Zrání in vitro (IVM) je variantou oplodnění in vitro (IVF), a tedy metoda umělé oplodnění. V tomto postupu, dříve načteno vajíčka dozrávají v Petriho misce, dokud nejsou uměle oplodněny mužem spermie a implantován do té ženy děloha.
Co je zrání in vitro?
In zrání in vitrose vajíčka jsou odstraněny z vaječníky v nezralé formě a poté zralé v laboratoři. A pak jsou uměle přivedeni do kontaktu s mužem spermie. Jako forma oplodnění in vitro, zrání in vitro je také jedním z postupů asistované reprodukce. V asistované reprodukci se také nazývá umělé oplodnění, ošetřující lékař kombinuje muže spermie a ženské vajíčko uvnitř nebo vně ženského těla. Při zrání in vitro dochází ke spojení mimo ženské tělo, takže již oplodněné vajíčko je vloženo do ženského těla děloha. Tento postup lze v Německu použít, pokud se pár pravidelně nechává nechráněný pohlavní styk po dobu alespoň jednoho roku a stále se mu nedaří otěhotnět. Zrání in vitro je považováno za jemnější než klasické oplodnění in vitro. V druhém případě se ženě zpočátku podávají vysoké dávky hormonů s cílem dozrát několik vajíčka najednou v těle ženy. Při zrání in vitro jsou vajíčka vyjmuta z vaječníky v nezralé formě a poté dozrávají v laboratoři.
Funkce, účinek a cíle
Zrání in vitro začíná s ultrazvuk a krev sběr pátého, šestého nebo sedmého dne cyklu ženy. Během ultrazvukse měří počet a velikost všech folikulů. Kromě toho se kontroluje výška sliznice děložní sliznice. Optimálně tvarovaný endometrium je relevantní, aby se oplodněné vajíčko mohlo implantovat později. Kromě toho hormonů Lh, progesteron a estradiolu jsou zaškrtnuty v krev. Pokud tyto hormonů nejsou v normálním rozsahu, mohou nastat problémy během umělé oplodnění a požadovaný výsledek nemusí být cílený. Stručně řečeno, tyto testy se používají k určení, zda je zrání in vitro v tomto cyklu vůbec slibné nebo zda je další příprava opatření musí být nejprve přijata. Pokud jsou splněny všechny předpoklady, vejce se získají přibližně osmý den cyklu. To vyžaduje, aby byla žena anestetizována. Nejprve jsou odebrané oocyty pacienta poté vyšetřeny na chyby v genetickém materiálu, aby se minimalizovalo riziko dědičného onemocnění. Pokud byly vyloučeny chyby v genetickém materiálu, jsou vajíčka odvezena do laboratoře, kde zrají ve zkumavce nebo Petriho misce. Jeden den poté, co jsou vejce získána, sperma muž uvolní. Spermie se poté spojí s vajíčkem pro oplodnění. Pokud je oplodnění úspěšné, oplodněné vajíčko se potom ženě implantuje buď okamžitě, nebo v dalším cyklu. Zvýšit pravděpodobnost úspěšné implantace embryose před přenosem embrya provádí speciální a standardizovaná příprava děložní výstelky. In vitro zrání je zvláště vhodné pro pacienty trpící tzv syndrom polycystických ovarií (PCO). U těchto pacientů existuje riziko hormonální nadměrné stimulace klasickou umělou inseminací. Kromě toho lze použít metodu zrání in vitro, pokud těhotenství není žádoucí ihned po načtení vajec. Nezralá vejce, na rozdíl od zralých vajec, lze získat ze zmrazené tkáně vaječníků. To nabízí rakovina zejména pacienti, kteří jsou léčeni chemoterapie nebo záření terapie možnost léčby plodnosti, jakmile rakovina terapie bylo dokončeno.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Jak slibné jsou výhody zrání in vitro, jedná se o poměrně nový postup, který je stále považován za experimentální. Na celém světě je jen asi 400 dětí počatých za pomoci IVM. Přestože je léčba IVM pro ženu jednodušší a šetrnější než tradiční oplodnění in vitro, úspěšnost je mnohem nižší. Těhotenství ve skutečnosti se vyskytuje pouze u 10 až 15% léčených žen. U IVF je naopak oplodnění úspěšné ve 40% případů, obvykle to však vyžaduje několik cyklů léčby. Vyzvednutí vajíčka je operace se všemi obvyklými chirurgickými riziky. Zranění vaječníky, děloha nebo se mohou objevit jiné sousední orgánové struktury. Možné jsou také infekce břišní dutiny. Během anestézieexistuje riziko kardiovaskulárních poruch, včetně srdeční zástava. Zdá se, že léčba IVM zatím nemá negativní účinek těhotenství, narození nebo postnatální vývoj plodu. Jak však bylo uvedeno výše, jedná se stále o velmi mladý postup, takže neexistují dlouhodobé údaje o vývoji dětí koncipovaných pomocí zrání in vitro. Kromě fyzických rizik pro ženu a možných komplikací v vývoj dítěte, psychologické napětí by nemělo být podceňováno. Páry, které se rozhodnou podstoupit IVF, často roky trpí bezdětností a jsou často pod tlakem, aby to tentokrát fungovalo. Pokud IVF selže, postižení často ztrácejí to, co považovali za své poslední záchranné lano, což vede k deprese a nezřídka i k rozpadu jejich vztahu. Kromě psychologické zátěže existuje také finanční zátěž. IVM je poměrně složitý postup, který vyžaduje několik nákladných předběžných testů. Tudíž zde nejsou nezanedbatelné materiálové náklady ultrazvuk, měření hormonů, vajíčko propíchnout, anestézie, laboratorní a nezbytné léky. Léčba IVM není hrazena zdraví pojištění, takže pár nese všechny náklady sám.
