Výživa pro onemocnění ledvin

Synonyma v širším smyslu

renální nedostatečnost, selhání ledvin

Chronická renální nedostatečnost

Chronická renální nedostatečnost (funkční porucha) je charakterizována skutečností, že v důsledku toho jsou zejména močové látky močovina, kyselina močová a kreatinin, navýšit v krev sérum a zároveň množství filtrátu v ledvina klesá. Proces choroby víceméně postupuje a léčba již není možná. Nejdůležitějším terapeutickým cílem je proto oddálit nebo zastavit progresi onemocnění.

Do 24 hodin zdravé ledvina produkuje přibližně 1 - 1.5 l moči, se kterou se vylučují odpadní produkty a jejíž krev koncentrace zůstávají v normě. Pokud zdravý člověk pije velké množství tekutin, zvyšuje se množství moči, ale pokud má žízeň, ledvina vylučuje pouze malé, ale vysoce koncentrované množství moči. Nemocná ledvina již není schopna této koncentrační práce.

Ledvina má enormně vysokou výkonnostní rezervu a tato skutečnost je patrná také ve skutečnosti, že lidé mohou normálně přežít pouze s jednou ledvinou. Pokud onemocní ledvina, zbývající zdravá tkáň může po dlouhou dobu převzít nezbytné úkoly.

• Vylučování konečných produktů metabolismu, zejména metabolismu bílkovin, jako je močovina, kreatinin a kyselina močová, která se hromadí v těle, když selhávají ledviny, což může vést k uremii (autotrávě).
• Regulace rovnováhy vody a solí, jako je sodík, draslík, vápník, fosfor a acidobazická rovnováha
• Vytváření a členění hormonů.

U chronického onemocnění ledvin ztrácí ledviny pouze schopnost produkovat koncentrovanou moč.

Aby mohly být odpadní látky vylučovány, musí být k dispozici dostatek vody a musí se denně vypít 2–3 l. S tímto dostatečným množstvím pití mohou ledviny nadále vylučovat odpadní produkty z moči v dostatečném množství. Mluví se o I. etapě, tzv. „Plné kompenzaci“ onemocnění ledvin, ve které je zvláštní strava ještě není nutné.

Jak nemoc postupuje, močovina a kreatinin hladiny v séru jsou považovány za hlavní indikátory pro začátek s omezením na bílkoviny strava. V případě mírného omezení funkce ledvin (kompenzovaná retence), hladiny kreatininu v séru 3 - 6 mg / dl a hladiny močoviny pod 150 mg dl, se doporučuje příjem bílkovin 0.5 - 0.6 g na kg tělesné hmotnosti. Láskově chutný strava se skládá z rostlinných potravin, mléka a mléčných výrobků.

Jakmile kreatinin v séru překročí 6 mg / dl, je nezbytná přísně nízkobílkovinová strava s obsahem 0.35 g až 0.45 g bílkovin na kg tělesné hmotnosti, aby se zmírnily příznaky, jako je nevolnost, zvracení or ztráta chuti k jídlu a zvýšit kvalitu života pacienta. V této fázi může být snížená schopnost ledvin vylučovat pozitivně ovlivněna vhodnou stravou přizpůsobenou hladině kreatininu a vyváženou vodou vyvážit. Založeno na kreatin a hladiny močoviny v krev, lékař může určit progresi onemocnění a předepsat potřebnou dietu.

To primárně vede k omezení příjmu bílkovin jídlem. Esenciální aminokyseliny se v případě potřeby podávají ve formě tablet. Příjem vody a soli musí být individuálně přizpůsoben ztrátě funkce ledvin.

Existuje několik těchto diet s nízkým obsahem bílkovin, z nichž všechny zahrnují energeticky bohatou základní stravu kombinovanou s dietou, která musí být bohatá na esenciální aminokyseliny. Nejznámějšími dietami jsou „bramborově-vaječná strava“ podle Kluthe a Quirina a „švédská strava“ podle Bergströma. Obě diety jsou podrobně popsány v kapitole „Praktická nutriční terapie při chronickém selhání ledvin“.

Chronická konečná fáze selhání ledvin (terminální renální insuficience s hladinou kreatininu vyšší než 10 mg / dl v séru) lze kontrolovat pouze pomocí dialýza (mytí krve) nebo transplantace. Speciální diety jsou indikovány pro hemo- nebo peritonální dialýza. Více informací o těchto dietách naleznete v našich tématech:

• Bramborová vejce
• Švédská strava

Bílkoviny jsou důležitým stavebním materiálem v našem těle a jsou nezbytné pro život.

Každý den vstřebáváme bílkoviny z potravin obsahujících bílkoviny, jako je maso, vejce, mléko a mléčné výrobky a zeleninová jídla. Nejmenšími stavebními kameny bílkovin jsou aminokyseliny. Existují některé z těchto aminokyselin, které si tělo samo nedokáže vyrobit a které musíme přijímat spolu s jídlem, abychom zůstali zdraví. Jejich přísun je naprosto nezbytný pro hromadění vlastních bílkovin v těle, jako jsou svaly, kůže, vše vnitřní orgány, hormonů a zažívací enzymy.

Dietní bílkovina, kterou denně přijímáme v průměru 70 až 100 g, se ve střevech rozkládá na aminokyseliny a uvolňuje se do krve. Tímto způsobem jsou aminokyseliny transportovány tam, kde jsou potřeba. Aminokyseliny se také v těle štěpí z nadbytečných potravinových bílkovin na jedné straně a z tělesných bílkovin, které se neustále obnovují na straně druhé.

V procesu se vytváří močovina jako konečný produkt metabolismu. To se vylučuje ledvinami. Od určitého stupně poškození orgánu již nelze močovinu dostatečně vylučovat a zvyšuje se její koncentrace v krevním séru.

To vede k dalším poruchám metabolismu bílkovin a pacienti si stěžují na únavu, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu. Zároveň se zvyšuje koncentrace dalších toxických látek (např. Kreatininu) v krevním séru, které také pocházejí z metabolismu bílkovin. Udržování co nejnižší hladiny močoviny v krvi je důležitým cílem při dietním managementu chronická renální nedostatečnost.

Toho je dosaženo omezením příjmu bílkovin. Vždy však existuje riziko nedostatečného zásobování esenciálními aminokyselinami. Jeden proto čelí problému přijímat jen tolik bílkovin, aby se zabránilo zvýšení hladiny močoviny v krvi, a přitom stále dodávat dostatek aminokyselin.

Tento problém lze vyřešit pouze použitím potravin s velmi kvalitními bílkovinami jako dodavateli bílkovin. Povoleny jsou pouze potraviny, jejichž obsah bílkovin v esenciálních aminokyselinách je dostatečný k pokrytí poptávky (plné hodnoty). Kromě toho existuje možnost kombinace určitých potravin, jako je tomu například v případě bramborové a vaječné stravy.

U této formy stravy vzniká obtížnost jen velmi omezeného výběru jídla. Ostatní potraviny bohaté na bílkoviny, jako je maso, ryby a drůbež, musí být prakticky úplně zakázány, a tak se tato forma stravy může z dlouhodobého hlediska stát pro pacienta příliš jednotvárnou a stresující. V návaznosti na tento problém vyvinul Bergström takzvanou „švédskou stravu“.

V této „bílkovinově vyvážené stravě“ je samozřejmě také nutno omezit příjem bílkovin podle závažnosti renální nedostatečnosti. V rámci povoleného množství bílkovin však mohou být konzumovány všechny potraviny, aniž by bylo nutné věnovat pozornost jejich hodnotě (obsahu esenciálních aminokyselin). Dodávka esenciálních aminokyselin zde probíhá ve formě léků, například EAS orálních tablet užívaných s jídlem.

Vysoký počet tablet však někdy způsobuje problémy. Granule se stejnými přísadami často způsobují nepříjemnou pachuť. Dodávání aminokyselin lze provádět také pomocí jejich prekurzorů, takzvaných keto kyselin, které jsou dostupné ve formě tablet, kuliček nebo granulí.

Používají se hlavně v případech pokročilé renální nedostatečnosti, protože méně zatěžují ledviny a produkují méně močoviny. Kromě kontrolovaného příjmu bílkovin je pro úspěšnou dietní terapii renální nedostatečnosti zvláště důležitý dostatečný přísun energie. Pokud je příjem kalorií nedostatečný, použije se k dodávce energie vlastní bílkovina v těle a malé množství dodaného bílkoviny ve stravě.

To vede k nežádoucímu zvýšení močoviny. Abychom pokryli požadavky na dodávku energie, mělo by se proto každý den konzumovat alespoň 35 kilokalorií na kg tělesné hmotnosti. sacharidy a tuk slouží jako zdroje energie.

Při výběru tuku by měly být upřednostňovány rostlinné tuky. Například řepkový olej, slunečnicový olej, kukuřice doporučuje se olej a olivový olej. Je třeba zabránit ztrátě tělesné hmotnosti a doporučuje se pravidelná kontrola hmotnosti.

Omezení sodík (běžná sůl) není nutná u chronických onemocnění ledvin. Pacienti s ledvinami však často mají vodu a sodík zadržování v těle. Výsledkem je otok (hromadění vody) pod kůží a (nebo) v krvi plavidla a vysoký krevní tlak vyvíjí.

V tomto případě a sodík omezení je nutné. Příjem soli by neměl překročit 3 - 5 g denně. Dosáhne se toho již velmi ekonomickým zacházením s běžnou solí při přípravě jídla, doporučení s tabulkou v žádném případě „zusalzen“. Vysoce slaná jídla musí být z jídelního lístku odstraněna.

K úbytku sodíku dochází zřídka kvůli ztrátě solí ledvinami nebo průjem a zvracení. V těchto případech musí být do jídla přijato více soli a tekutin. V případě vyšších ztrát solí lze sodík podávat také infuzí.

Příjem soli v chronická renální nedostatečnost se může velmi lišit od člověka k člověku. Povolený příjem minerálu draslík také se liší případ od případu. V případě pokročilé renální nedostatečnosti život ohrožující hyperkalémie (draslík hodnoty v krevním séru nad 6 mmoll).

Aby se tomu zabránilo, potraviny bohaté na draslík musí být ze stravy odstraněny. Potraviny s velmi vysokým obsahem draslíku a nevhodné:

• Bujónové kostky, masový extrakt, klobása se sníženým obsahem soli, masové a rybí konzervy, rybí karbanátky.
• Brokolice, špenát, fenykl, houby, kel, hrášek, kukuřice, mangold, rajčata, luštěniny, klíčky a klíčky, rajčatový kečup, rajčatový protlak a zeleninové šťávy
• Bramborové výrobky všeho druhu.
• Meruňky, banán, kiwi, avokádo, medový meloun, ovocné šťávy, sušené ovoce všeho druhu, ořechy a semínka.
• Celozrnné výrobky (křupavý chléb, celozrnný chléb ve větším množství, pumpernickel, otruby, zrna, cereální vločky, müsli, müsli směsi), celozrnná rýže, celozrnné nudle.
• Čokoláda a všechny sladkosti vyrobené z čokolády.
• Kakao a nápoje obsahující kakao
• Náhražka stolní soli na bázi draslíku.

Všechna koření (v případě omezení sodíku dodržujte příjem stolní soli a nepoužívejte náhražky stolní soli s vysokým obsahem draslíku!), Čerstvé bylinky jen ve velmi malém množství.

U brambor, zeleniny a mražené zeleniny, které jsou v rámci stravovacího plánu povoleny a vhodné, lze obsah draslíku snížit o 2/3 nakrájením na malé kousky, následným zaléváním (24 hodin) a vypuštěním vody na vaření několikrát. Ztráty vitamínů u tohoto druhu přípravku je třeba kompenzovat příjmem rozpustného ve vodě vitamíny (vitamin C a vitamíny B) ve formě tablet A hypokalémie (hodnoty draslíku v krevním séru příliš nízké) se vyskytuje při chronické renální nedostatečnosti (chronické selhání ledvin) pouze ve výjimečných případech Často se projevuje ve svalech křeče a může být pozitivně ovlivněna dietou bohatou na draslík. Lze také použít šumivé tablety.

• Čerstvé maso, čerstvé ryby a rybí výrobky všeho druhu až do 120 g denně
• Klobásy všeho druhu, nejlépe jaterní klobása, mortadella, mettwurst
• Mléko a mléčné výrobky všeho druhu
• Tuky nejlépe rostlinné oleje na vaření a saláty, máslo
• 1-2 vejce za týden
• 1 žádná dávka salátu denně (30 g) a až 200 g zeleniny (není bohaté na draslík!), 150 g brambor
• 150 g vařeného ovoce (bez obsahu draslíku!) Bez tekutiny.
• 100 g čerstvého jablka, hrušky, melounu nebo 200 g čerstvých borůvek nebo brusinek.
• Bílý chléb, hnědý chléb, toast, suchar, celozrnný chléb v malém množství
• (30 g denně), rýže, nudle, krupice, kukuřičné lupínky
• Cukr a sladkosti bez čokolády v jakémkoli množství.
• Sladová káva, čaj, limonáda.

  Káva, víno a pivo v malém množství.

• Voda, minerální voda (s omezením sodíku méně než 20 mg na litr)

U chronické renální nedostatečnosti změny minerálu vyvážit of vápník a fosfor nastat. Pokud hladina kreatininu v séru stoupne nad 3 - 5 mgdl, fosfor se vylučuje ledvinami ve snížené formě a hladina v krvi stoupá. V důsledku toho vápník hladina v séru může klesnout (hypokalcemie).

To vede k poruchám kostního metabolismu a dlouhodobě k kostním chorobám. Proto by měl být denní příjem fosfátů s jídlem omezen na 1 g. Ze stravy musí být odstraněny všechny potraviny bohaté na fosfáty.

V případě mírné renální nedostatečnosti je toto opatření již dostatečné k udržení hladiny fosfátů v normě. Kromě těchto výživových doporučení může být nutné snížit hladinu fosfátů v závislosti na léčivech. Minerál vápník mohou být nedostatečně absorbovány i na počátku stadia renální nedostatečnosti.

Forma výživy se sníženým obsahem bílkovin, která je nezbytná při renální nedostatečnosti, vylučuje zvýšený příjem vápníku. Nejdůležitějšími potravinami bohatými na vápník jsou mléko a mléčné výrobky, které musí být přísně omezeny kvůli vysokému obsahu bílkovin. Vápník musí být proto dodáván ve formě léků. V souvislosti s dietou se sníženým obsahem bílkovin je přísun vitamínů často nedostatečný.

Dodávka B. vitamíny a vitamin D je často nedostatečná. B vitamíny primárně chybí vitamin B6 a kyselina listová. Podávání všech ve vodě rozpustných vitamínů ve formě tablet se ukázalo jako účinné.

Správa vitamin D je nutné, když ledvin osteopatie (zvýšená kostní resorpce) pokračuje v pokroku i přes dietu s nízkým obsahem fosfátů a podávání fosfátových pojiv obsahujících vápník ve formě tablet. Ve stravě s nízkým obsahem draslíku, kde je nutné zalévat určité potraviny, ve všech případech chybí vitamíny C a B rozpustné ve vodě. Na druhé straně je hladina vitaminu A často zvýšena při chronické renální nedostatečnosti a příjem není vhodný.

• Tavený sýr, camembert, ementál, eidam, chester, sušené mléko.
• Olejové sardinky, uzený halibut
• Pšeničné otruby, pšeničné klíčky, ovesné vločky, pšeničné klíčky, hnědá rýže, křupavý chléb, celozrnný pšeničný chléb
• Hříbky (sušené), luštěniny.
• Arašídy, para ořechy, vlašské ořechy, mandle
• Cola nápoje
• Potraviny s přidaným fosfátem, jako jsou klobásy.

Příjem železa může být také nezbytný v dietě s nízkým obsahem bílkovin. V případě existujících stížností (například impotence) musí být stopový prvek zinek podáván také ve formě tablet. Zatímco při mírném omezení funkce ledvin by se měly vypít 2 - 3 litry denně, aby se odstranily močové látky, s progresivním onemocněním se schopnost orgánu z kapaliny dostatečně vylučovat klesá.

Tento proces se u jednotlivých pacientů velmi liší. Cílem je v této fázi zabránit nadměrné dehydrataci, protože by mohlo dojít k ohrožení života plicní otok. Množství povolené tekutiny závisí na předpisu lékaře. Základní pravidlo pro povolené množství tekutiny je: množství vyloučené moči den předem plus 500 ml.