Příznaky
Rosacea je chronický zánětlivý kůže porucha tváře, která obvykle postihuje tváře, nos, brada a centrální čelo symetricky (obrázek). The kůže kolem očí je vynecháno. Vyskytuje se častěji u lidí se spravedlivým kůže a ve středním věku, ale může se vyskytnout u jakéhokoli typu pleti a v jakémkoli věku, dokonce iu dětí a dospívajících. Následuje seznam možných příznaků. Klinický obraz se liší a ne všechny tyto příznaky se vyskytují u všech pacientů:
- Přechodné zarudnutí kůže (návaly).
- Trvalé zarudnutí kůže (erytém)
- Viditelné a rozšířené krev plavidla (telangiektázie).
- Kůže hořícíbodnutí bolestsvědění.
- Citlivá kůže
- Suchá kůže, snížený obsah tuku
- Papuly, pustuly
- Uzly, plaky
- zadržování vody
- Phyme, „baňatý nos”(Rhinophyma), zesílení kůže, hyperplazie mazové žlázy.
- Napadení mimo obličej, např. Uši, pokožka hlavy, krk, horní části těla, truhla.
- Zánětlivé reakce na oku, např zánět spojivek a zánět rohovky, dokonce i bez postižení kůže, suché oči, oční víčko zánět ráfku.
Protože chorobný proces probíhá uprostřed obličeje, rosacea může být psychosociální problém. I když je to velmi běžné stav - jsou uvedena čísla mezi 2–10% populace - veřejnosti je málo známa. Například rhinophyma je často mylně považována za pití nos.
Klasifikace do podtypů
Rosacea je nyní klasifikován do čtyř různých podtypů na základě příznaků. Lze je chápat spíše jako diskrétní projevy než progresivní stádia, jako v dřívějším stagingu (po Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Kromě toho jsou možné i další speciální formuláře. Tato klasifikace není nesporná a byla kritizována jako příliš zjednodušující.
| 1) Erytematózní-teleangiektatická růžovka. | Zčervenání kůže, zrudnutí, zrudnutí, možná telangiektázie. |
| 2) Papulopustulární růžovka. | Trvalé zarudnutí kůže, papule, pustuly, případně pálení, pocit píchání |
| 3) Fymatózní růžovka | Zhuštění kůže, proliferace tkání, uzliny, rhinofyma |
| 4) Oční růžovka | Oční příznaky |
Příčiny
Přesná příčina není známa, ale existuje několik hypotéz o vývoji onemocnění a zdá se, že základem jsou zánětlivé procesy a genetická predispozice. Poruchy přirozené imunity, cévní změny, UV světlo, kyslík radikály a bakterie jsou diskutovány (viz např. Yamasaki, Gallo, 2009). Je známo, že řada spouštěčů způsobuje nebo zhoršuje příznaky. Mnohé z nich jsou vazoaktivní (příklady):
- Některá jídla a nápoje: sýr, pálivé koření, červené víno, alkohol, teplé nápoje.
- Dráždivé látky: mýdla, peelingové prostředky, kosmetika.
- Léky: Niacin, vazodilatátory, glukokortikoidy, aceton, alkohol.
- Teplo, faktory prostředí: sauna, horká sprcha, koupele, horké počasí, vítr, studený počasí.
- Emoce: Hněv, stresúzkost, pocity hanby.
- Fyzická aktivita
Diagnóza
Diagnóza se obvykle stanoví při lékařské léčbě na základě samotného rozhovoru s pacientem a klinického obrazu. Je nutné vyloučit další kožní onemocnění, která způsobují podobné příznaky. Akné vulgaris připomíná papulopustulární podtyp, ale liší se přítomností komedonů. Mezi další možné diferenciální diagnózy patří lupus erythematosus (motýl erytém), steroid akné, seboroická dermatitida, periorální dermatitida, kontaktní dermatitida, fotodermatózypolycythaemia vera, mastocytóza, návaly horka, cholinergní kopřivka, karcinoidní syndrom, dermatomyositidaa další oční nemoci.
Nefarmakologická léčba
- K ošetření je k dispozici speciální kosmetika.
- Je třeba se vyvarovat spouštěčů: Kvůli vysoké citlivosti pokožky mohou dráždivé látky jako alkoholyagresivní mýdla a žíraviny by neměly přijít do styku s pokožkou.
- Od tepla a UV záření pokud sluneční záření onemocnění zhoršuje, měla by být pokožka chráněna před přehřátím a měla by být aplikována vhodná UV ochrana.
- Při čištění pokožky používejte vlažnou látku voda a ne příliš horké nebo příliš studený.
- Pro nelékovou léčbu, chirurgické zákroky, laserové ošetření a fotodynamická terapie jsou také použity, v závislosti na podtypu.
Drogová léčba
Léková terapie je symptomatická a může výrazně zlepšit příznaky, ale zatím není trvale vyléčena. Dobře léčitelná je papulopustulární růžovka, s menším úspěchem při zarudnutí kůže. Používá se mnoho účinných látek, ale některé nebyly v této indikaci vědecky dostatečně prozkoumány a některé nejsou schváleny, takže musí být předepsány mimo označení na odpovědnost lékaře. Ne všichni uvedení agenti jsou účinní proti všem podtypům.
Vnější ošetření
Metronidazol je obvykle agentem 1. linie pro externí léčbu drogami. Je to antibiotikum a antiparazitikum z nitroimidazol skupina, která se nanáší jako krém, gel nebo krém a je pro tuto indikaci schválena. Obvykle se aplikuje ráno a večer a viditelné výsledky lze očekávat během několika týdnů. Podle klinických studií je aplikace jednou denně dostačující. Účinnost je pravděpodobně primárně způsobena protizánětlivými vlastnostmi léčiva. Možný nepříznivé účinky zahrnují místní reakce, jako je suchost kůže, píchání a hořící. Metronidazol se vstřebává kůží jen ve velmi malé míře. vidět Metronidazol pro externí léčbu růžovky. Kyselina azelaová je schválen v USA (Finacea Gel 15%) a v Německu (Skinoren Gel 15%) jako gel pro léčbu papulopustulární růžovky a je také účinný, ale může poněkud vážněji dráždit pokožku, a proto je považován za druhou linii činidlo. Droga je komerčně dostupná v mnoha zemích, ale v této indikaci ještě nebyla schválena úřady. Brimonidin je schválen ve formě gelu (Mirvaso) pro symptomatickou léčbu erytému obličeje. Je to agonista alfa2-adrenoreceptoru, který má vazokonstrikční vlastnosti. Ivermectin (Soolantra) byl ve Švýcarsku schválen v roce 2016 pro vnější ošetření ve formě krému. Viz pod krémem s ivermektinem
Interní léčba
Pro interní léčbu mohou být tetracykliny jako doxycycline se často používají v nízkých dávkách. Doxycyklin je schválen v subantimikrobiálních protizánětlivých dávkách s prodlouženým uvolňováním (Oracea, Oraycea, 40 mg). Je třeba dodržovat bezpečnostní opatření; například během léčby by se neměly užívat tetracykliny těhotenství nebo dětmi do 8 let a mohou dále senzibilizovat pokožku na sluneční záření viz níže Doxycyklin pro léčbu růžovky Isotretinoin se podává v nízkých dávkách pro rhinofymu a pro léčbu papulopustulární růžovky a je dobře účinný při léčbě. Může to však způsobit mnoho nepříznivé účinky a není vhodný pro těhotné ženy, protože je škodlivý pro plodnost.
Další možnosti
Ve Spojených státech kombinace sulfonamidu sulfacetamid 10% a síra 5% (např. Rosanil, Plexion) je běžným prostředkem pro vnější ošetření. V mnoha zemích není komerčně dostupný. Mezi další možné možnosti zmíněné v literatuře patří retinoidy, adapalen, clindamycin, erythromycin, benzoylperoxid, lokální inhibitory kalcineurinu, oxymetazolin krém, permethrin, a krotamiton. Produkty na péči o pleť se používají k hydrataci suchá kůže. jiný antibiotika, Například, makrolidy jako klaritromycin or azithromycin. Metronidazol lze také použít interně, ale je méně dobře snášen. U příznaků návalu drogy které byly použity, zahrnují beta-blokátory, klonidin, naloxon, low-dávka kyselina acetylsalicylová, orální antikoncepční prostředky, ondansetron, amitriptylinea SSRI; jejich účinnost je vědecky špatně zdokumentována a mnoho z nich drogy může způsobit řadu vedlejších účinků. Nakonec bylo popsáno použití řady dalších látek. Nevíme, zda jsou alternativní lékařské přístupy také úspěšné. Místní glukokortikoidy mohou zhoršit průběh onemocnění a jsou kontraindikovány!
