Příčiny nedostatku vitaminu B12

Pozadí

Vitamin B12 mohou být produkovány výhradně mikroorganismy a nacházejí se především ve zvířecích zdrojích bílkovin, jako je maso, játra, ledvina, ryby, ústřice, mléko, v mléčných výrobcích a vaječných žloutcích. Hraje zásadní roli při syntéze DNA, tvorbě červené krev buněk a sliznic a při myelinaci v nervový systém.

Příznaky

Vitamin B12 nedostatek se projevuje hematologickými, neurologickými a psychiatrickými příznaky. Možné příznaky zahrnují: Anémie (megaloblastická anémie), bledost, slabost, únava, poškození střev, progresivní demyelinizace nervy, ztráta chuti k jídlu, průjem, zánět jazyk a ústní sliznice, orální ragády, podrážděnost, depresivní nálady, paměť poruchy, demence, psychóza, Špatná koncentrace, neuropatie, neurologické deficity s parestézií (tvorba) a svalová paréza, svalová slabost a poruchy chůze. Některá poškození způsobená nedostatkem B12 jsou nevratná. Proto je důležité včasné odhalení. Mírné (předklinické) formy bez anémie jsou také možné. Nedostatek se obvykle neobjeví roky, protože vitamin B12 je uložen v játra v dostatečném množství v rozmezí miligramů.

Příčiny

1. nedostatečný příjem:

  • Nedostatečný příjem je v průmyslových zemích považován za vzácný a vyskytuje se hlavně v důsledku vegetariánské a veganské stravy, alkoholismus a podvýživa nebo podvýživa, například ve stáří.

2. snížený příjem:

  • V případě snížené vstřebávání, vitamin B12 je dodáván v dostatečném množství s jídlem, ale nemůže být absorbován do organismu. To je případ, kdy je vnitřní faktor vyžadován pro vstřebávání, který je produkován buňkami obyvatel žaludku sliznice, chybí. Například kvůli zhoubnému anémie, chirurgické odstranění žaludek, žaludeční chirurgie, infekce Helicobacter pylori a nemoci žaludku sliznice.
  • Kyselina je potřebná k uvolnění vitaminu B12 z potravy. Pokud kyselina chybí, kvůli nedostatečné tvorbě v žaludek nebo je produkce kyseliny inhibována drogy jako je H2 antihistaminika or inhibitory protonové pumpy, vitamin také nemůže být absorbován. Metformin a inhalace of oxid dusičitý (rajský plyn) jsou také možné příčiny nedostatku.
  • Vitamin B12 se vstřebává v poslední části tenké střevo, ileum. K nedostatku proto dochází také v důsledku zánětlivého onemocnění střev (Crohnova nemoc, celiak onemocnění) nebo po chirurgické resekci střev. Infekce parazity (ryby tasemnice), Nebo bakterie snižuje střevní B12, protože jej konzumují pro vlastní metabolické procesy.

3. zvýšená potřeba:

  • Potřeba se zvyšuje například během těhotenství nebo určité nemoci. Nicméně, vitamin B12 je obvykle nahrazen během těhotenství ve formě multivitaminových přípravků.

4. dědičné choroby:

  • Dědičné genetické vady ovlivňující Proteinů podílející se na vstřebávání, transport nebo metabolismus vitaminu B12 může ve vzácných případech způsobit nedostatek.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj nedostatku patří přísný vegetarián strava, alkoholismusvěk, gastrointestinální onemocnění, některá autoimunitní onemocnění, hypofunkce pankreatua dlouhodobé užívání blokátorů kyselin a metformin. Věk je považován za hlavní rizikový faktor pro malabsorpci.

Diagnóza

Diagnóza musí být stanovena v lékařské péči pomocí laboratorních chemických metod. Lze měřit například kobalamin (snižující se), holotranskobalamin (snižující se), homocystein (rostoucí) a methylmalonát (zvyšující se kyselina methylmalonová). Homocystein a methylmalonát jsou substráty pro enzymatické reakce, kterých se účastní vitamin B12. Současně a kyselina listová nedostatek a železo nedostatek je třeba hledat. Diagnóza musí vylučovat řadu dalších stavů, které mohou způsobit podobné příznaky, například diabetická neuropatie or roztroušená skleróza.

Prevence

Doporučeno denně dávka je 3 μg a 3.5 až 4 µg denně u těhotných a kojících žen (DACH Reference Values, 2010). Požadavky jsou obvykle splněny prostřednictvím strava, který poskytuje 5 až 15 µg vitaminu B12 denně. Pokud je příjem vitaminu B12 ve stravě nedostatečný, měl by být nahrazen léky nebo obohacenými potravinami.

Drogová léčba

Vitamin B12:

  • Vitamin B12 je komerčně dostupný v mnoha zemích ve formě kyanokobalaminu a hydroxokobalaminu. Vitamin B12 se užívá buď perorálně jako tableta, nebo se vstřikuje intramuskulárně k léčbě. Při léčbě anémie může mít nedostatek železo, kyselina listová a draslík, protože se podílejí na tvorbě červené krev buňky.

Ústní podání:

  • Perorální léčba je možná, pokud je nedostatek způsoben nedostatečným příjmem s normální absorpcí v zažívací traktnapříklad přísní vegetariáni. Podle informací o švýcarských léčivech je rozsah dávkování v tomto případě nízký při 15 až 30 µg kyanokobalaminu, podle německých informací při dávkách 1000 2000 až 1 2 µg (XNUMX–XNUMX mg) denně. Podle vědecké literatury je také možné léčit pacienty se sníženou absorpcí, například kvůli zhoubná anémie, orálně, protože přibližně 1% vitaminu B12 dávka vstupuje do krevního řečiště pasivně, nezávisle na vnitřním faktoru. The dávka je pak 1000 2000 µg až XNUMX XNUMX µg denně.

Intramuskulární podání:

Vedle substituce má zásadní význam léčba příčiny nedostatku, například nemoci zažívací trakt.