Otoky nohou (otoky nohou): Vyšetření

Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:

• Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné teploty, tělesné hmotnosti, tělesné výšky; dále:
  • Kontrola (prohlížení).
    • Kůže (dolní noha, kotník region a nohy).
      • Lokalizace otoku: jednostranná nebo dvoustranná? → jednostranný otok: často se vyskytují poruchy v žilním a lymfatickém systému. → oboustranný otok (stejná strana nebo ne? Měření obvodu spodní části) noha na obou stranách): Příčina nemůže spočívat v samotné noze. Je pravidlem, že nemoci vnitřní orgány (srdce, játra, ledviny, štítná žláza) nebo systémová onemocnění (onemocnění postihující celý orgánový systém). Nejběžnější příčinou dvoustranných noha otok má pravdu srdce selhání (omezení čerpací funkce pravého srdce).
        • Je celá noha oteklá nebo která oblast (lokalizovaný otok)?
        • Proximální (směrem ke středu těla) nebo distální (od středu těla) zdůraznil otok?
      • Povaha otoku: pevná nebo kapalná?
        • Je to proliferace tkání nebo otok? → Edém je nahromadění tekutiny v epifasciální (nad fascií (složka pojivové tkáně)) Prostor (velká kapacita). Akumulace tekutin v subfasciálním prostoru vede k bolest i při malých objemech.
      • Odpor při stlačení otoku a trvání zubu:
        • Měkký?
        • Opouštět promáčknutí?
        • Doughy? hrubý?
        • Vypouklé lýtko

        → Umožňuje vyvodit závěry o obsahu bílkovin. Pokud důlek rychle ustupuje, edém obsahuje málo bílkovin. V případě lymfedém, otok nezmizí úplně přes noc a depresivní prohlubně zůstávají po dlouhou dobu.

      • Bolest?
        • Pokud ano: → Kde? → Vyzařuje bolest?
      • Barva kůže
        • Zčervenání?
        • Přehřátí (kalorie)? → Pokud ano: údaj o artritida (zánět kloubů) nebo aktivován osteoartróza (zánětlivá epizoda degenerativního onemocnění kloubů).
        • Kyanotický kůže? (fialové až namodralé zbarvení kůže).
      • Změny kůže
        • Corona phlebectatica - vzhled tmavě modré kůže žíly na okraji chodidla.
        • Atrophie blanche - obvykle bolestivá depigmentace kůže v oblasti spodní noha.
        • Červenohnědá hyperpigmentace způsobená lokální hemosiderózou - zvýšena železo depozice v kotník / spodní noha oblast.
        • Ekzematizace - často svědění ekzém.
        • Zarudnutí kůže (erytém, exantém / vyrážka, stázová dermatóza / chronická žilní stáza, infekční onemocnění kůže/ tření).
        • Hyperkeratóza - nadměrná tvorba rohu na kůži.
        • Interdigitální / mezi prsty (mykóza (plísňové onemocnění), macerace / bobtnání nebo změkčení kůže).
        • Lipodermatoskleróza - množení pojivové tkáně a redukce vrstvy podkožního tuku, zejména kolem kotník.
        • lymphangitis (krev otrava; zánět lymfatických kanálů kůže a podkožního tuku (subcutis)).
        • Ulcus cruris venosum (ulcus cruris („otevřená noha“), Ke kterému došlo v důsledku pokročilého žilního onemocnění) nebo jizvy jako sekundární stav.
        • Možné změny na povrchu kůže: jemně vázaný povrch kůže (hovorově: pomerančová kůra kůže; synonyma: celulitida; dermopanniculosis deformans); hrubě svázaný povrch kůže s většími důlky (lékařsky také „fenomén matrace“); velké, deformující se kožní chlopně a boule.
        • Křečové žíly (křečové žíly)
  • Hmatatelné pulzy nohou? (A. tibialis a A. dorsalis pedis, na obou stranách).
  • Vyšetření srdce, případně detekce: [známky srdečního selhání?]
    • Posunutý (a rozšířený) hrbolek srdečního vrcholu (hmatatelný hrbolek srdečního vrcholu proti přední části truhla stěna během systoly / kontrakce srdce; položení dlaně na levou parasternální část usnadňuje nalezení hrotu srdečního vrcholu; toto se hodnotí dvěma prsty: umístění, rozsah a pevnost).
    • Nálezy auskultace: přítomný 3. zvuk srdce (načasování: brzy diastola (relaxace a fáze plnění srdce); přibližně 0.15 s. po 2. zvuku srdce; v důsledku dopadu krev paprskem na tuhou stěnu (nedostatečné) komory / srdeční komory).
  • Palpace arteriálních pulzů [Místní expanzivní (rozšiřující) pulzace? Místní bzučení? Upozornění: aneuryzma (vydávání cév)]]
  • Auskultace plic [rales (RG)]? Příčina: srdeční selhání, plicní edém]
  • Břišní (žaludek) vyšetření [hepatomegalie (játra rozšíření)? (ucpaná játra in selhání srdce/srdeční selhání); splenomegalie (splenomegalie)? (sekundárně k portální hypertenze/ portální hypertenze).
    • Auskultace (naslouchání) břicha [vaskulární nebo stenotické zvuky?]
    • Perkuse (poklepávání) na břicho.
      • Meteorismus (nadýmání): hypersonorický zvuk klepání.
      • Útlum klepání v důsledku zvětšení jater nebo sleziny, nádoru, zadržování moči?
      • Hepatomegalie (játra zvětšení) a / nebo splenomegalie (slezina zvětšení): odhadněte velikost jater a sleziny.
    • Palpace (palpace) břicha (citlivost ?, bolest při klepání ?, bolest při kašli ?, obranné napětí ?, herní otvory ?, ledviny způsobující bolest při klepání?) [Zvětšené lymfatické uzliny hmatatelné ve slabinách?)
  • Zvětšené lymfatické uzliny hmatatelné ve slabinách?
• Zdravotní prohlídka

Hranaté závorky [] označují možné patologické (abnormální) fyzické nálezy. Wellsovo skóre pro stanovení klinické pravděpodobnosti hloubky žíla trombóza (DVT).

Klinický postup:

• Skupina s nízkým rizikem → je vyžadován test D-dimeru; pokud je negativní, další diagnóza a antikoagulace mohou být vynechány Jeskyně! Tento postup není bezpečný v přítomnosti aktivního nebo ošetřeného rakovina za posledních šest měsíců.
• Vysoce riziková skupina → je nutná kompresní sonografie.

Fáze kožních lézí