Opioidy a zácpa

Příznaky

Drogová terapie s opioidy for bolest, kašelnebo průjem často vede k zácpa jako nepříznivý účinek. Mezi spouštěče patří například morfium, kodein, oxykodon, tramadol, fentanylnebo buprenorfin. Zácpa omezuje kvalitu života a může vést k doprovodným příznakům a komplikacím, jako je nevolnost, zvracení, nadýmání, břišní křeče, hemoroidya střevní obstrukce. Projímadlo Může se také vyvinout zneužívání. Možným důsledkem je přerušení léčby a nedostatečné bolest úleva.

Příčiny

Příčinou je vazba opioidy na periferní μ-receptory ve střevě, což snižuje uvolňování acetylcholin. Inhibice podélných a kruhových pohybů svalů a zvýšena vstřebávání výsledků ve střevě. Mechanismus je pro všechny stejný opioidy. Klinické studie naznačují, že existují rozdíly v rozsahu zácpa mezi agenty. Naproti tomu způsob podání hraje podružnou roli, protože opioidy podávané transdermálně, parenterálně nebo sublingválně také vyvolávají zácpu (!)

Diagnóza

Funkce střev ovlivňují různé faktory, které je třeba při léčbě vzít v úvahu, například jiné léky, upoutání na lůžko nebo nerovnováhu elektrolytů (viz také zácpa). Vztah mezi zácpou a opioidní terapií je pravděpodobný, ale nedostatečný, protože zácpa je běžná porucha.

Nefarmakologická léčba

Je třeba vzít v úvahu všechny faktory, které negativně ovlivňují funkci střev, například jiné léky. Dostatečné cvičení a přizpůsobení strava může mít také pozitivní účinek (vláknina, strava s vysokým obsahem vlákniny, sušené fíky, švestky a datle, projímadlo ovocné džusy, pít hodně tekutin).

Drogová léčba

Laxativa (výběr):

Prokinetika podporuje aktivitu střev Opioidní antagonisté potlačují účinky opioidů lokálně ve střevě:

  • Methylnaltrexon (Relistor) byl v mnoha zemích schválen v roce 2009 pro léčbu zácpy vyvolané opioidy u kriticky nemocných dospělých, kteří dostávají paliativní léčbu, pokud je standardní projímadla nejsou dostatečně účinné.
  • Pevná-dávka kombinace oxykodon a naloxon byl schválen v mnoha zemích na konci roku 2009. Naloxon je určen k potlačení zácpy vyvolané opioidy.
  • Alvimopan (USA: Entereg).
  • naloxegol (Moventig) byl schválen v roce 2015. Je to pegylovaný derivát naloxon to je pouze periferně aktivní a ne centrálně aktivní.

Přepínání léků: Klinické studie naznačují rozdíl v rozsahu zácpy mezi látkami. V porovnání, morfium, kodein a oxykodon jsou horší tolerovány. Transdermální fentanyl, tramadol, methadona sublingvální buprenorfin se zdají být lépe snášeny. Lék musí být vysazen, pokud je příliš tvrdý nebo pokud existují komplikace. Dávka redukce obvykle nepomůže.

Věci, které je třeba vědět

Zápalová vlastnost opioidů se léčí terapeuticky průjem. Opioidy se používají jako antidiarrheální látky, jako je např loperamid nebo tinktura z opium.