Charles Bonnetův syndrom je neurologický syndrom, který způsobuje zrak halucinace. Poškození přední nebo zadní zrakové dráhy způsobuje halucinace, ale pacient je nevnímá jako skutečné. Pokud lze vidění zlepšit pomocí brýle nebo chirurgický zákrok, příznaky se mohou zcela vyřešit.
Co je syndrom Charles Bonnet?
Charles Bonnetův syndrom je neurologický komplex psychiatrických symptomů. Na první pohled se příznaky podobají symptomům duševně nemocných jedinců. Ve skutečném smyslu však postižené osoby nejsou duševně nemocné, ale jsou neurologicky poškozeny. Hlavním příznakem syndromu je vizuální halucinace. Halucinace jsou dokonce omezeny výhradně na vizuální systém. Neexistují žádné sluchové ani hmatové jevy. U pacientů se syndromem Charlese Bonneta také obvykle nevznikají iluze. Složité a někdy dojemné halucinace po několik minut vnímají s nezakrytým vědomím, než opět ustoupí. Přírodní vědec Charles Bonnet nejprve popsal syndrom. Tento jev se týká hlavně starších lidí. Odpovídající případy však byly pozorovány také u dětí.
Příčiny
Mezitím má lék podezření na poškození zrakových drah a pomalou ztrátu zraku za CB syndromem. Poškození v přední části a v zadní části vizuálních cest může způsobit halucinace. Z tohoto důvodu se syndrom může objevit například v souvislosti s chorobami, jako je makulární degenerace, diabetická retinopatie nebo šedý zákal, který často postihuje zejména starší lidi. Mozek infarkty nebo mozkové nádory jsou také možné primární příčiny. Halucinace se vyskytují hlavně ve slepé oblasti zorného pole. Lék proto podezřívá spojení s asociační kůrou, která je vázána na vizuální systém. Pokud jsou poškozeny nejen vizuální dráhy, ale také vizuální halucinace kůra, nemohou se objevit halucinace. Ve většině defektů vizuálních cest je však zachována mozková kůra i vizuální představivost.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Hlavním příznakem syndromu CB jsou vizuální halucinace, ke kterým dochází při absenci předchozích duševní nemoc a s naprosto jasným vědomím a nejsou doprovázeni halucinacemi z jiných vnímavých systémů. Tyto halucinace jsou stereotypní vizuální halucinace, které pacient zažívá na dálku. Pochybuje o pravosti obrazů. Klamná zkušenost se skutečným zapojením do halucinačního světa tedy nenastává. Obrazy proto nelze ve skutečnosti nazvat halucinacemi, ale spíše iluzemi a pseudohalucinacemi. Pokud je přítomna účast, a duševní nemoc je pravděpodobnější příčina a klinický obraz již nelze shrnout jako CB syndrom. Iluze u syndromu CB typicky odpovídají světelným zjevením, geometrickým obrazcům s jasnými obrysy, zkreslení právě viděných objektů nebo fantazijním obrazcům a dvojníkovi halucinace.
Diagnóza a průběh
Syndrom Charles Bonnet musí být rozlišen diferenciální diagnostika, zejména z podmínek, jako je Lewyho tělo demence, halucinace migréna ataky, vedlejší účinky některých léků a účinky halucinogenů drogy. Při stanovení diagnózy je kromě vizuální kontroly také kontrola vizuálních cest zdravotní historie, může poskytnout zásadní vodítka. Příčinné poškození zrakové dráhy je však zpravidla diagnostikováno dostatečně před prvními halucinacemi. Proto zdravotní historie pro stanovení diagnózy CB syndromu obvykle stačí. Až téměř 60 procent všech jedinců se sníženou zrakovou ostrostí má syndrom Charles Bonnet. Prognóza závisí na potenciálu pro zlepšení vidění v každém jednotlivém případě. Ačkoli je syndrom sám o sobě neškodným onemocněním, může ovlivnit kvalitu života pacientů.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
U syndromu Charlese Bonneta by měl být konzultován lékař, pokud postižená osoba trpí halucinacemi. Pacient však obvykle může sám určit, že halucinace nejsou skutečné, a odlišit je od reality. Lékař by měl být konzultován, zejména pokud k těmto potížím dojde po nehodě nebo po úrazu hlava. Těžká migréna a další bolesti v hlava může také znamenat syndrom Charlese Bonneta a měl by být vyšetřen. V mnoha případech pacient vidí ve svých halucinacích dvojité nebo odlišné světelné zjevení, ale pochybuje o jejich autentičnosti. Snížené vidění také naznačuje syndrom Charlese Bonneta a mělo by být rozhodně vyšetřeno. Diagnostiku a léčbu může provádět psycholog. Oční stížnosti lze obvykle zlepšit chirurgickým zákrokem nebo nošením brýle. Zda bude pozitivní průběh nemoci, nelze všeobecně předvídat.
Léčba a terapie
Léky zahrnují látky, jako jsou antipsychotika melperon a risperidon, antikonvulziva, jako je karbamazepin a Klonazepam, a serotonin antagonisté jako ondansetron zmírnit příznaky. Tato symptomatická léčba se však používá jen zřídka. V souvislosti s farmakoterapií se nejprve zváží přínosy a rizika pro pacienta. Například vzhledem k tomu, že CB syndrom sám o sobě neohrožuje, může lékař od samého začátku doporučit také léčebné kroky. Protože kauzální terapie je k dispozici pro syndrom CB, tato terapie obvykle odpovídá primární léčbě. Ošetřující lékař usiluje o zlepšení vidění. Pro tento účel, brýle nebo se místo léků obvykle používá chirurgický zákrok. Operace objektivu může u některých syndromů zcela snížit zrakové halucinace. Pokud jsou příznaky syndromu omezeny ve svém výskytu na tmu, je k tlumení halucinací často dostatečné adekvátní osvětlení. V některých případech příčinná terapie nedává halucinace úplně zmizet. Obvykle je však dosaženo snížení intenzity. Podpůrné terapie může být také vhodné doprovázet kauzální léčbu. Utrpení pacientů je tak zmírněno a zlepšuje se jejich kvalita života. Vzhledem k tomu, že sociálně izolovaní lidé trpí syndromem CB o to častěji, může mít podpůrná terapie se sociální vazbou dokonce za cíl zlepšení příznaků. Přinejmenším mají postižení příležitost mluvit o jejich utrpení v prostředí, jako jsou podpůrné skupiny.
Výhled a prognóza
Obecnou prognózu u syndromu Charlese Bonneta nelze obvykle stanovit. Další průběh závisí na přesné příčině syndromu a na jeho závažnosti. Pokud lze zlepšit vidění postižené osoby, lze příznaky Charles-Bonnetova syndromu ve většině případů zcela překonat. Zrak se zlepšuje hlavně zásahy laserem nebo používáním brýlí. V těchto případech dochází k pozitivnímu průběhu onemocnění bez komplikací. Vzhledem k tomu, že se příznaky syndromu často vyskytují pouze ve tmě, lze je zmírnit vhodným osvětlením, takže v každodenním životě postižené osoby neexistují žádná zvláštní omezení. Protože postižená osoba halucinace nevnímá jako skutečné, může často vést běžný život, i když stav nelze úplně zmírnit. Léčba syndromu Charlese Bonneta pomocí léků je velmi zřídka úspěšná, takže se od ní obvykle upustí. Tento syndrom nemá negativní vliv na délku života postižené osoby. Další kurz zde však silně závisí na základním onemocnění.
Prevence
Syndromu Charlese Bonneta lze v mnoha případech předcházet poskytnutím vhodného vizuálního řešení AIDS.
Následná péče
Následná péče o syndrom Charlese Bonneta obvykle začíná po terapii psychotropní léky nebo po operaci čočky. To často zahrnuje použití brýlí, které jsou určeny ke zlepšení vidění. V závislosti na tom, kdy se syndrom hlavně vyskytuje, může být užitečné upravit osvětlení. Existují však také případy, kdy se halucinace vyskytují i nadále. Alespoň je lze snížit jasným osvětlením. Jako podpora a následná péče je toto řešení ke zvýšení kvality života poměrně jednoduché. Postižení pacienti jsou často relativně izolovaní jedinci, a proto je následná léčba se zvýšenou sociální vazbou užitečná. Příznaky se již nevyskytují tak často a násilně. Tato následná péče zahrnuje například účast ve svépomocné skupině. Zde se pacienti cítí méně osamělí a mohou sdílet představy o možných metodách ke zmírnění příznaků zraku. V takové podpůrné skupině nebo u lékaře se učí, že se jedná o fyzickou vadu, nikoli o speciální formu duševní nemoc. Léky, které lékař předepisuje, obvykle ne vést k úplnému úspěchu, ale se správným přístupem nemají pacienti problémy vyrovnat se s každodenním životem.
Co můžete udělat sami
Pro lepší zvládnutí nemoci v každodenním životě je důležité, aby si pacient a zejména jeho sociální prostředí osvojili, že syndrom Charlese Bonneta není duševní chorobou. Postižení nejsou duševně nemocní, ale trpí čistě fyzickou vadou. Ve svépomocných skupinách aktivních na internetu a ve větších městech také lokálně se postižené osoby učí lépe zvládat své halucinace a často diskriminační či dokonce ponižující reakce sociálního prostředí. Tyto skupiny také poskytují informační materiály, pomocí nichž lze o této chorobě vzdělávat blízké sociální prostředí, zejména zaměstnavatele a kolegy z práce. Tímto způsobem lze omezit předsudky vyplývající z nevědomosti. Kromě toho by postižení měli vyhledat odbornou lékařskou péči. Charles Bonnetův syndrom je poměrně vzácné onemocnění. Je proto důležité, aby postižená osoba vyhledala odborníka, který má zkušenosti s léčbou syndromu. Informace o náležitě kvalifikovaných lékařech poskytují lékařské asociace a zdraví pojišťovny. Příčiny nemoci dosud nebyly jednoznačně objasněny, ale úspěchů v léčbě se přesto již dosahuje. Pacient by proto měl hledat komplexní informace o všech lékařských možnostech, jak zmírnit jeho utrpení.
