A subarachnoidální krvácení je akutní intrakraniální krvácení (do nitra lebka), který je nejčastěji způsoben aneuryzma prasknutí a má nepříznivou prognózu. Subarachnoidní krvácení postihuje přibližně 15 na 100,000 XNUMX lidí každý rok.
Co je subarachnoidální krvácení?
Subarachnoidní krvácení označuje akutní intrakraniální krvácení do subarachnoidálního prostoru, který se nachází mezi arachnoidální (pavučinovou) membránou a pia mater (vaskulární část meningy), které společně tvoří měkké mozkové pleny (leptomeninx). Mezi příznaky charakteristické pro subarachnoidální krvácení patří náhlé, velmi závažné bolest hlavy v zadní části hlava ("zničení bolest hlavy"), nevolnost a zvracenímeningismus (krk ztuhlost, citlivost na světlo) a počáteční zakalení vědomí. Později, v důsledku rostoucího nitrolebního tlaku, bezvědomí, kómaa zástava oběhu a dýchání jsou také charakteristické pro subarachnoidální krvácení.
Příčiny
Ve většině případů je subarachnoidální krvácení způsobeno prasknutím mozku tepna aneuryzma. Mozek aneuryzma je obecně způsobena genetickou slabostí stěny cévy ve spodní části mozek, v důsledku čehož se na plavidla (aneurysmata), které mohou prasknout (prasknout) a vést k subarachnoidálnímu krvácení. Ruptura aneuryzmatu je upřednostňována fyzickou námahou, jako je zvedání těžkých předmětů nebo pohlavní styk. Ve vzácnějších případech kraniocerebrální trauma, sinus žíla trombóza (okluze velkého krev plavidla z mozek), angiómy (vaskulární malformace), poruchy srážení krve a také vaskulární záněty mohou způsobit subarachnoidální krvácení. Hypertenze (vysoký krevní tlak), nikotin použití v hypercholesterolémie (zvýšená krev cholesterolu úrovně) a užívání drog (heroin, amfetaminy) jsou faktory, které podporují projevy aneuryzmatu a tím subarachnoidální krvácení.
Příznaky, stížnosti a příznaky
První příznak subarachnoidálního krvácení je obvykle náhlý a extrémně závažný bolest hlavy nazývá se anihilační bolest hlavy. Pacienti to popisují jako nesnesitelné a nikdy předtím podobné zkušenosti nezažili. The bolest obvykle začíná od čela nebo krk a rozšiřuje se po celém světě hlava, někdy do zad. Tento příznak však může také chybět. Kromě toho trpí trpící krk, nevolnost, zvracenía zvýšená citlivost na světlo. Krev tlak se může zvýšit nebo snížit, dýchání změny rychlosti a tělesná teplota často kolísá. Pulz může bít nepravidelně a může dojít k paralýze. Poměrně zřídka se vyskytují epileptické záchvaty. Příznaky jsou rozděleny do pěti stupňů, podle nichž lze posoudit závažnost krvácení. Stupeň I vykazuje pouze mírnou bolest hlavy. Stupeň II je závažnější bolesti hlavy a krk je ztuhlý. Jakmile je dosaženo stupně III, přidá se ospalost a mírnější neurologické poruchy, jako je paralýza nebo snížená citlivost. Subarachnoidální krvácení stupně IV se projevuje kóma-jako spánek. Kromě toho existují rušení v dýchání a hemiplegie. Ve stupni V je přítomno silné krvácení a pacient upadne do a kóma. Žáci již nereagují na světelné podněty a dochází k výrazným neurologickým poruchám.
Diagnóza a průběh
Subarachnoidální krvácení je diagnostikováno na základě charakteristických příznaků, přičemž specifické stížnosti poskytují informace o stadiu onemocnění. Mírná bolest hlavy a ztuhlost krku jsou tedy spojeny s časným stadiem (stupeň I). Ty se s postupujícím onemocněním zesilují a mohou být doprovázeny deficity kraniálních nervů (stupeň II). Další zákal vědomí a neurologické ložiskové příznaky naznačují onemocnění III. Stupně. Následně se mohou projevit příznaky jako somnolence nebo sopor (hluboký spánek), hemiparéza (hemiplegie), oběhové a respirační poruchy (stupeň IV) a kóma, extenzivní křeče a poruchy vitálních funkcí (stupeň V). Diagnóza je potvrzena zobrazovacími technikami, jako je počítačová tomografie (první týden po subarachnoidálním krvácení), magnetická rezonancenebo bederní propíchnout (od 8. dne). Dopplerova sonografie se používá k vyloučení možného vazospasmu (vaskulární křeče), zatímco angiografie poskytuje informace o přesném umístění aneuryzmatu. Prognóza je nepříznivá u subarachnoidálního krvácení. Asi polovina postižených umírá během prvních 30 dnů po subarachnoidálním krvácení. Kromě toho existuje zvýšené riziko poškození mozek funkce navzdory úspěšné operaci.
Komplikace
V nejhorším případě může subarachnoidální krvácení vést k smrti postižené osoby. K tomu však dochází, pouze pokud stav není léčen. V takovém případě je postižená osoba primárně velmi těžká bolesti hlavy. Mohou se také šířit do sousedních oblastí těla a vést na bolest i tam. Dotčené osoby dále zažívají zvracení a také nevolnost. Tyto stížnosti mají také velmi negativní dopad na kvalitu života pacienta. Při subarachnoidálním krvácení může také nastat vysoká citlivost na světlo a hluk, což ztěžuje každodenní život postižené osoby. Mnoho pacientů také trpí velmi ztuhlý krk, případně včetně bolest v tomto regionu. Jak postupuje subarachnoidální krvácení, může dojít k bezvědomí, během něhož se může postižený při pádu poranit. Léčba krvácení je obvykle chirurgickým zákrokem. K žádným zvláštním komplikacím nedochází a příznaky lze zmírnit. Kvůli krvácení je však riziko mrtvice se významně zvyšuje, takže postižená osoba se i nadále spoléhá na různé terapie a vyšetření. Může také snížit průměrnou délku života pacienta.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Za tímto účelem by mělo být vždy vyhledáno ošetření lékařem stav. Čím dříve je subarachnoidální krvácení detekováno a léčeno, tím lepší je ve většině případů další průběh onemocnění. Pouze včasná diagnóza s následnou léčbou může zabránit dalším komplikacím nebo nepohodlí. Pokud se subarachnoidální krvácení neléčí, nejhorším scénářem může být smrt postižené osoby. Pokud postižená osoba trpí velmi závažným onemocněním, měl by být konzultován lékař bolesti hlavy. Ve většině případů již postižená osoba není schopna soustředit se nebo se věnovat své obvyklé denní rutině. A ztuhlý krk a těžká nevolnost spojená se zvracením může také znamenat subarachnoidální krvácení. Někteří postižení jedinci jsou velmi citliví na světlo nebo dokonce náchylní k epileptický záchvat. Pokud k takovému záchvatu dojde, jděte do nemocnice nebo okamžitě zavolejte pohotovostního lékaře. Obvykle subarachnoidální krvácení rozpozná praktický lékař. Další léčba však vyžaduje odborníka a obvykle chirurgický zákrok. Nelze učinit žádnou obecnou předpověď o dalším průběhu a délce života pacienta.
Léčba a terapie
V případech subarachnoidálního krvácení terapeutické opatření jsou zaměřeny na stabilizaci generála stav postižené osoby poskytováním intenzivní lékařské péče. V případě prasknutí aneuryzmatu se chirurgický zákrok používá k oddělení vaskulárního výtoku od krev oběh a zastavit subarachnoidální krvácení. K tomuto účelu se používají dva chirurgické zákroky. Při tzv. Ořezávací proceduře se aneuryzma izoluje z krve oběh pomocí speciálních spon na výstupu z cévy, aby se vyloučilo další nitrolební krvácení. Kromě tohoto postupu, který se provádí přímo na mozku, nyní častěji používaný postup navíjení zahrnuje vložení platinové mikrokuličky (platinová cívka) do aneuryzmatu pomocí katétru procházejícího tříselnými tepna. Po umístění platinové cívky se cívka odvíjí a v důsledku toho následuje trombóza, oka cívky a tím i aneuryzma jsou uzavřeny. Kvůli zvýšenému riziku cév okluze, odpovídající trombóza profylaxe by měla být použita po operaci. Pokud jsou již k dispozici křeče (cévní křeče) nebo pokud špatný stav pacienta vylučuje chirurgický zákrok, obvykle se používá konzervativní léčba, dokud křeče nezmizí (nejméně 10–12 dní) ve snaze co nejvíce udržet průtok krve kvůli zvýšené riziko mrtviceVýhodně vápník antagonisté jako nimodipin a infuze ředit krev současným zvýšením krve objem (hypervolemická hemodiluce) se používají k tomuto účelu. Intubace a větrání může být vyžadováno. Pokud je angióm pod subarachnoidálním krvácením, je v mnoha případech embolizován pro profylaxi opakovaného krvácení. Absolutní odpočinek v posteli je navíc indikován po konzervativní i chirurgické léčbě terapie minimalizovat riziko opětovného krvácení.
Prevence
Pouze omezená prevence subarachnoidálního krvácení je možná. Opatření proti hypertenze, zdržet se nikotin a nadměrné alkohol spotřeba a vyhýbání se obezita skrz zdravé strava a pravidelné cvičení brání aneuryzmatu a tím nepřímo subarachnoidálnímu krvácení.
Následovat
Postižení pacienti mají obvykle málo a také omezené opatření dostupné následné péče o subarachnoidální krvácení. Z tohoto důvodu by pacienti měli vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích a známkách onemocnění, aby se předešlo dalším komplikacím. Zpravidla neexistuje žádný nezávislý lék, takže postižená osoba je závislá na lékařském vyšetření a léčbě. Čím dříve je lékař konzultován, tím lepší je další průběh onemocnění. Většina postižených osob je závislá na chirurgickém zákroku, přičemž obvykle také na radiačních opatřeních terapie nebo chemoterapie jsou nutné. Po odstranění jsou také velmi důležité pravidelné kontroly lékařem, aby bylo možné včas detekovat a léčit další nádory. Ti, kteří jsou postiženi tímto onemocněním, by měli obecně odpočívat a uklidnit se a v závažných případech by měl být také dodržován přísný odpočinek v posteli. Obecně toto onemocnění nesnižuje průměrnou délku života pacienta, i když nelze předpovědět obecný průběh.
Co můžete udělat sami
Ve většině případů je každodenní život postižené osoby charakterizován heteronomií. Důvodem je, že poškození je téměř vždy doprovázeno trvalými poruchami. Každodenní život by měl být přizpůsoben závažnosti a složitosti postižení, přičemž v popředí je vždy svépomoc. Příbuzní a pečovatelé mohou podporovat postižené osoby v každodenním životě tím, že budou pracovat podle Bobath koncept. Regulace svalového tonusu, zahájení normálních pohybových sekvencí a podpora vědomí těla jsou tři základní aspekty. Výsledkem je každodenní rutina, ve které krmení, mobilita, odstranění, obvaz a praní jsou podporovány. Vždy je však nutné předem zmírnit spastickou paralýzu pohybem a vyhnout se negativním podnětům, jako je např studené ruce. Zejména mohou být podporovány fyziologické pohyby při každodenních činnostech, jako je čištění zubů, česání nebo jídlo, vždy zaměřené na bilaterální kontrolu paží. Lidé po subarachnoidálním krvácení často trpí sníženou pozorností. Proto musí být životní situace odpovídajícím způsobem přepracována a rozptýlení musí být odstraněno. Důvodem je, že mozek se může v průběhu času přizpůsobit pouze pomocí několika podnětů. V důsledku anosognosie, zanedbávání nebo syndromu tlačení je riziko pádů značně zvýšeno. Je proto vždy třeba zvážit zabránění pádům během polohování nebo mobilizace, protože vedou k další nehybnosti a závislosti.
