Tourniquetův syndrom je život ohrožující komplikace, ke které může dojít po reperfuzi části těla, která byla dříve ligována po delší dobu. Může zahrnovat šok, srdeční arytmiea nevratné poškození ledvin.
Co je syndrom škrtidla?
Turnajový syndrom se také nazývá reperfuzní trauma. Nastává, když část těla, která měla horší krev průtok nebo vůbec žádný tok krve po dobu několika hodin se znovu připojí k systémovému oběh. Doba tolerance, během níž je ischemie (snížená krev může přetrvávat, aniž by následně způsobil průměr turniketového syndromu přibližně 6 hodin. Přesná doba tolerance se však u jednotlivců velmi liší. Syndrom škrtidla dostal své jméno podle ligace škrtidla, chirurgického zařízení, které se dříve používalo k připevnění velkých cévních kmenů.
Příčiny
Syndrom turniketu se zpočátku zdá paradoxní: laik si intuitivně myslí, že je obnoven krev tok do dříve nedostatečně zásobené části těla neohrožuje, ale šetří. Problém je v tom, že prodloužená ischemie v podvázané končetině vylučuje metabolismus vyvážit. Reperfúze způsobuje vyplavování patologických metabolitů do zbytku organismu, kde mohou způsobit poškození. Zejména, překyselení (acidóza) se vyskytuje v oblasti postižené kyslík nedostatek kvůli zvýšené tvorbě laktát. Zvýšení kyslík tvoří se radikály, které mohou způsobit poškození buněk. Po určité době nastává rhabdomyolýza, tj. Rozpuštění pruhované svalové tkáně. Umírající buňky se uvolňují draslík a myoglobinu, mimo jiné látky. Uvolněné částice v extracelulárním prostoru způsobují otoky, které zase způsobují další poškození okolních tkání v důsledku zvýšeného tlaku. Draslík je primárně zodpovědný za ohrožení života při škrtidlovém syndromu: pokud je po reperfúzi distribuován do celého organismu a způsobuje systémové hyperkalémie, srdeční arytmie a dokonce srdeční zástava jsou bezprostřední.
Typické příznaky a příznaky
- Nekróza, ischemie
- Hyperkalemie
- Překyselení (acidóza)
- Srdeční arytmie
- Selhání ledvin
- Zastavení oběhu (kardiovaskulární selhání)
Diagnóza a průběh
To, že Tourniquetův syndrom bezprostředně hrozí, může již stále ligovaná končetina rozpoznat: Progresivní poškození tkáně je patrné otokem, zarudnutím a hypertermií. Po reperfúzi je téměř vždy generalizovaný edém a výsledný objem-nedostatek šok s typickými příznaky šoku, jako je bledost, pokles krevní tlak, a zvýšil srdce hodnotit. The šok index je kladný. Bolest a senzorické a motorické deficity se vyskytují na dříve ligované končetině. Diagnózu Tourniquetova syndromu podporují laboratorní nálezy: krev pacienta vykazuje silnou metabolickou aktivitu acidóza a zvýšené draslík úrovně. Propuštěn myoglobinu může také způsobit poškození ledvin, včetně akutní selhání ledvin. Tmavě hnědé zbarvení moči a myoglobinurie naznačují hrozbu pro ledvina.
Komplikace
Turnajový syndrom je již vážnou komplikací, která může vést k smrti, pokud se neléčí. Typické následky syndromu zahrnují nekróza a ischemie. Existuje riziko, že ligovaná část těla zcela zemře a bude vyžadovat amputace. Takový nekróza je obvykle také spojena s vážnými kardiovaskulárními problémy a oběhové poruchy. Navíc, ledvina selhání a v nejhorším případě může dojít k zástavě oběhu. Dále acidóza může nastat, a překyselení krve spojené s nízkým krevní tlak, bolest hlavy, dušnost a hyperventilace. Po reperfuzi může následovat vývoj edému, obvykle spojený s objem- nedostatek šoku a příznaky těžkého šoku, jako je hypotenze a tachykardie. Syndrom turniketu je také vždy spojen s bolest a senzorické a motorické deficity. Léčba syndromu také přináší rizika. Dialýza nese riziko dalších kardiovaskulárních problémů. Infekce nebo poranění v místě propíchnout také nelze vyloučit. Ve většině případů je pacientovi předepsán relativně silný léky proti bolesti, které mohou vést Nežádoucí účinky. U alergických pacientů se mohou objevit alergické reakce až do anafylaktický šok. Interakce s jinými léky také nelze vyloučit.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Turnajový syndrom je lékařská pohotovost. Postiženou osobu musí okamžitě ošetřit lékař. Příznaky nekróza or hyperkalémie navrhnout reperfuzní trauma a vyžadovat vyhodnocení. Syndrom může nastat v důsledku předchozího onemocnění nebo v souvislosti s nehodou nebo pádem. Pokud existuje podezření, že končetina nedostává dostatečné zásobení krví, musí být obnoven průtok krve nebo musí být konzultován lékař. Příznaky jako otok nebo zarudnutí naznačují reperfuzi. Později se objeví generalizovaný edém a typické příznaky šoku, jako je bledost krevní tlaknebo zvýšené srdce sazba jsou přidány. Tmavě hnědé zbarvení moči naznačuje hrozící poškození ledvin v důsledku uvolněných myoglobinů. Výše uvedené příznaky jsou jasnými varovnými signály, které je třeba okamžitě objasnit. Správnou kontaktní osobou je rodinný lékař nebo v případě akutních příznaků pohotovostní lékařská služba. Pacient musí být ošetřen v nemocnici a v závislosti na příčině návštěvy dalších specialistů, jako je ortoped nebo kardiolog.
Léčba a terapie
Léčba Tourniquetova syndromu se zpočátku zaměřuje na kontrolu život ohrožujícího hypovolemického šoku a srdeční arytmie. Metabolická acidóza mohou být potlačeny hyperventilace; může být také pufrován hydrogenuhličitany. Masivní objem správa a možná hemofiltrace může být nutné zachovat ledvina. Úspěch léčby rozhodujícím způsobem závisí na tom, jak brzy dojde k reperfúzi postižené části těla. Pokud ischemie trvá příliš dlouho a poškození tkáně je příliš závažné, pouze amputace může zabránit smrti pacienta. Pokud je pacient léčen během prvních 4 hodin po ischemii, amputace sazba je pouze čtyři procenta. Po nejméně 12 hodinách ischemie je nutná amputace ve 30 až 50 procentech případů. Moderní intenzivní péče opatření významně zvýšily šance na přežití Tourniquetova syndromu, ale ohrožující povahu tohoto klinického obrazu nelze podceňovat. U syndromu turniketu po ischemii dolních končetin je letalita v literatuře stále uváděna až na 20 procent.
Prevence
Nejlepší prevencí syndromu škrtidla je nikdy nevázat část těla déle, než je nezbytně nutné. Pokud se ligaci nelze vyhnout kvůli jinak bezprostřední ztrátě krve, je užitečné postiženou končetinu ochladit před reperfuzí - to snižuje určité aktivity enzymů a umožňuje produkovat méně škodlivých metabolitů. V případech prodloužené ischemie je amputace jediným způsobem, jak zachránit zbývající organismus před syndromem škrtidla.
Tady je to, co můžete udělat sami
Samoléčba v určitých případech poskytuje léčbu nebo úlevu. Časem uznávané recepty, které se předávaly po generace, vám ušetří nutnost poradit se s lékařem. Nicméně, tato forma terapie není vhodný pro život ohrožující stavy, jako je Tourniquetův syndrom. V tomhle stav, akutní lékařské ošetření je nevyhnutelné. Intenzivní lékařská péče monitoring pravidelně následuje. Pokud nelze končetinu zachránit, musí být obvykle amputována. Pacienti pak nadále žijí s funkčními omezeními. Postižené osoby mohou preventivně přijímat pouze méně významné opatření vyloučit příčinu Tourniquetova syndromu. Musí zajistit, aby část těla nebyla nikdy svázána déle, než je nutné. Syndrom turniketu je obzvláště nebezpečný u malých dětí. Důvodem je, že nemohou dostatečně artikulovat, což znamená, že rodiče nemohou přesně určit skutečnou příčinu bolest, Dokonce vlasy chycení v ponožkách může způsobit ztrátu prstu na noze. Turnajový syndrom někdy přináší podezření ze zneužívání. Důvodem je, že uškrcení může být výsledkem trestného činu. Dotčené osoby by proto měly důkladně prozkoumat příčiny syndromu škrtidla a v případě podezření kontaktovat své místní policejní oddělení.
