Revmatoidní artritida: Test a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

• Malý krevní obraz
• Diferenciální krevní obraz
• Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů):
  • CRP je biomarker pro diagnostiku a současně pro hodnocení aktivity onemocnění revmatoidní artritidy [mírně až středně zvýšené hladiny CRP]
  • CRP může hrát důležitou roli v kostních destruktivních procesech revmatoidu artritida indukcí exprese RANKL, tj. v přímé diferenciaci prekurzorů osteoklastů na zralé osteoklasty (geneze osteoklastů).
  • ESR (rychlost sedimentace erytrocytů): [zvýšené; > 10 mm]
• Stav moči (rychlý test na: dusitany, bílkoviny, hemoglobin, erytrocyty, leukocyty) vč. sediment, v případě potřeby kultivace moči (detekce patogenů a resistogram, tj. testování vhodných antibiotika pro citlivost / odpor).
• Sérová elektroforéza
• proti-citrulinu protilátky - protilátky proti cyklickým citrulinovaným peptidům (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [nejvyšší specificita a senzitivita onemocnění! ], tyto v kombinaci s revmatoidními faktory mohou zvýšit spolehlivost diagnózy v časném stadiu onemocnění. Proti-citrulinu protilátky jsou namířeny proti Proteinů obsahující vzácnou aminokyselinu citrulinu. Bylo prokázáno, že postižený kloubní sliznice pacientů s revmatoidem artritida vylučuje citrullinované Proteinů, které mohou být zodpovědné za zánětlivou reakci a destrukci tkáně. Již v raných stadiích RA je CCP-AK * detekovatelný přibližně u 80% (citlivost (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu), přibližně 75%; specificita přibližně 96%). Pozitivní CCP-AK tedy v diagnosticky nejasných případech a revmatoidní faktor- negativní pacienti představují značný diagnostický přínos. Zjištěné CCP-AK jsou téměř považovány za důkaz revmatoidu artritida.
• Revmatoidní faktor * (RF; viz níže) [jediné stanovení RF pro diagnostiku revmatoidní artritidy je podle současných znalostí odmítnuto!]
• ANA (antinukleární protilátky).

* Běžný výskyt je spojen s horší prognózou.

Revmatoidní faktor (RF)

• Reumatoidní faktor (RF) je autoprotilátky které jsou zjistitelné u více než dvou třetin lidí s tímto onemocněním - 5% zdravých lidí má však také pozitivní revmatoidní faktor a frekvence se zvyšuje s věkem. revmatoidní faktor je detekovatelný, nazývá se séropozitivní revmatoidní artritida.
• Kromě toho existuje řada dalších chorob revmatoidní artritida ve kterém je detekovatelný pozitivní revmatoidní faktor. Patří mezi ně systémové lupus erythematosus, Sjögrenův syndrom, chronická játra choroba, sarkoidóza, vsunutá plicní fibróza, infekční mononukleóza, zánět jater B, tuberkulóza, malomocenství, syfilis, subakutní bakteriální endokarditida, viscerální leishmanióza, schistosomiáza a malárie.
• Kromě toho se u zdravých jedinců po infuzi nebo po podání a. Může objevit pozitivní revmatoidní faktor krev transfúze.
• Příležitostně nalezen u příbuzných jedinců s revmatoidní artritida.
• Revmatoidní faktor lze použít k odhadu prognózy, protože pacienti s vysokými titry mají tendenci mít závažnější a rychle progresivnější průběh onemocnění.
• Pozitivní revmatoidní faktor nemusí nutně znamenat přítomnost revmatoidní artritidy. Na druhé straně negativní revmatoidní faktor nevylučuje ani revmatoidní artritidu (senzitivita 60-80% a specificita 90%).

V souvislosti s revmatoidní artritidou se kontrolují různé zánětlivé parametry. Jedná se o nespecifické známky zánětu, i když samotné nemohou potvrdit přítomnost revmatoidní artritidy. Obecně korelují s aktivitou onemocnění - to znamená, že čím vyšší je úroveň zánětu, tím vyšší je pravděpodobnost progresivního poškození kloubů. Mezi další laboratorní parametry patří:

• IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, antagonista receptoru IL-1 (IRAP), ICAM-1, metaloproteinázy (MMP), katepsiny, osteokalcin - tyto parametry jsou spíše vědecky zajímavé než vhodné pro rutinní diagnostiku
• Chrupavka Oligomeric Matrix Protein (COMP) - biomarker pro destrukci kloubní chrupavky. Fragmenty proteinu se uvolňují zánětlivými, traumatickými nebo degenerativními procesy v kloubu chrupavka. U revmatoidní artritidy znamená zvýšená hodnota aktivní chrupavka degradace, důležité prognostické kritérium pro radiologicky měřitelnou destrukci.
• Autoantibodies na RA33 (hnRNP-A2) - protilátky RA 33 jsou spojeny s mírným průběhem onemocnění.

Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

• HLA-B27 - indikace spondyloartritidů (zánětlivé revmatické onemocnění s převažujícím postižením páteře: sakroiliakální klouby (sakroiliitida) a páteř (syndesmofyty, spondylitida)).
• HLA-DR4 a HLA-DR1 (sdílené epitopy, běžné gen segment) - vyskytují se častěji u pacientů s revmatoidní artritidou.
• HLA-DRB1 - když je aminokyselina valin v poloze 11:
  • K dispozici na obou HLA-DRB1 Proteinů (homozygot; nosič): 74% pacientů mělo během pěti let závažné poškození kloubů.
  • Nositelé heterozygotních znaků: 61%.

  U pacientů s jinou aminokyselinou v poloze 11 (bez přenašečů) onemocnění rychle postupovalo pouze u 48% pacientů.

• Kyselina močová/kloubní punkce - rozlišovat polyartrikulární dna a infekční artritidy (zánět kloubů).
• Antineutrofilní cytoplazmatická protilátka (ANCA) - indikace vaskulitidy (vaskulární zánět).
• Synoviální analýza
• Autoimunitní sérologie Antinukleární protilátky (ANA), protilátky proti extrahovatelným antigenům (ENA), protilátky proti kardiolipinu, protilátky proti citrulinu (viz výše).
• Screening kardiovaskulárních chorob (pravidelný).