Příčiny a léčba syndromu dráždivého tračníku

Příznaky

Syndrom dráždivého tračníku je funkční porucha střev, která se projevuje následujícími přetrvávajícími nebo opakujícími se příznaky:

• Bolesti nebo křeče v dolní části břicha
• Průjem a / nebo zácpa
• Nadýmání
• Změna střevních návyků, zhoršená defekace.
• Inkontinence, nutkání na stolici, pocit neúplného vyprázdnění.

Příznaky se zlepšují defekací. Někteří pacienti trpí hlavně průjem, ostatní z zácpa. Také změna mezi průjem a zácpa dochází, resp. smíšený typ (IBS: Syndrom dráždivého tračníku):

• IBS-D Průjem: převážně průjem.
• IBS-C Zácpa: převážně zácpa.
• IBS-M smíšený: průjem a zácpa.
• Střídání IBS-A: střídání průjmů a zácpy.

Syndrom často začíná v dětství a po nějaké době může sama zmizet. Údaje o prevalenci se liší, ale jisté je, že jsou ovlivněny velké segmenty populace. Příznaky mohou být silnou psychosociální zátěží v každodenním i profesionálním životě a vést k úzkosti, deprese a frustrace.

Příčiny

Syndrom dráždivého tračníku se označuje jako „funkční“, protože nelze identifikovat žádné organické (strukturální) příčiny. Viscerální hypersenzitivita a psychologické faktory jsou považovány za zavedené mechanismy vývoje. Svou roli hrají také poruchy motility. U některých pacientů virové nebo bakteriální Gastroenteritida předchází například cestovní průjem (tzv. postinfekční syndrom dráždivého tračníku).

Rizikové faktory

• Ženy jsou častěji postiženy a v průběhu se zhoršují menstruace.
• Psychický stres
• Psychosociální faktory, osobnost
• Dědičnost
• Historie gastroenteritidy
• Některá jídla a stimulanty jako kofeinse FODMAP, citrusové plody, zrna, pšenice a lepek může vyvolat nebo zhoršit příznaky.

Diagnóza

Diagnóza může být stanovena v lékařském ošetření obvykle na základě důkladné anamnézy, vyšetření a s některými laboratorními testy. V případě alarmujících příznaků, jako je rektální krvácení, anémie, ztráta váhy, horečka, rodinná anamnéza dvojtečka rakovinanebo nástupem ve věku starším než 50 let, je nutné další testování, aby se vyloučily jiné příčiny. Diferenciálních diagnóz je mnoho, protože mnoho nemocí, stavů a ​​léků může vyvolat zácpu a průjem.

Nefarmakologická léčba

Metody jako psychoterapiehypnóza, kognitivní behaviorální terapie, psychodynamická terapie, relaxace techniky a účast na podpůrných skupinách může pozitivně ovlivnit průběh onemocnění. Jídlo: Měly by být identifikovány možné spouštěče a mělo by se jim vyhnout nebo je omezit. Vláknina a objemová činidla mají příznivý účinek. FODMAP je jméno dané skupině sacharidy a cukr alkoholy které mohou způsobit poruchy trávení, jako je průjem, nadýmání, bolest břicha a křeče u citlivých lidí. Patří mezi ně fruktany, galaktooligosacharidy, laktóza, fruktóza a polyoly, jako je sorbitol a mannitol. Diety s nízkým obsahem FODMAP mohou zmírnit příznaky IBS. Je však třeba poznamenat, že FODMAP nejsou samy o sobě nezdravé a mají také příznivé účinky na střeva.

Drogová léčba

Léková terapie je individualizována pro každého pacienta. Jediný lék obvykle nestačí a je třeba vyzkoušet, co je nejúčinnější a nejsnášenlivější. Protidiarheální látky:

• Like loperamid pomáhají léčit průjem. loperamide je schválen k léčbě chronického průjmu, ale měl by být používán opatrně. Pacienti jej berou také preventivně. Bylinné léky, jako je Černý čaj (strmé po dobu 10 minut), dřevěné uhlí, borůvky, maliny a ostružina listy lze také vyzkoušet. Eluxadolin (Truberzi) byl nově schválen v EU v roce 2016 a v mnoha zemích v roce 2018.

Projímadla:

• Pomoc při zácpě. Jelikož se jedná o chronickou poruchu, měly by být zvoleny dlouhodobě dobře tolerované prostředky, jako jsou bobtnadla (vláknina jako např psyllium, Indické psyllium, pšeničné otruby) nebo osmotické projímadla.Povzbuzující projímadla jako Senes or bisacodyl jsou při dlouhodobém užívání méně dobře snášeny a měly by být používány opatrně. Pozor: některé projímadla může způsobit nadýmání jako nepříznivý účinek.

Prostředky proti nadýmání:

• Jako jsou odpěňovací látky simetikon a dimetikon nebo různé bylinné přípravky (máta peprná, anýz, fenykl, kmín) se používají proti nadýmání. Obvykle jsou dobře tolerovány.

Trávicí enzymy:

• Enzymy jako pankreatinse laktázyse xylóza izomeráza a alfa-galaktosidáza může zvýšit toleranci potravin, které vyvolávají nebo zhoršují příznaky.

Bylinné léky:

• Máta peprná olej kapsle jsou účinné proti nadýmání a bolest podle malých studií. Colpermin je schválen v mnoha zemích s uvedením syndrom dráždivého tračníku. Iberogast, který obsahuje různé bylinné extrakty, je také schválen v označení dráždivý žaludek a podrážděné střevo. Podle výrobce má antispazmodický, prokinetický a analgetický účinek.

Probiotika:

• Jako je Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-intestis) podporují střevní flóra a jednat proti nadýmání a bolest břicha.

Antispazmodické látky:

• Jako je metixen, skopolamin butylbromid nebo mebeverin mohou pomoci při křečích a bolest břicha. Parasympatolytika může způsobit nepříznivé účinky jako únava, vizuální poruchy a zadržování moči.

Tricyklická antidepresiva:

• Jako je amitriptyline může zlepšit bolest příznaky a psychologické komorbidity. Mohou být také účinné proti průjmu kvůli svým anticholinergním účinkům a mají potenciálně mnoho nepříznivé účinky. SSRI jako např fluoxetin, paroxetin, a citalopram jsou také používány.

Prokinetika:

• Trimebutin působí na opioidní receptory a je schválen v mnoha zemích pro léčbu syndromu dráždivého tračníku.

Další možnosti

Alternativní medicína:

• Např. Tradiční čínská medicína

Antagonisté 5-HT3:

• V mnoha zemích nejsou komerčně dostupné. Alosetron je ve Spojených státech schválen jako záložní lék pro ženy s IBS-D (průjem) (Lotronex). Jeho použití bylo omezeno z důvodu nepříznivé účinky jako je zácpa a ischemie tlustého střeva. Mezi další látky v této skupině patří cilansetron a ramosetron.

Aktivátory chloridového kanálu:

• Lubiproston (Amitiza) byl schválen ve Spojených státech pro léčbu chronické zácpy a IBS-C (typ zácpy). Působí na chloridové kanály v sliznice, podporující vylučování tekutiny bohaté na elektrolyty do střeva, a tím zvyšuje pohyblivost. Na konci roku 2009 byl také schválen v mnoha zemích pro léčbu chronické idiopatické zácpy (nikoli však syndromu dráždivého tračníku).

Agonisté guanylátcyklázy C:

• Linaclotide je agonista guanylátcyklázy-C a také podporuje sekreci chloridů a bikarbonátů do střeva.

Inhibitory NHE3:

• Jako je tenapanor potlačit sodík/vodík výměník 3 (NHE3) a zadržet sodík a voda ve střevě. Výsledkem je, že změkčují stolici a podporují pohyblivost střev. Tenapanor dále prokázal antinociceptivní vlastnosti.

Agonisté 5-HT4:

• Jako je tegaserod (Zelmac, off label) byly použity k léčbě IBS-C (typ zácpy). Mají prokinetický účinek a stimulují střevní sekreci voda a chlorid. Jako nežádoucí účinek se může objevit průjem. Po zvýšeném riziku ischemických kardiovaskulárních příhod, jako je infarkt myokardu a mrtvice bylo zobrazeno s tegaserodNovartis stáhl drogu z trhu v mnoha zemích na základě objednávky od Swissmedic.

Neabsorbovatelná antibiotika:

• Jako je rifaximin se používají k léčbě plynatosti, ale v mnoha zemích nejsou komerčně dostupné.

Placebo:

• Mnoho studií ukázalo vysokou placebo účinky, i když byli pacienti informováni, že dostávají placebo.

Mnoho dalších látek je v klinickém vývoji a zkoumání, ale pro tuto indikaci ještě nejsou komerčně dostupné nebo schválené.