Neurooftalmologie se zabývá vadným viděním způsobeným takzvaným strabismem. Jedná se o trvalé nebo opakované vychýlení očí.
Co je to neuroftalmologie?
Neurooftalmologie se zabývá vadným viděním způsobeným takzvaným strabismem. Oftalmologie rozlišuje mezi dvěma formami tohoto vadného vidění: vrozenou a získanou. Když člověk přimhouří oči, jeho oči se nedívají stejným směrem; místo toho pohled směřuje dovnitř nebo ven, nahoru nebo dolů. Příznaky se mohou lišit. Existují pacienti se znatelným vadným viděním, zatímco u jiných je to sotva patrné. Strabismus se může objevit jednostranně nebo střídavě. Čtyři miliony lidí v Německu jsou tímto strabismem postiženi, a to jak dospělí, tak děti. Padesát procent trpí amblyopií (slabozrakostí). Malá část čtyř procent nemá dostatečné prostorové vidění. Toto vadné vidění se nazývá stereo vidění.
Ošetření a terapie
Oči se mohou lišit směrem ven, dovnitř, dolů, nahoru, kroutit se nebo kombinovat. Pokud osoba trpí tím, že v důsledku toho nesouosí oči a přimhouří oči, výsledné obrazy se rozcházejí natolik, že jeho mozek již nemůže kombinovat tato vnímání do jednotného prostorového obrazu. Výsledkem je dvojité vidění. Pacient vnímá vše, co vidí, dvakrát. Děti s vadným viděním nevidí dvakrát, protože dvojitý obraz přenášený mžourajícím okem je jednoduše vypnut mozek. To, co se nejprve jeví jako jednoduché řešení přírody, však v žádném případě nelze jako takové přijímat, protože u postižených dětí se v důsledku tohoto procesu po krátké době vyvine stále závažnější defektní vize. Toto vadné vidění, které se vyvíjí v vypnutém oku, se v odborném jazyce označuje jako amblyopie. Čím dříve se s batolaty a batolaty zachází, tím účinněji lze toto vadné vidění eliminovat nebo alespoň upravit do takové míry, aby s nimi postižené osoby mohly dobře žít. Toto vadné vidění lze účinně léčit pouze brzy dětství konzervativními metodami. Čím je člověk starší, tím je obtížnější tuto ametropii napravit. Často může pomoci pouze chirurgický zákrok na očních svalech. Oční lékaři proto doporučují rodičům, aby své dítě pečlivě sledovali, aby byla ametropie detekována co nejdříve. Zvýšená opatrnost je nutná, pokud k této strabismické ametropii došlo v přímé rodinné linii u rodičů a prarodičů. Rovněž je třeba vzít v úvahu vedlejší linie, jako jsou sourozenci rodičů a jejich potomci. Kojenci podstoupí oftalmicko-ortoptické vyšetření na oční třes, zákal rohovky, strabismus, oční abnormality, šedobílé zornice, zvětšené, lehce plaché oči a změny písní. Ve věku šesti až dvanácti měsíců se zkoumají kojenci s vývojovým zpožděním, předčasně narozené děti a kojenci, jejichž rodinná anamnéza zahrnuje prokázané oční onemocnění. Ve věku dvou až tří let se vyšetřují všechny děti s podezřením na strabismus nebo obecně slabozrakost. To umožňuje očním lékařům včas detekovat strabismus malého úhlu a optickou refrakční chybu. Pacienti všech věkových skupin jsou vyšetřováni nejen v případě viditelného strabismu, ale také v případě příznaků, jejichž klinický obraz nelze na první pohled jasně určit: poruchy motorické funkce, časté natahování ruky, nestabilní chůze, zvýšené nárazy a klopýtání třením a mžouráním očí, hlava nesouosost a dvojité vidění. Lékaři primární péče doporučují, aby jejich pacienti vyhledali odborníka. Oční lékaři a kliniky poskytují rady týkající se raného vzdělávání dětí s zrakové postiženínapříklad výběr školy pro zrakově postižené. V případě zaměstnanců se zrakovým postižením je odkazují na správné kontakty na centra odborné pomoci a další služby. Radí svým pacientům s vybavením pracoviště vhodným pro zrakově postižené.
Diagnostika a vyšetřovací metody
Neurooftalmologie využívá k diagnostice strabismu řadu ortoptických vyšetření. Jednotlivé kroky zahrnují včasnou detekci slabozrakosti a strabismu, léčbu a terapie přes brýle nebo oprava a dosažení binokulární interakce.Kontaktní čočky může kompenzovat astigmatismus a vysoká refrakční chyba, presbyopie, nepravidelné zakřivení rohovky, keratokonus (kontinuální zakřivení rohovky), kosatec defekty a anizometropie s různými velikostmi obrazu na sítnici. Kromě stanovení refrakční chyby se provádí topografické měření tvaru rohovky. Zvětšovací vidění AIDS a čočky s hranovým filtrem mohou být další pomůckou, která pacientovi pomůže lépe zvládnout každodenní život. Pokud má pacient vizuální vadu, kterou nelze léčit konzervativními možnostmi léčby, odstranění strabismu se provádí korekcí oka chirurgickým zákrokem na očních svalech. Ortoptická diagnostika určuje vizuální výkon na blízko a na dálku, monokulární nebo binokulární, kontroluje polohu očí a opatření ο šilhat úhel. Kontroluje interakci obou očí, pohyby cílového pohledu a sledu sledu pohledu a fixaci. Speciální neuroftalmologická vyšetření zahrnují Ganzfeldův elektroretinogram (ERG), který spolehlivě detekuje změny v sítnici pomocí elektrod umístěných na lokálně anestetizované sítnici. Pro rovnoměrné osvětlení sítnice slouží žák je rozšířen o oční kapky. Zkoumáním vizuální evokované potenciály (VEP) se smyslové vjemy přijaté sítnicí převádějí na proud, který se přenáší přes zrakový nerv do vizuálního centra mozek. Tato metoda opatření čas potřebný k tomu, aby se přicházející světlo dostalo z zadní část oka do mozku. Za tímto účelem jsou elektrody připevněny k zadní části hlava a čelo. Kromě toho oční lékař zkoumá, zda je správné barevné a kontrastní vidění. Refrakční chyba se vždy stanoví při počátečním vyšetření podáním žák dilatační oční kapky. V této souvislosti je důležité zkontrolovat rychlost čtení, protože tato schopnost je do značné míry určena zrakovou ostrostí pacienta nebo zrakové postižení. Čím horší je vize člověka, tím je pro něj obtížnější vnímat psané postavy. Ortoptická diagnostika a péče se však nezaměřují pouze na oční onemocnění, ale zohledňují také sekundární doprovodné příznaky, které lze přímo přičíst této zrakové poruše. To zahrnuje děti a dospívající s poruchami chování a vývoje, stejně jako s problémy se čtením. Pacienti se získanou ametropií v důsledku poškození mozku při nehodě nebo mrtvice s následným deficitem obličeje jsou také zahrnuty do tohoto terapeutického přístupu.
