Terapie
Terapeutické přístupy se obvykle uplatňují na několika úrovních. Na jedné straně tzv. Terapeutický plán předoperačně obvykle poskytuje chemoterapeutickou léčbu (= neoadjuvant chemoterapie). I po chirurgickém odstranění Ewingův sarkomje pacient terapeuticky léčen radiační terapií a v případě potřeby obnoven chemoterapie.
V tom je rozdíl osteosarkom začne být patrný: Ve srovnání s Ewingův sarkomse osteosarkom má nižší citlivost na záření. Terapeutické cíle: Takzvaný léčebný (léčebný) přístup k léčbě se uplatňuje zejména u pacientů, jejichž Ewingův sarkom je lokalizován a žádné nemá metastáz. Mezitím takzvaný neoadjuvant chemoterapie v kombinaci s chirurgickým zákrokem a radiační terapií otevírá další příležitosti.
Pokud Ewingův sarkom metastázuje mimo plíce (= generalizované nádorové onemocnění; extrapulmonální metastáz), má terapie obvykle paliativní (prodlužující život) charakter (viz níže). Způsoby léčby: místní:
- Předoperační chemoterapie
- Chirurgická léčba (široká nebo radikální resekce podle Enneking)
- Radioterapie
Systémová: antineoplastická chemoterapie Léčebná terapie: Paliativní (prodlužující život) terapie: Pacienti, kteří mají generalizované nádorové onemocnění (= mimopulmonální metastáz), je primární nádor umístěn na trupu těla a / nebo je primární nádor nefunkční. Pouze v takových případech paliativní terapie je obvykle možné.
V takových případech se obvykle zaměřuje na udržení kvality života, aby se terapie zaměřila na bolest úleva a zachování funkce. - Kombinovaná léčba (první linie: doxorubicin, ifosfamid, methotrexát / leukovorin, cisplatina; druhá linie: etoposid a karboplatina) (protokoly se mohou v krátké době změnit)
- Agresivní vícesložková chemoterapie před a po operaci
- Lokální léčba ve formě chirurgické resekce nádoru nebo samotného záření
- Doplnění léčby před ozářením (například u neoperovatelných nádorů, nereagujících) nebo po ozáření
- V souvislosti s chirurgickou terapií je důležité zmínit, že v neposlední řadě díky dalšímu rozvoji chirurgických metod je v mnoha případech možná chirurgická léčba konzervace končetin. Vyhlídka na uzdravení má však vždy nejvyšší prioritu, takže by se vždy mělo klást důraz na radikalitu (= onkologickou kvalitu), a nikoli na možnou ztrátu funkce.
- Poté lze pokračovat v chemoterapii (viz výše). To se pak označuje jako konsolidace. - Pacienti s plíce metastázy mohou vyžadovat další intervence v oblasti plic, jako je částečné odstranění plicních křídel.
předpověď
To, zda se recidivy vyskytnou či nikoli, silně závisí na rozsahu tvorby metastáz, reakci na předoperační chemoterapii a „radikalitě“ odstranění nádoru. V současné době se předpokládá, že pětiletá pravděpodobnost přežití je přibližně 50%. Zejména chirurgická vylepšení za posledních 25 let umožnila zlepšit pravděpodobnost přežití.
Zde je míra přežití asi 35%. Šance na zotavení z Ewingův sarkom jsou zpočátku, stejně jako u jiných druhů rakoviny, považovány za individuálně odlišné, protože statistiky ukazují pouze průměrnou míru zotavení a přežití. Šance na uzdravení se zvyšují, pokud lze nádor zcela odstranit chirurgickým zákrokem.
Chemoterapie by měla být provedena předem, aby se zmenšila velikost nádoru. Po chirurgickém odstranění nádoru by měla být provedena další chemoterapie, která zabije všechny zbývající nádorové buňky. Pokud nelze nádor zcela odstranit chirurgickým zákrokem, je šance na uzdravení mnohem nižší.
I zde by měla být provedena následná léčba chemoterapií. Nádor, který nelze operovat, by měl být v každém případě ozařován. Obecně lze říci, že šance na uzdravení Ewingův sarkom jsou horší, pokud jsou v době diagnózy již přítomny metastázy. To znamená, že se nádor rozšířil a pokračuje v růstu jinde v těle.
