Ledvina rakovina, tj. nádor v oblasti ledvin, je často patrný pozdě, a proto je v mnoha případech objeven pouze náhodou. Možné příznaky jsou zpět bolest a krev v moči nebo nespecifické potíže, jako je únava, horečka útoky a hubnutí. Každý rok se v Německu rozvíjí dobrých 15,000 XNUMX lidí rakovina ledvin a močových cest. Většina postižených jsou starší lidé ve věku 60 až 75 let a u mužů je pravděpodobnější vývoj ledvina rakovina než ženy.
Rakovina ledvin: jaké typy existují?
Neexistuje nic jako „nádor“ ledvin; rakovinová tkáň může být zcela odlišná:
- v ledvina, karcinomy ledvinových buněk (nazývané také renální karcinom nebo adenokarcinom ledvin) se vyskytují u 95 procent dospělých. Pocházejí z buněk močových tubulů (tubulární systém), které jsou zodpovědné za tvorbu moči.
- Onkocytom, který představuje asi čtyři procenta případů a při zobrazování se podobá renálnímu karcinomu, ale nemetastázuje, je považován za zvláštní formu.
- Maligní změny v ledvinové pánve jsou mnohem vzácnější. Nepocházejí z ledvinových buněk, ale z sliznice močových cest, a tak připomínají rakoviny, které v moči převládají měchýř (rakovina močového měchýře) a močovody. Jejich léčba se proto liší od léčby karcinomu ledvin.
- Kromě toho se ve vzácných případech mohou vyvinout maligní nádory, které také nepocházejí z renální tkáně, ale vyvíjejí se ve svalech (sarkomy) nebo z lymfoidní tkáně (lymfomy).
- U dětí (zejména dětí mladších pěti let) se vyskytují převážně Wilmsovy nádory (nefroblastomy).
Z důvodu četnosti renálního karcinomu je v následujícím článku diskutována pouze tato forma rakovina ledvin. Rakovina: tyto příznaky mohou být varovnými příznaky
Rakovina ledvin: příčiny a vývoj
Možné příčiny jsou stejně rozmanité jako tkáň původu; často - stejně jako u jiných typů rakoviny - však nejsou nalezeny žádné konkrétní spouštěče. V zásadě jsou myslitelné různé mechanismy, například fyzikální, chemické, hormonální a infekční faktory; v případě rakovina ledvin, také dědičná složka. Kromě toho je známo, že některé faktory zvyšují riziko rakoviny ledvin:
- Zdaleka nejdůležitější rizikový faktor je pravidelný kouření. Ledviny každý den filtrují škodlivé látky z krev, včetně těch, které přecházejí do krve, když kouření cigarety, dýmky nebo doutníky. Neustálý kontakt s těmito karcinogenními znečišťujícími látkami zdvojnásobuje riziko vývoje rakovina ledvin. Pasivní kouření je také považován za rizikový faktor.
- Vysoký krevní tlak Zdá se, že zvyšuje riziko vzniku rakoviny ledvin.
- Další rizikový faktor je nadváha - zejména u žen (pravděpodobně kvůli tomu způsobenému hormonálnímu posunu); u mužů typ tuku distribuce pravděpodobně hraje větší roli.
- Také určité životní návyky, například těžké alkohol spotřeba, pravidelné s vysokým obsahem tuku strava, nedostatek fyzické aktivity a příliš malý příjem tekutin (kvůli sníženému proplachování ledvin a zvýšenému koncentrace škodlivých látek) a zdá se, že zvyšují riziko rakoviny ledvin.
- Kromě toho se berou v úvahu určité stavy (některé vrozené), jako jsou cystické ledviny nebo chronická renální dysfunkce rizikové faktory pro rozvoj rakoviny ledvin. Chronické poškození ledvin lze podpořit například dlouhodobým užíváním léky proti bolesti.
- Po transplantace ledviny, riziko je také považováno za zvýšené.
- Látky, jako jsou halogenované uhlovodíky nebo kadmium (zejména v povoláních, která jim jsou často vystavena) by také mohla hrát svoji roli.
Příznaky rakoviny ledvin
Bohužel stížnosti na rakovinu ledvin se často objevují pozdě a příznaky jsou pak spíše nespecifické. Následující příznaky by měl lékař okamžitě objasnit:
- Krev v moči: krvácení není vždy rozpoznatelné jako takové - někdy je moč tmavší než obvykle. Ženy někdy mylně obviňují znamení menopauza. Některé krvácení nelze detekovat pouhým okem, ale pouze pomocí testovacích proužků.
- Spíše jednostranný bolest ledvin, tj. bolest v křídle a laterálně bolest v zádech mohou být příznaky rakoviny ledvin, zejména také v případě, že v oblasti ledvin je patrné zesílení.
- Oteklé nohy může být příznakem rakoviny ledvin.
- Nový nástup hypertenze or krevní tlak fluktuace mohou naznačovat nádor ledvin.
- Nespecifické příznaky, které přetrvávají v průběhu času a pro které není zjevná žádná příčina, například konstantní únava, noční pocení, trvalé horečka, vysoká vápník hladiny, ztráta hmotnosti a problémy se střevem mohou naznačovat neškodná, ale i závažná chronická onemocnění.
Rakovina ledvin je často objevena spíše náhodně v počátečních stádiích, například během ultrazvuk vyšetření břicha. Bolest ledvin: Jaká je příčina?
Jak se diagnostikuje?
Prvním krokem v diagnostice rakoviny ledvin je anamnéza, tj. Rozhovor mezi lékařem a pacientem. Jedná se především o dotazování na aktuální stížnosti, předchozí nemoci a pracovní a rodinné zátěže. Po rozhovoru lékař důkladně provede vyšetření. V závislosti na podezření a pro terapie plánování, následují další testy. Patří mezi ně například:
- Vyšetření moči a krve
- Zobrazovací postupy, jako je rentgenové vyšetření močových cest (urografie), ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (CT a MRI), scintigrafie kostí a ledvin nebo rentgenové zobrazení ledvinových cév
- Cystoskopie
- Odběr tkáně (biopsie)
Odpovědným kontaktem je nejprve rodinný lékař, který se podle potřeby může obrátit na specialisty, jako jsou urologové nebo radiologové.
Fáze rakoviny ledvin
Pro výběr správné léčby je nutné určit, ve které fázi se nádor nachází. To se provádí pomocí takzvané TNM klasifikace. Rozhodující jsou:
- Velikost nádoru (T)
- Zapojení lymfatických uzlin (N)
- Zda se vytvořily metastázy (M)
Na základě těchto písmen a čísel lze učinit prohlášení o rozsahu a velikosti nádoru (T1 až 4) a popsat, zda lymfy uzly jsou ovlivněny nebo metastáz jsou přítomny (například N0 a M1).
V zásadě je rakovina ledvin považována za léčitelnou, ale tato pravděpodobnost významně klesá, pokud metastáz se vytvořily, tj. nádor se rozšířil.
Karcinom ledvinových buněk: Jaká léčba je k dispozici?
Je-li podezření na diagnózu potvrzeno, primárním cílem je úplné odstranění nádoru a případných dceřiných nádorů, které mohou být přítomny, nebo - pokud to není možné - zabránění růstu a šíření nádoru co nejdéle. Upřednostňovaná metoda závisí primárně na typu nádoru, jeho velikosti a umístění. V zásadě je k dispozici několik metod, které lze použít jednotlivě nebo v kombinaci: Chirurgický zákrok k odstranění části nebo celé postižené ledviny, ablace, systémová terapienebo radiační terapii.
- Chirurgie je považována za nejdůležitější formu léčby a používá se, když se rakovina ještě nerozšíří. Často pak může být nádor zcela odstraněn, čímž se vyléčí rakovina. I po odstranění nádoru však může dojít k relapsu.
- Při proceduře zvané ablace je rakovinná tkáň zničena teplem nebo studený. Tento postup se používá pouze u malých nádorů ledvin a v případech, kdy není možný chirurgický zákrok (například z důvodu vysokého věku).
- Pokud se nádor rozšířil, léčba obvykle není možná. Pak tzv systémová terapie se používá k prevenci dalšího růstu nádoru a ke zmírnění nepohodlí. Patří mezi ně cílené terapie s drogy které útočí na rakovinné buňky, imunoterapii, při které jsou stimulovány vlastní obranné buňky těla a podporují je terapie metody zaměřené na zmírnění příznaků.
- Radiační terapie se používá pouze v případě, že rakovina již metastázovala. Léčba není možná zářením.
- Chemoterapie není vhodný k léčbě rakoviny ledvin.
Aktivní dohled nebo Aktivní čekání je, když (zejména u starších pacientů s vážnými již existujícími stavy a pokud je nádor velmi malý) je zpočátku upuštěno od léčby a jeden nadále sleduje vývoj nádoru. Vzhledem k tomu, nádory ledvin obvykle růst ve stáří velmi pomalu, v takových případech se zvažuje, zda se u postižených stále očekává, že podstoupí rizika a námahu chirurgického zákroku.
Následná péče: na co si dát pozor po ošetření?
Ihned po léčbě mohou postižení jedinci využít rehabilitaci (léčebnou rehabilitaci). Navíc cvičební terapie a různé poradenské služby tam pacienti dostávají také psychologickou péči. Je důležité, aby se pacienti pravidelně účastnili následných vyšetření. To je jediný způsob, jak sledovat průběh onemocnění a v případě relapsu znovu terapeuticky zasáhnout v rané fázi nebo přizpůsobit léčbu. Pokud onemocnění postupuje bez komplikací, provádějí se kontroly v prvních dvou letech v intervalech několika měsíců, poté každých šest měsíců a později jednou ročně. Doporučuje se, aby pacienti přestali kouřit a obecně dodržovali zdravý životní styl. Dále opatření závisí na individuálním klinickém obrazu a provedené léčbě.
Jaký je průběh a prognóza?
Míra individuálního přežití se velmi liší a závisí nejen na typu a umístění maligní změny, ale také na době, kdy je nádor detekován. Rakovina v oblasti ledvin se často projevuje velmi pozdě, a proto je často detekována pouze náhodně během vyšetření břicha v rané fázi. Obecnou prognózu nebo prohlášení o střední délce života je proto obtížné učinit. Pokud je nádor detekován brzy, zatímco je stále omezen na ledviny, je pětiletá míra přežití asi 5 procent nebo vyšší, pokud je nádor velmi malý. Pokud naopak lymfy uzly jsou již ovlivněny, předpokládá se pětiletá míra přežití kolem 5 procent. Průměrná míra přežití je nicméně ve srovnání s mnoha jinými druhy rakoviny poměrně vysoká. Rakovina močového měchýře: test včasné detekce pro ženy
