Komplexní regionální bolest syndrom je také známý jako komplexní syndrom regionální bolesti nebo zkráceně CRPS. Termín nahrazuje synonymně používané termíny Sudeckova nemoc, sympatická reflexní dystrofie, Sudeckova dystrofie a algodystrofie.
Co je syndrom komplexní regionální bolesti?
Komplexní regionální bolest syndrom se vyskytuje po poranění měkkých tkání nebo po poranění nervů. Syndrom se často vyvíjí po a zlomenina. Ačkoli je tento termín ve skutečnosti zastaralý, CRPS se stále označuje jako Sudeckova nemoc. Jméno sahá až k hamburskému chirurgovi Paulovi Sudeckovi, který nemoc objevil. U CRPS se mohou vyvinout senzorické, motorické, autonomní a trofické poruchy. Průběh onemocnění se velmi liší v závislosti na pacientovi. Diagnóza je také obtížná. Terapie závisí na závažnosti syndromu. Možné metody léčby zahrnují fyzioterapie, ruční terapie, lymfodrenáž, nebo invazivní postupy, jako je epidurální mícha stimulace.
Příčiny
Přesný původ složitých regionálních bolest syndrom ještě není jasný. Pravděpodobně je narušen proces hojení v poškozené tkáni. Syndrom se vyskytuje po vnějších účincích, jako je trauma, zánětnebo chirurgický zákrok. Závažnost CRPS nezávisí na závažnosti poranění. Syndrom komplexní regionální bolesti se vyskytuje častěji na horních končetinách než na dolních končetinách. Ženy jsou postiženy častěji než muži. Syndrom je zvláště častý po zlomeninách distálního poloměru, zlomeninách poloměru v blízkosti zápěstí. Předpokládá se, že dochází k zánětlivé reakci, při které se uvolňují různé zánětlivé mediátory. Tyto mediátory nejsou zcela vymazány, takže prodlužují neurogenní zánětlivou odpověď. Zánětlivé mediátory se také uvolňují centrálně nervový systém. To senzibilizuje centrální neurony zpracovávající bolest. Centrálně vyvolaná dysfunkce sympatikotonika nervový systém také způsobuje oběhové poruchy a zvýšenou tendenci kůže potit se. The plavidla zúžení a tvoří se spojení mezi arteriálními a venózními cévami (arterio-venózní zkraty). Výsledkem je, že tkáň je zásobována příliš malým množstvím kyslík. Vyvíjí se hypoxie, která vede ke zvýšení metabolických odpadních produktů. Výsledný acidóza zesiluje bolest. Podobně jako fantom bolest končetin, které mohou nastat po končetinách amputace, kortikální restrukturalizace nastává u komplexního syndromu regionální bolesti. Jednotlivé oblasti reprezentace v mozkové kůře se mění. Výsledkem je, že se bolest rozšiřuje a vyskytuje se v různých oblastech zásobování nervy. Existují také důkazy o genetické predispozici. Po dlouhou dobu bylo podezření také na psychologickou složku. Zda tomu tak skutečně je, dosud nebylo přesvědčivě objasněno. Studie však ukazují, že k CRPS dochází častěji po stresujících životních událostech.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Komplexní syndrom regionální bolesti lze rozdělit do dvou forem. U CRPS typu I je přítomno trauma bez poškození nervu. CRPS typu II nastává po traumatu s poraněním nervu. Během prvních tří měsíců se objeví pouze nespecifické příznaky, jako je otok, zarudnutí, bolest nebo teplo. Může být také omezena funkčnost postižené končetiny. Po třech až šesti měsících se vyvíjí dystrofie se ztuhlostí kloubů. Konečnou fází syndromu komplexní regionální bolesti je atrofie. Po šesti až dvanácti měsících není k dispozici žádná funkce. Tato klasifikace je však nyní velmi kontroverzní, protože mnoho pacientů má odlišný průběh onemocnění. U mnoha pacientů je slabost postižené paže nebo noha. V akutním stádiu je slabost výsledkem bolesti a otoku. V chronickém stadiu omezují pohyblivost kontraktury a fibróza. Mnoho pacientů také trpí třesem svalů. Pozorovány jsou také myoklonie. Hyperalgezie se také vyvíjí u většiny pacientů. Citlivost na bolest je značně zvýšena. Pacienti reagují bolestí i na bolestivý dotek. Tři ze čtyř pacientů také trpí bolestmi v klidu. Rovněž jsou patrné pocity necitlivosti nebo podivnosti. Na začátku onemocnění jsou téměř vždy typické příznaky zánět jako je zarudnutí a otok. Pokud stav stane se chronickým, postižené končetiny zmodrají a zmodrání studený. Polovina všech postižených má zvýšenou tendenci se potit. Tento jev je také známý jako hyperhidróza. V akutním stadiu syndromu vlasy a nehty růst více v postižené oblasti. Později se růst změní v pravý opak. Ve zvláště závažných případech může svalstvo úplně ustoupit. Díky této atrofii se vyvíjejí přísná pohybová omezení.
Diagnóza a průběh onemocnění
Diagnóza je stanovena primárně na základě klinického vzhledu. Zobrazovací techniky jako např rentgen or scintigrafie poskytnout další informace. Rentgenové snímky ukazují nerovnoměrné zesvětlení způsobené snížením vápník obsah soli v kosti. Jak postupuje kronika, tato zesvětlení se zvyšuje. Nerovnoměrné odvápnění se však objeví nejdříve osm týdnů po nástupu onemocnění, a proto nejsou vhodné pro včasnou diagnostiku. Magnetická rezonance odhaluje otoky měkkých tkání, zesílení kůže, fibrotické změny a výpotky kloubů. Mnoho případů CRPS však není detekováno kvůli nízké citlivosti. Kosterní scintigrafie odhaluje typické změny relativně brzy. Například ligotavé více obchodů poblíž klouby jsou zvláště patrné.
Komplikace
Komplexní syndrom regionální bolesti je obvykle sám o sobě komplikací. Může vzniknout v důsledku a zlomenina. Syndrom, dříve známý jako Sudkova choroba, se může také objevit jako pooperační důsledek tlapka chirurgická operace. V tomto případě se jedná o pooperační komplikaci. Léčba takových komplikací je složitá v závislosti na lokalizaci příznaků a bolesti. V důsledku komplexního regionálního syndromu bolesti může dojít ke znecitlivění, omezení pohybu a chroničnosti příznaků. V chronickém průběhu vysoce kvalitní nečinnost osteoporóza může nastat. Postižení kosti stále více degradovat. Stanou se porézní. Svalová tkáň se může také degradovat v důsledku chronifikace komplexního regionálního bolestivého syndromu. To také vede k omezení pohybu. Problém je v tom, že lékař může často zaznamenat změny v kostních strukturách pouze tehdy, když již dosáhly určitého stupně závažnosti. Výsledkem je, že mnoho případů CRPS není zpočátku rozpoznáno. To má zase důsledky. Často se projevují jako pozdní následky traumatu po zbytek života pacienta. Jelikož jsou však následky, jako je syndrom komplexní regionální bolesti, poměrně vzácné, je riziko neléčitelných komplikací statisticky poměrně malé. Kromě toho může léčba chirurgického traumatu již zabránit vzniku komplexního syndromu regionální bolesti. Pod regionální anestézie, zdá se, že se syndrom regionální regionální bolesti vyvíjí méně často.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud po úrazu dojde k přetrvávající bolesti, je třeba ji vyhodnotit lékařem primární péče nebo lékařem sportovního lékařství a v případě potřeby ji ošetřit. Bolest v klidu a tlaková bolest kolem klouby naznačují komplexní syndrom regionální bolesti. To v jednotlivých případech vyřeší samo, ale obvykle je nutné lékařské ošetření. Než se objeví závažné komplikace, měla by se postižená osoba poradit s lékařem a nechat si příznaky vyjasnit. Pokud se k bolesti přidají otoky nebo problémy s oběhem, je nutná lékařská pomoc. Nedostatek pevnost a tuhost naznačují, že nemoc je již pokročilejší. Postižená osoba by měla okamžitě konzultovat praktického lékaře. Psychologické doprovodné příznaky musí být léčeny terapeutem. Sudeckova nemoc dochází hlavně po vyvrtnutích, pohmožděních, pohmožděních nebo úrazech souvisejících s chirurgickým zákrokem. Onemocnění může také nastat po cévních okluzích a dislokacích. Každý, kdo patří do rizikových skupin, musí okamžitě informovat odpovědného lékaře. Kromě rodinného lékaře může být přizván specialista na sportovní medicínu nebo internista.
Léčba a terapie
Projekt terapie syndromu komplexní regionální bolesti je velmi dlouhý. Základem terapie jsou fyzioterapeutické intervence vhodné pro danou fázi. Pracovní lékařství lze také použít k obnovení každodenní funkce. Bifosfonáty, kortikosteroidy, tricyklické antidepresiva, neopioidní analgetika nebo opioidy se často používají pro lékovou terapii.
Výhled a prognóza
Hodnocení týkající se prognózy syndromu komplexní regionální bolesti nejsou dosud jasná kvůli nedostatku údajů. Lékaři dosud předpokládali, že komplexní syndrom regionální bolesti se vyvinul posttraumaticky v důsledku chirurgického nebo jiného poškození končetiny. Předpokladem bylo, že je třeba usilovat o zamezení takovým škodám, nebo o tom, že budou brzy multimodální ovládnutí bolesti bylo vhodné. Jako příčina komplexního syndromu regionální bolesti jsou přítomna trauma, příliš těsné obvazy, špatně uzdravené zlomeniny nebo jiné faktory. Přetrvávající bolest však nelze těmito zraněními dostatečně vysvětlit. Lékaři dnes předpokládají, že regrese bolestivého syndromu je možná pouze při včasné diagnostice a terapii. Komplexní syndrom regionální bolesti však často vede k chronickému průběhu se špatnou prognózou. Bolest v podstatě nabývá vlastního života, aniž by byla vysvětlena její příčina. Diskutuje se, zda je za to zodpovědná genetická dispozice, narušení vnímání bolesti, psychická doprovodná onemocnění nebo bolestivý terapeutický zásah. Dokud lékaři nepochopí komplexní syndrom regionální bolesti, prognóza chronické bolesti se nezlepší. Je logické, že příčina syndromu komplexní regionální bolesti je často obviňována z psychologických faktorů. Podle převládajících lékařských paradigmat by měl symptom zmizet, pokud bude odstraněna jeho příčina.
Prevence
Komplexnímu syndromu regionální bolesti nelze zabránit. Čím dříve stav je detekována, tím lepší je prognóza. V případě podezření na CRPS by proto měl být co nejdříve konzultován odborník.
Následná péče
U tohoto syndromu jsou možnosti následné péče v mnoha případech omezené, protože v první řadě musí být příčina bolesti léčena správně a především udržitelně. V tomto případě nemůže dojít k samoléčení, proto by měl pacient při prvních známkách onemocnění navštívit lékaře, aby se předešlo dalším komplikacím a dalšímu zhoršení příznaků. Včasná diagnóza má zpravidla vždy velmi pozitivní vliv na další průběh onemocnění. Většina lidí postižených tímto onemocněním je závislá na užívání různých léků. Vždy je důležité zajistit, aby byl lék užíván pravidelně a ve správném dávkování. Rovněž je třeba dodržovat všechny pokyny lékaře. V případě nejasností nebo nežádoucích účinků je třeba nejprve vyhledat lékaře. Dále opatření ze dne fyzioterapie může být při této nemoci velmi užitečná. Mnoho cviků lze provádět také doma, což urychluje léčbu. Obecně má podpora a pomoc příbuzných také pozitivní vliv na průběh tohoto syndromu a v tomto procesu může také zabránit deprese a další psychologické stížnosti.
To je to, co můžete udělat sami
Kroky, které mohou osoby trpící komplexním regionálním bolestivým syndromem podniknout ke snížení nepohodlí, závisí na jeho příčině a typu lékařského ošetření, které dostávají. Bolest lze obecně snížit akutní opatření například chlazení kompresí a odpočinek. Naturopathy nabízí různé léky proti bolesti to může také pomoci zmírnit nepohodlí. Například měsíčková masť nebo jemná infuze s heřmánek se osvědčily. Homeopatické léky obsahovat rulík a arnika. Navíc, fyzioterapie je vždy indikováno pro CRPS. Léčba terapeutem nebo specialistou na sportovní medicínu může být podpořena doma cíleným cvičením. Za tímto účelem by měl pacient společně s odborníkem vypracovat plán cvičení a cíleně jej realizovat. Dále opatření závisí na příčině stížností. Například, pracovní lékařství lze provést po a mrtvice, ve kterém lze pokračovat i doma. V závažných případech AIDS jako berle nebo musí být uspořádán invalidní vozík. Kromě toho jsou indikovány pravidelné návštěvy lékaře, protože pouze úzké lékařské monitoring může zkontrolovat stav zdraví a rychle zasáhnout v případě stížností a komplikací.
