Splenická ruptura je potenciálně život ohrožující slza slezina které mohou vyústit v těžké krvácení a obvykle jsou výsledkem tupého tónu břišní trauma. Různé stupně závažnosti prasknutí sleziny zacházeno odlišně. V nejtěžším stupni prasknutí se slezina je chirurgicky odstraněn.
Co je ruptura sleziny?
Lidé nemusí nutně záviset na slezina. Nicméně tzv prasknutí sleziny, ve smyslu a prasklá slezina, může mít život ohrožující následky. Při prasknutí sleziny se ve slinné tobolce vyrobené z slzy tvoří slza pojivové tkáně. Klinicky se rozlišují různé stupně závažnosti onemocnění.
- První závažnost odpovídá izolované kapsulární slze ve formě subkapsulární, neroztahující se hematom.
- Ruptura sleziny typu 2 je poranění tobolky a parenchymu. Slezina hilus a segmentové tepny nejsou zraněny.
- U typu 3 jsou kromě poranění slezinné tobolky a parenchymu také přítomna krvácení ze segmentálních tepen.
- Typ 4 existuje s poraněním tobolky, parenchymu a segmentového a veselého plavidla spojené s avulzí cévních stopek.
- V nejtěžší formě prasknutí sleziny se slezina takřka rozpadne. Orgán praskne z hlenu sleziny a cévní zásobení je zcela odříznuto.
Klinické příznaky prasknutí sleziny mohou být jednostranné nebo oboustranné. Jednostupňová ruptura sleziny vede k hemoragické hypovolemii bezprostředně po ruptuře. Při dvoustupňové ruptuře se hypovolemie vyvíjí až několik hodin nebo dokonce dní po události.
Příčiny
Ve většině případů k prasknutí sleziny dochází při nehodě a poté má traumatizující příčinu. V této souvislosti je prasknutí sleziny považováno za důsledek tupého břišní trauma, často spojené s pracovními úrazy, ale také s dopravními nehodami a sportovními úrazy. Když je pacient a polytrauma pacient, prasknutí sleziny často představuje nejohroženější ze všech traumatických složek. Za určitých okolností může kromě tupého traumatu způsobit ostré trauma také prasknutí sleziny, například nůž rány nebo žebra impalements. Méně často se za traumatizující příčinu prasknutí sleziny považuje peroperační poranění. Kromě traumatických příčin může prasknutí sleziny způsobit řada netraumatických jevů. Taková asociace je považována za mnohem méně častou než prasknutí sleziny po traumatu. V kontextu virových infekcí, jako je infekce EBV, však existuje možnost prasknutí sleziny. Totéž platí pro malárie. V ojedinělých případech způsobují prasknutí sleziny nádory sleziny nebo lymfomy. Portál žíla trombóza je také jednou z myslitelných příčin prasknutí, ale vyskytuje se poměrně zřídka.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Klinické příznaky prasknutí sleziny závisí především na závažnosti vyvolávající příčiny. Klinický obraz tedy může být poznamenán významnými rozdíly případ od případu. Spektrum poranění začíná mírnou kontuzí sleziny voda retence a tvorba otoků a může postupovat až k úplnému prasknutí sleziny s podstatným krvácením v břišní dutině. Pacienti s rupturou sleziny si téměř vždy stěžují na více či méně závažné bolest břicha umístěné primárně v levém horním kvadrantu, často vyzařující do levé paže. V levém horním kvadrantu břicha jsou pacienti citliví na tlak a jsou chráněni. Často a hematom také formy. Dojde-li k závažnému krvácení, hemoragická hypovolemie šok mohou způsobit. Takový šok je obvykle rozpoznán tachykardie a hypotenze. Protože prasknutí sleziny někdy také dráždí membrána a frenický nerv, silné krvácení nebo kapsulární hematom také způsobuje bolest na levé straně krk, také známý jako Saegesserovo znamení.
Diagnóza a průběh onemocnění
Včasná diagnóza do značné míry určuje prognózu pacienta v případě prasknutí sleziny. V akutních případech lze diagnózu stanovit pomocí břišní sonografie, protože to umožňuje detekci volné tekutiny kolem ledvinových pólů. Pokud nejsou sonografické nálezy pozoruhodné, přestože pacient při palpaci vykazuje i nadále příznaky ruptury, vyšetření se pečlivě opakuje. Dvoustupňovou rupturu a zvýšení jakýchkoli kapsulárních hematomů nelze tímto způsobem vynechat. Břišní CT je vždy nejbezpečnějším diagnostickým nástrojem pro prasknutí sleziny. Oběhový stav pacienta však může zabránit získání tohoto zobrazení.
Komplikace
Kvůli prasknutí sleziny trpí většina pacientů relativně těžce bolest v dolní části břicha. Není neobvyklé, že se šíří do dalších oblastí těla, což vede k velmi nepříjemnému nepohodlí v celém těle. Zřídka jsou paže také ovlivněny bolest. V některých případech může bolest také vést ke ztrátě vědomí. Ve většině případů je diagnostika ruptury sleziny relativně jednoduchá a rychlá, takže lze zahájit včasnou léčbu. V naléhavém případě musí být slezina v nejhorším případě zcela odstraněna. Vzhledem k tomu, že slezina není životně důležitým orgánem, může postižená osoba bez ní přežít. Ovlivněná osoba bez sleziny je však náchylnější k různým infekcím a zánětům, takže může vést různým komplikacím nebo snížené délce života. Rupturu sleziny lze léčit také pomocí léků a chirurgických zákroků. Ve většině případů neexistují žádné zvláštní komplikace. Nelze předvídat, zda dojde ke snížení průměrné délky života v důsledku léčby nebo odstranění sleziny.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Slezina není životně důležitý orgán, takže život bez sleziny je zcela možný. Roztržka je však stále lékařská stav to vyžaduje povinné lékařské a drogové ošetření. Ruptura sleziny je obvykle způsobena vnější silou. Protože slezina je zodpovědná za filtraci krev, jsou tam buňky hojně naplněny krví. Dojde-li k roztržení, může dojít k vnitřnímu krvácení, které je nutné okamžitě zastavit a zastavit. V opačném případě existuje riziko, že postižená osoba vykrvácí. Dokonce i vznik absces je možné, pokud dojde k infikování rány ve slezině. V tomto případě je nepříjemný pocit napětí, protože se zvyšuje vnitřní tlak. V případě těchto příznaků by neměla být návštěva lékaře odložena. Tedy zpravidla a prasklá slezina by měla být vždy léčena lékařsky a léky. V opačném případě existuje riziko vážných a nebezpečných komplikací, kterým se lze vyhnout návštěvou lékaře. V nejhorším případě dokonce existuje riziko život ohrožujících komplikací nebo trvalých následných škod, které nelze následně ošetřit.
Léčba a terapie
Léčba pacientů s rupturou sleziny závisí na klinické závažnosti v každém jednotlivém případě. Rozsah krvácení a jeho hemodynamická relevance určovaly především terapie. Pokud je tobolka sleziny stále neporušená, konzervativní terapie lze často podat v závislosti na rozsahu krvácení. Tekutina správa a krev transfuze zlepšují hemodynamickou situaci. Pacienti na konzervativní úrovni terapie musí být pečlivě sledovány. Pokud se situace zhorší, je nutné provést invazivní procedury. Tento invazivní postup spočívá v chirurgickém zákroku zaměřeném na konzervaci orgánu, zejména u dětí nebo dospívajících. Ruptura sleziny typu 2 nebo 3 se léčí chirurgicky lokálně opatření zastavit krvácení, jako je infračervená koagulace, elektrokoagulace nebo intervence fibrinovým lepidlem. Jednou hemostáza je dosaženo, může dojít ke kompresi sítě. Za tímto účelem lékař obvykle používá vstřebatelnou plastovou síť. Pokud je závažnost 4 nebo dokonce 5, musí být orgán obvykle odstraněn po částech. V jednotlivých případech je nutná úplná splenektomie. Načasování diagnózy má zásadní dopad na prognózu. Pokud je ruptura sleziny zjištěna včas, prognóza je příznivá. Pokud prasklá slezina je objeven pozdě, mohou mít za následek životu nebezpečné následky. Při stanovení prognózy je třeba vzít v úvahu nejen čas diagnózy, ale také věk osoby s onemocněním. Děti, které lze často léčit bez chirurgického zákroku, mají velmi dobrou prognózu. Prognóza je u starších nebo nemocných jedinců horší. Pokud je slezina částečně odstraněna, může postižená osoba vést normální život. Důvodem je to, že slezina dorůstá, a proto obnovuje své funkce v plném rozsahu. Zřídka se u lidí, kteří mají odstraněnou celou slezinu, vyskytnou vážné následky, jako například sepse. Sepse je spojena s vysokou úmrtností. V průměru je 80 ze 100 lidí, kteří mají prasklou slezinu, zcela vyléčeno. Vyhlídka na zotavení je nejvyšší, pokud je jedinec léčen do 72 hodin. Fyzický odpočinek do uzdravení má také pozitivní vliv na prognózu prasklé sleziny. Uzdravení je obvykle dosaženo během dvou až tří měsíců.
Prevence
Splenickému prasknutí lze zabránit pouze do té míry, do jaké je to tupé břišní trauma lze zabránit.
Následná péče
Ruptura sleziny je lékařská pohotovost, a proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Kdysi život ohrožující stav je překonána, následná péče je zaměřena na posílení pacienta. Po chirurgickém zákroku k léčbě prasknutí sleziny je třeba udržovat vysoký standard hygieny, aby bylo zajištěno, že slezinové lůžko nebude infikováno a zapáleno choroboplodné zárodky. Po operaci proto musí postižené osoby ulehčit, aby nedošlo k dalšímu stres oslabení imunitní systém. Z těchto důvodů musí být osoby s prasklou slezinou komplexně sledovány a sledovány jako hospitalizovaní. To je nejlepší způsob, jak zjistit možné komplikace, aby bylo možné provést včasné zásahy. Při nedostatečné kontrole a péči o rupturu sleziny hrozí řada vážných následků. Vzhledem k tomu, že léčba je zdlouhavá i po akutní fázi, měli by se postižení jedinci pokusit vybudovat pozitivní přístup k situaci, aby bylo snazší zvládnout stav. V tomto ohledu meditativní relaxace cvičení mohou pomoci uklidnit mysl a zaměřit se na zotavení.
Tady je to, co můžete udělat sami
Prasklá slezina vyžaduje lékařské vyšetření a ošetření. Léčba však může být podporována různými opatření. V první řadě je důležité si co nejdříve domluvit operaci, aby nedošlo k dalšímu poškození. Po operaci - obvykle tzv laparoskopie se provádí, při kterém je ruptura uzavřena tkáňovým adhezivem - pacient by se měl uklidnit. V závislosti na velikosti protržení a stavu po zákroku platí nejméně jeden až dva týdny odpočinku v posteli. Pokud byl odstraněn celý orgán, je nutný dlouhodobý odpočinek. Osobní strava a mírné cvičení pomůže urychlit zotavení a sníží riziko komplikací. Je možná pouze omezená prevence dalšího prasknutí sleziny. Mělo by se usilovat o snížení rizika břišních traumat, například zajištěním kvalitnějšího ochranného oděvu během sportu. Jsou uvedeny doprovodné pravidelné kontroly. Lékař musí zkontrolovat rupturu nebo místo výkonu (pokud byla odstraněna slezina) a zajistit, aby se rána bez komplikací zahojila. Pokud byla k udržení slezinných částí použita síťka, je třeba pravidelně kontrolovat, zda byla tělem správně absorbována.
