dětství„Nesestouplá varlata nejsou spojena s žádnými dalšími příznaky. Pokud přetrvává i po tomto věku, může vést k řadě pozdních následků. Především existuje riziko neplodnost. Může také vést na rakovina varlat. Dotčení dospělí si také stěžují bolest v některých případech.
Diagnóza a průběh
Během Vyšetření U1 novorozence, sestoupeného varlete může diagnostikovat pediatr. Pro stanovení diagnózy lékař palpuje šourek, zatímco dítě je v poloze stojící, sedící a ležící za sebou. Pokud lékař nedokáže nahmatat varlata, provede se hormonální stimulační test k detekci testikulární tkáně. Další diagnostické metody se provádějí pomocí laparoskopie, MRI a ultrazvuk. Tyto postupy se však v případě nezestouplých varlat pravidelně neprovádějí. An nesestouplé varle s kterým se zachází příliš pozdě, může mít v průběhu času různé vážné následky. Již poškozená tkáň varlat může vést na neplodnost. K tomu dochází asi u 30% postižených. Kromě toho nesestouplá varlata zvyšují riziko tříslová kýla a později rakovina varlat.
Komplikace
Pokud nejsou sestoupená varlata léčena včas, existuje někdy riziko vážných komplikací, protože stav postupuje. Ty se projevují většinou od dospívání. Kojenci a děti zřídka trpí okamžitými účinky nesestouplých varlat, jako je hormonální nerovnováha nebo bolest. Přestože se varlata nepřipojují správně, tvoří se normálně. U adolescentů, u nichž se rozvíjí sexuální vědomí, však existuje riziko psychického utrpení, pokud jedno nebo obě varlata nejsou v šourku. Obvykle se však nespuštěná varlata léčí před prvními narozeninami, takže tomu tak je zřídka. Bez terapie, existuje riziko sekundárních příznaků v dospělosti, mezi něž patří torze varlat (rotace varlat). Otáčení varlat na spermatické šňůře je často způsobeno nesprávnou polohou varlat. Z tohoto důvodu plavidla vystavení varlat je ohroženo odříznutím, takže varlata může zemřít bez rychlého ošetření. V případě tříselného nebo klouzavého varlata se u postižených jedinců tvoří uvnitř tříselného kanálu slabá místa. To zase může myslitelně způsobit prasknutí střev z břišní dutiny, což lékaři označují jako tříslová kýla. Další komplikace je neplodnost. Pokud je testes maldescensus přítomný pouze v jednom varlatu, má to malý účinek. Pokud jsou však postižena obě varlata, někdy je počato podstatně méně dětí. Kromě toho mohou sestoupená varlata příznivě ovlivnit rakovina varlat. Bez léčby tedy riziko rakovina se zvyšuje dvacetinásobně.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Nesestouplá varlata jsou obvykle diagnostikována pediatrem ihned po narození a okamžitě ošetřena. Lékařské ošetření je nutné nejpozději tehdy, když dojde ke špatnému postavení varlat bolest nebo jiné nepohodlí. Doporučuje se rodičům, kteří si takové známky na svém dítěti všimnou mluvit pediatrovi. Pokud se objeví závažné komplikace, musí být dítě ošetřeno v nemocnici. Rodiče by měli okamžitě zajistit vyšetření, aby se minimalizovalo riziko pozdních komplikací, jako je neplodnost nebo varlata rakovina. Jedinci, kteří byli diagnostikováni a léčeni pro nezůstoupená varlata v roce XNUMX dětství by měli i nadále pravidelně navštěvovat svého lékaře primární péče nebo urologa. Komplexní vyšetření zajistí, že varlata je správně umístěna a nezpůsobuje žádné problémy. Kromě toho lze jakékoli spouštěče, jako jsou hormonální výkyvy, identifikovat a korigovat v rané fázi, než dojde k sestoupeným varlatům. Pokud je nesprávná poloha způsobena vážným onemocněním, uzavřete monitoring je vyžadován odborníkem. Léčba se obvykle provádí na specializované urologické klinice.
Léčba a terapie
Pokud varle v případě sestoupeného varlete během prvních šesti měsíců života sama neklesne, doporučuje se léčba urologem. Před provedením chirurgického zákroku je však hormon terapie by měl být podáván. Hormon terapie zahrnuje správa hormonu gonadotropinu. Jeho účelem je zajistit, aby se varle pohybovalo (dále) do šourku. Hormon může být absorbován sliznicí ve formě a nosní sprej nebo injekčně intramuskulárně. Hormonální terapie pro nesestouplé varle je úspěšná ve 20% všech případů. Existují výjimky, při nichž by měla být provedena operace. Mezi tyto výjimky patří:
- Nesestouplý varle během puberty
- Současná tříselná kýla
- Neúspěšná hormonální terapie
- Abnormální umístění varlete
Během operace se varlata chirurgicky přenese do šourku a tam se sešije v nejnižším bodě. Pokud je varle již atrofováno, je odstraněno, aby se zabránilo dalšímu následnému poškození. V každém případě nesestouplého varlete jsou pravidelné kontroly nutné od 15 let.
Výhled a prognóza
Během prvního roku života se ve vzácných případech může postižená varlata sama přesunout do šourku bez léčby. Jak však pacient stárne, je to méně pravděpodobné. Čím dříve je sestupné varle ošetřeno chirurgicky nebo hormonálně, tím nižší je riziko dlouhodobých komplikací nebo sekundárních onemocnění. Prognóza hormonální terapie je významně lepší, pokud postižené varle již dříve migrovalo do šourku. Hormonální léčba je úspěšná asi u 20 procent postižených. Asi 25 procent varlat, která jsou původně úspěšně léčena, se však po hormonální terapii posune zpět ze šourku. U chirurgické léčby je prognóza výrazně lepší. U pěti procent postižených však ošetřené varle po operaci opět migrují nahoru. Zřídka dochází k následnému poškození v důsledku nezestouplého varlat nebo operace. Například varle již mohlo být poškozeno před úspěšnou léčbou a může být nefunkční. Po operaci může varle atrofovat. Pokud ani hormonální, ani chirurgická léčba neprokáže úspěch, doporučuje se často chirurgické odstranění varlat kvůli zvýšenému riziku rakovina. I po úspěšné léčbě je pravděpodobnost vzniku rakoviny varlat o něco vyšší.
Prevence
Vzhledem k tomu, že nesestouplý varle je vývojová porucha, neexistuje preventivní opatření opatření. Pouze pozdním účinkům se lze vyhnout léčením nezestouplých varlat pomocí časných kontrolních vyšetření.
Následná péče
Pokud je sestupné varle ošetřeno chirurgicky, je nutné po zákroku vždy dodržet ochrannou lhůtu. Pro optimální hojení ran, měl by pacient za tímto účelem zůstat v posteli a odpočívat dva dny. Během této doby je třeba se vyvarovat fyzických aktivit. Odpočinek na lůžku může probíhat jako hospitalizovaný pacient v nemocnici nebo jako ambulantní pacient doma. I po úspěšné chirurgické nebo hormonální léčbě se mohou varlata znovu vztyčit. Je také možná takzvaná atrofie, atrofie varlat. Abyste mohli tyto možné komplikace detekovat, zavřete monitoring je doporučeno. Za tímto účelem by měla být prováděna následná vyšetření každé tři měsíce. To zahrnuje ultrazvuk k posouzení velikosti a polohy varlat. Pokud stav varlat není uspokojivý šest měsíců po ukončení léčby, musí se pacient obvykle znovu objevit u ošetřujícího chirurga. Pokud jsou nálezy normální, jsou nutná další kontrolní vyšetření každé tři měsíce až jeden rok po operaci. Pacienti starší patnácti let by se navíc měli vrátit pro následnou péči. V této době jsou pacienti vyšetřováni na malignity varlat. Vyšetření může probíhat u příslušného pediatra. Alternativně mohou tuto péči poskytnout i rodinní lékaři a urologové. Dále se podle směrnice S-2 doporučuje, aby se adolescenti v pravidelných intervalech vyšetřovali. Jakékoli zvětšení varlat by mělo být neprodleně ohlášeno lékaři. To platí zejména v případě, že ke zvětšení dojde bez bolesti.
Co můžete udělat sami
Pokud bylo dítěti diagnostikováno neopuštěné varlata, je nutné lékařské ošetření. Hormonální terapie, která probíhá jako první, lze podpořit alternativními metodami z naturopatie a homeopatie po konzultaci s lékařem. Nejdůležitějším opatřením je však pozorování dítěte. Chování dítěte může relativně rychle zjistit, zda je hormonální terapie úspěšná, protože snížení varlat je často patrné na snížení bolesti. Zasažené varle by měl pravidelně kontrolovat lékař, protože pouze tak lze zajistit, že ke snížení skutečně dochází. Pokud sestupné varle přetrvávají navzdory hormonální léčbě, je nutné provést operaci. Jelikož se jedná o běžný postup, dítě na něj nemusí být speciálně připraveno. Je důležité zmírnit veškeré obavy, které dítě může mít, a co nejvíce zpříjemnit pobyt v nemocnici. U starších dětí je třeba prodiskutovat vývojovou poruchu, nejlépe společně s pediatrem, který může postižené osobě vysvětlit příčiny poruchy a zároveň zmírnit obavy ohledně chirurgického zákroku. Po operaci by dítě mělo zůstat několik dní doma a uklidnit se. V první fázi po operaci je třeba se vyhnout zejména sportovním aktivitám.
