Patogeneze (vývoj onemocnění)
In potrat, je zde multifaktoriální událost. Lze rozlišit několik faktorů, jako jsou mateřské (mateřské), genitální a extragenitální faktory, stejně jako imunologické, fetoplacentární nebo andrologické (související s muži) faktory. Chromozomální poruchy embryo or plod jsou přítomny v 50-70% všech spontánních potratů. Další častou příčinou spontánních potratů je větrné vejce (synonyma: větrný mol nebo potratné vejce): nevyvinuté vejce bez embryo vývoj (trofoblast (vrstva buněk v děloze, která je nezbytná pro zásobení embrya) podmíněně schopný vývoje, embryoblast předčasně zahyne).
Čím dříve potrat dochází, tím je pravděpodobnější přítomnost embryonální chromozomální aberace. Rozlišují se různé stupně potratu:
- Abortus imminens (vyhrožováno potrat).
- Abortus incipiens (začínající potrat).
- Abortus neúplný (neúplný potrat).
- Abortus completus (úplný potrat)
Kromě toho existují zmeškané potraty (zdrženlivý potrat; potrat ve kterém plod je mrtvý, ale nebyl spontánně vyloučen z děloha (děloha)), Abortus febrilis (horečnatý potrat) a Abortus habitualis (obvyklý potrat; tři nebo více potratů diagnostikovaných lékařem).
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Genetické abnormality - „chyby“ zapnuty chromozomy například při trizomii, kde je jeden chromozom přítomen třikrát místo normálně dvakrát Poznámka: Jak se zvyšuje počet potratů, klesá podíl chromozomálně abnormálních plodů.
- Přibližně 4–5% párů se 2 a více potraty má u jednoho partnera vyváženou chromozomální abnormalitu (translokaci, inverzi).
- Vrozené trombofilní faktory (tendence k trombóze) jako příčina obvyklých potratů (opakované spontánní potraty, RSA):
- Mutace faktoru V Leiden (FVL).
- Mutace protrombin (PT) -G20210A
- Nedostatek proteinu S
- Anomálie genitálií žen, jako jsou anomálie dělohy (malformace dělohy):
- Děloha arcuatus (lat. arcuatus „ohnutý“) - sebemenší výraz děloha septus (viz níže).
- Uterus bicornis (částečná fúze Müllerových kanálků): tento stav je běžný čípek (děložní čípek) s děložními rohy oddělenými v různé míře. Těhotné ženy musí mít vysokou míru předčasných potratů, předčasných porodů a prezentace koncem pánevním (BEL).
- Uterus didelphys (nedostatek fúze dvou Müllerových kanálků): to způsobuje duplicitu corpus uteri (tělo dělohy) a čípek dělohy. V případě těhotenstvílze očekávat zvýšené riziko pozičních anomálií a předčasného porodu.
- Děložní septum (úplná fúze Müllerových kanálků s neúplnou resorpcí středního septa, což má za následek různou délku a tvar septa (septum); nejčastější malformace dělohy): Výsledkem je externě normálně tvarovaná děloha s externě široce expanzivní hladký fundus (široká část dělohy ležící mezi tubálními otvory) se sagitální střední přepážkou. Podle délky přepážky lze rozlišit tři formy:
- Uterus unicornis (špatný vývoj v Müllerově kanálu): to může mít za následek přítomnost rudimentárního rohu. V případě implantace v tomto rohu je pravděpodobnost narušení těhotenství nebo tubargravidität (tubaria; tubální těhotenství) je velmi vysoká.
- Historie narození: jeden nebo více předčasných potratů.
- Mužský: spermie (sperma) změny / abnormality.
- Věk - starší věk ženy; od věku 40 let se frekvence chromozomálních abnormalit zvyšuje více než desetkrát.
- Povolání - profesní skupiny s pracovním kontaktem s karcinogeny; letušky.
- Socioekonomické faktory: nízký socioekonomický status.
Příčiny chování
- Výživa
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
- Spotřeba stimulantů
- Káva - Ženy, které konzumovaly 200 mg (ekvivalent jednoho šálku kávy) nebo více kofein za den během těhotenství měla dvojnásobné riziko potratu (potratu) než ženy, které nekonzumovaly kofein.
- Alkohol
- Tabák (kouření)
- Fyzická aktivita
- Příliš mnoho cvičení na začátku těhotenství - Těhotné ženy, které cvičí více než sedm hodin týdně, mají třiapolkrát vyšší riziko ztráty dítěte než ženy, které se vyhýbají fyzické námaze; nejnebezpečnějšími sporty jsou: jogging, míčové sporty nebo tenis; plavání je bezpečné; po 18. týdnu těhotenství nebylo zjištěno žádné zvýšené riziko potratu
- Pravidelné zvedání předmětů o hmotnosti vyšší než 20 kg.
- Psychosociální situace
- Stres
- Práce na směny před těhotenstvím
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita)-.
- Po spontánním design, ovulace indukce (s pomocí drog. Spouštění ovulace), Ošetření IVF a po něm darování vajíček → zvýšené riziko potratu.
- Rizikový faktor pro mrtvě narozené děti a kojeneckou úmrtnost; zvýšení rizika mrtvě narozeného dítěte, pokud se mezi těhotenstvím zvýší index tělesné hmotnosti (BMI) ženy:
- 2 až 4 kg / m2 zvýšilo riziko o 38%.
- ≥ 4 kg / m2 zvýšilo riziko o 55%.
Příčiny v důsledku nemoci
- Anémie (anémie)
- Autoimunologické nemoci: Hashimotova tyreoiditida (autoimunitní onemocnění vedoucí k chronickému zánět štítné žlázy) a antifosfolipidový syndrom.
- Chronický endometritida (zánět dělohy; u pacientů s opakovanými spontánními potraty).
- Endokrinní poruchy, jako je cukrovka mellitus (cukrovka), hyperthyroidismus (hypertyreóza), hypotyreóza (hypotyreóza).
- Hormonální poruchy, jako je.
- Nedostatečnost žlutého tělíska (nedostatečná produkce hormonu žlutého tělíska, který má za úkol udržovat těhotenství),
- Dysfunkce štítné žlázy (zejména latentní hypotyreóza / hypotyreóza) / projevující se hyper- a hypotyreóza a
- Metabolické poruchy spojené s obezitou, syndromem polycystických vaječníků (syndrom PCO), inzulínovou rezistencí a hyperandrogenemií
- Imunologické poruchy
- Infekce hlavně patogeny Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, cytomegaloviru, opar virus, virus varicella zoster, spalničky virus, zarděnky virus atd.
- Konzumace nemocí - konzumace nemocí, jako je rakovina or tuberkulóza.
- Myomy / benigní novotvary žen pocházejících ze svalů (myomů) dělohy (dělohy) (submukózní fibroidy).
- Trauma (zranění)
- Trombofilii - genetická nebo získaná predispozice k trombóza.
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperhomocysteinémie (homocystein > 12 mmol / l) - zvýšené hladiny homocysteinu jsou spojeny se zvýšeným počtem potratů (opakované potraty).
- Deficience vitaminu B12 (vitamin B12 <200 ng / l nebo 147.6 pmol / l).
- Kyselina listová nedostatek (kyselina listová <2 ng / ml).
- Lipoprotein (a) - zvýšené hladiny lipoproteinů (a) jsou nezávislým rizikovým faktorem pro potrat
Léky
- Antibiotika v časném těhotenství
- Azithromycin (makrolidové antibiotikum): upravený poměr šancí 1.65 (95% interval spolehlivosti 1.34 až 2.02 na základě 110 exponovaných případů významný)
- Klaritromycin (makrolidové antibiotikum): upravený poměr šancí 2.35 (1.90 - 2.91, 111 exponovaných případů).
- Chinolony (upravený poměr šancí 2.72; 2.27 - 3.27; 160 exponovaných případů).
- Metronidazol: upravený poměr šancí 1.70 (1.27-2.26; 53 exponovaných případů).
- Sulfonamidy: upravený poměr šancí 2.01 (1.36-2.97; 30 exponovaných případů).
- Tetracykliny (upravený poměr šancí 2.59 (1.97 - 3.41; 67 exponovaných případů).
- Ostatní antibiotika: Aminoglykosidy, linkosamidy.
- flukonazol (antimykotikum ze skupiny triazolových derivátů), orální.
- Reprodukční toxicita (48% ↑).
- Jediný dávka 150 mg flukonazol první trimestr (třetí trimestr) těhotenství vykazoval upravený poměr šancí na potrat 2.23 (95% interval spolehlivosti 1.96-2.54
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), s výjimkou kyseliny acetylsalicylové (ASA), zdvojnásobují riziko potratů; riziko bylo největší u diklofenaku, následovaného naproxenem, celekoxibem, ibuprofenem a rofekoxibem; další autoři dospěli k opačnému závěru; s výjimkou indomethacinu, jehož užívání je spojeno se zvýšeným rizikem spontánního potratu
- Očkování živými vakcínami proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám, žluté zimnici, planým neštovicím - by se během těhotenství nemělo provádět.
- Cytostatika - drogy jako cyklofosfamid or methotrexát bojovat rakovina umět vést k potratům kvůli jejich teratogenitě - poškození plodnosti.
Rentgenové záření
- Rádio (radioterapie) Pro nádorová onemocnění.
- Rentgenové záření v diagnostice
Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).
- Pracovní kontakt s karcinogeny
- Látky znečišťující ovzduší: síra hladiny oxidu uhličitého (SO2) korelují s počtem zdrženlivých potratů (angl. vynechaný potrat)
- Ftaláty (hlavně jako změkčovadla měkkého PVC) Poznámka: Ftaláty patří k endokrinním disruptorům (synonymum: xenohormony), které mohou poškodit zdraví i v malém množství změnou hormonálního systému.
Jiné příčiny
- Invazivní prenatální diagnostika - prenatální diagnostika možných nemocí dítěte v děloze do amniocentéza (amniocentéza), vzorkování choriových klků or pupeční šňůra propíchnout.