Potrat (potrat): Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

In potrat, je zde multifaktoriální událost. Lze rozlišit několik faktorů, jako jsou mateřské (mateřské), genitální a extragenitální faktory, stejně jako imunologické, fetoplacentární nebo andrologické (související s muži) faktory. Chromozomální poruchy embryo or plod jsou přítomny v 50-70% všech spontánních potratů. Další častou příčinou spontánních potratů je větrné vejce (synonyma: větrný mol nebo potratné vejce): nevyvinuté vejce bez embryo vývoj (trofoblast (vrstva buněk v děloze, která je nezbytná pro zásobení embrya) podmíněně schopný vývoje, embryoblast předčasně zahyne).

Čím dříve potrat dochází, tím je pravděpodobnější přítomnost embryonální chromozomální aberace. Rozlišují se různé stupně potratu:

  • Abortus imminens (vyhrožováno potrat).
  • Abortus incipiens (začínající potrat).
  • Abortus neúplný (neúplný potrat).
  • Abortus completus (úplný potrat)

Kromě toho existují zmeškané potraty (zdrženlivý potrat; potrat ve kterém plod je mrtvý, ale nebyl spontánně vyloučen z děloha (děloha)), Abortus febrilis (horečnatý potrat) a Abortus habitualis (obvyklý potrat; tři nebo více potratů diagnostikovaných lékařem).

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

  • Genetické abnormality - „chyby“ zapnuty chromozomy například při trizomii, kde je jeden chromozom přítomen třikrát místo normálně dvakrát Poznámka: Jak se zvyšuje počet potratů, klesá podíl chromozomálně abnormálních plodů.
    • Přibližně 4–5% párů se 2 a více potraty má u jednoho partnera vyváženou chromozomální abnormalitu (translokaci, inverzi).
    • Vrozené trombofilní faktory (tendence k trombóze) jako příčina obvyklých potratů (opakované spontánní potraty, RSA):
      • Mutace faktoru V Leiden (FVL).
      • Mutace protrombin (PT) -G20210A
      • Nedostatek proteinu S
  • Anomálie genitálií žen, jako jsou anomálie dělohy (malformace dělohy):
    • Děloha arcuatus (lat. arcuatus „ohnutý“) - sebemenší výraz děloha septus (viz níže).
    • Uterus bicornis (částečná fúze Müllerových kanálků): tento stav je běžný čípek (děložní čípek) s děložními rohy oddělenými v různé míře. Těhotné ženy musí mít vysokou míru předčasných potratů, předčasných porodů a prezentace koncem pánevním (BEL).
    • Uterus didelphys (nedostatek fúze dvou Müllerových kanálků): to způsobuje duplicitu corpus uteri (tělo dělohy) a čípek dělohy. V případě těhotenstvílze očekávat zvýšené riziko pozičních anomálií a předčasného porodu.
    • Děložní septum (úplná fúze Müllerových kanálků s neúplnou resorpcí středního septa, což má za následek různou délku a tvar septa (septum); nejčastější malformace dělohy): Výsledkem je externě normálně tvarovaná děloha s externě široce expanzivní hladký fundus (široká část dělohy ležící mezi tubálními otvory) se sagitální střední přepážkou. Podle délky přepážky lze rozlišit tři formy:
      • Uterus subseptus (septum zasahuje do dutiny / dělohy) [zvýšená pravděpodobnost potrat].
      • Uterus septus (septum sahá až k čípek).
      • Uterus septus completus (septum zasahuje do děložního čípku).
    • Uterus unicornis (špatný vývoj v Müllerově kanálu): to může mít za následek přítomnost rudimentárního rohu. V případě implantace v tomto rohu je pravděpodobnost narušení těhotenství nebo tubargravidität (tubaria; tubální těhotenství) je velmi vysoká.
  • Historie narození: jeden nebo více předčasných potratů.
  • Mužský: spermie (sperma) změny / abnormality.
  • Věk - starší věk ženy; od věku 40 let se frekvence chromozomálních abnormalit zvyšuje více než desetkrát.
  • Povolání - profesní skupiny s pracovním kontaktem s karcinogeny; letušky.
  • Socioekonomické faktory: nízký socioekonomický status.

Příčiny chování

  • Výživa
    • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
  • Spotřeba stimulantů
    • Káva - Ženy, které konzumovaly 200 mg (ekvivalent jednoho šálku kávy) nebo více kofein za den během těhotenství měla dvojnásobné riziko potratu (potratu) než ženy, které nekonzumovaly kofein.
    • Alkohol
    • Tabák (kouření)
  • Fyzická aktivita
    • Příliš mnoho cvičení na začátku těhotenství - Těhotné ženy, které cvičí více než sedm hodin týdně, mají třiapolkrát vyšší riziko ztráty dítěte než ženy, které se vyhýbají fyzické námaze; nejnebezpečnějšími sporty jsou: jogging, míčové sporty nebo tenis; plavání je bezpečné; po 18. týdnu těhotenství nebylo zjištěno žádné zvýšené riziko potratu
    • Pravidelné zvedání předmětů o hmotnosti vyšší než 20 kg.
  • Psychosociální situace
    • Stres
    • Práce na směny před těhotenstvím
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita)-.
    • Po spontánním design, ovulace indukce (s pomocí drog. Spouštění ovulace), Ošetření IVF a po něm darování vajíček → zvýšené riziko potratu.
    • Rizikový faktor pro mrtvě narozené děti a kojeneckou úmrtnost; zvýšení rizika mrtvě narozeného dítěte, pokud se mezi těhotenstvím zvýší index tělesné hmotnosti (BMI) ženy:
      • 2 až 4 kg / m2 zvýšilo riziko o 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 zvýšilo riziko o 55%.

Příčiny v důsledku nemoci

  • Anémie (anémie)
  • Autoimunologické nemoci: Hashimotova tyreoiditida (autoimunitní onemocnění vedoucí k chronickému zánět štítné žlázy) a antifosfolipidový syndrom.
  • Chronický endometritida (zánět dělohy; u pacientů s opakovanými spontánními potraty).
  • Endokrinní poruchy, jako je cukrovka mellitus (cukrovka), hyperthyroidismus (hypertyreóza), hypotyreóza (hypotyreóza).
  • Hormonální poruchy, jako je.
    • Nedostatečnost žlutého tělíska (nedostatečná produkce hormonu žlutého tělíska, který má za úkol udržovat těhotenství),
    • Dysfunkce štítné žlázy (zejména latentní hypotyreóza / hypotyreóza) / projevující se hyper- a hypotyreóza a
    • Metabolické poruchy spojené s obezitou, syndromem polycystických vaječníků (syndrom PCO), inzulínovou rezistencí a hyperandrogenemií
  • Imunologické poruchy
  • Infekce hlavně patogeny Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, cytomegaloviru, opar virus, virus varicella zoster, spalničky virus, zarděnky virus atd.
  • Konzumace nemocí - konzumace nemocí, jako je rakovina or tuberkulóza.
  • Myomy / benigní novotvary žen pocházejících ze svalů (myomů) dělohy (dělohy) (submukózní fibroidy).
  • Trauma (zranění)
  • Trombofilii - genetická nebo získaná predispozice k trombóza.

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

  • Hyperhomocysteinémie (homocystein > 12 mmol / l) - zvýšené hladiny homocysteinu jsou spojeny se zvýšeným počtem potratů (opakované potraty).
  • Deficience vitaminu B12 (vitamin B12 <200 ng / l nebo 147.6 pmol / l).
  • Kyselina listová nedostatek (kyselina listová <2 ng / ml).
  • Lipoprotein (a) - zvýšené hladiny lipoproteinů (a) jsou nezávislým rizikovým faktorem pro potrat

Léky

  • Antibiotika v časném těhotenství
    • Azithromycin (makrolidové antibiotikum): upravený poměr šancí 1.65 (95% interval spolehlivosti 1.34 až 2.02 na základě 110 exponovaných případů významný)
    • Klaritromycin (makrolidové antibiotikum): upravený poměr šancí 2.35 (1.90 - 2.91, 111 exponovaných případů).
    • Chinolony (upravený poměr šancí 2.72; 2.27 - 3.27; 160 exponovaných případů).
    • Metronidazol: upravený poměr šancí 1.70 (1.27-2.26; 53 exponovaných případů).
    • Sulfonamidy: upravený poměr šancí 2.01 (1.36-2.97; 30 exponovaných případů).
    • Tetracykliny (upravený poměr šancí 2.59 (1.97 - 3.41; 67 exponovaných případů).
  • Ostatní antibiotika: Aminoglykosidy, linkosamidy.
  • flukonazol (antimykotikum ze skupiny triazolových derivátů), orální.
    • Reprodukční toxicita (48% ↑).
    • Jediný dávka 150 mg flukonazol první trimestr (třetí trimestr) těhotenství vykazoval upravený poměr šancí na potrat 2.23 (95% interval spolehlivosti 1.96-2.54
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), s výjimkou kyseliny acetylsalicylové (ASA), zdvojnásobují riziko potratů; riziko bylo největší u diklofenaku, následovaného naproxenem, celekoxibem, ibuprofenem a rofekoxibem; další autoři dospěli k opačnému závěru; s výjimkou indomethacinu, jehož užívání je spojeno se zvýšeným rizikem spontánního potratu
  • Očkování živými vakcínami proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám, žluté zimnici, planým neštovicím - by se během těhotenství nemělo provádět.
  • Cytostatika - drogy jako cyklofosfamid or methotrexát bojovat rakovina umět vést k potratům kvůli jejich teratogenitě - poškození plodnosti.

Rentgenové záření

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

  • Pracovní kontakt s karcinogeny
  • Látky znečišťující ovzduší: síra hladiny oxidu uhličitého (SO2) korelují s počtem zdrženlivých potratů (angl. vynechaný potrat)
  • Ftaláty (hlavně jako změkčovadla měkkého PVC) Poznámka: Ftaláty patří k endokrinním disruptorům (synonymum: xenohormony), které mohou poškodit zdraví i v malém množství změnou hormonálního systému.

Jiné příčiny