Inkontinence moči: chirurgická léčba

Poznámka: Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nutné vyloučit přítomnost naléhavých příznaků. Je to proto, že se mohou po operaci zhoršit! To také znamená, že v případě smíšené inkontinence, nejdříve je třeba ošetřit naléhavou složku. 2. objednávka

Stresová nebo kmenová inkontinence

Paní

  • Colposuspension (elevace přední vaginální stěny)
    • Chirurgie Burcha - dolním břišním řezem lze vagínu zafixovat přidržovacími stehy poblíž ohanbí, čímž se zvedne měchýř krk.
    • Laparoskopická kolposuspenze; nejúčinnější při použití dvou paravaginálních stehů; sledování po 2 letech po operaci ukázalo, že postup může být stejně dobrý jako otevřená kolposuspenze.
  • Vaginální pásky bez napětí (TVT) - jedná se o plastovou pásku, která je bez napětí umístěna přes vagínu pod močová trubice, aby se močová trubice stabilizovala během zvýšeného břišního tlaku.
  • TOT (Trans-obturátorová technika) - plastový pásek je umístěn bez napětí pod močová trubice a vypouštěny přes stehno flexory. (Varianta operace TVT) [TOT se v současné době téměř nepoužívá; na rozdíl od toho je retropubická TVT opět upřednostňována].
  • Implantace terapie - vstřikování gelu (např. Silikonem, polyakrylamidem, teflonem, Kolagen nebo kyselina hyaluronová derivát) prostřednictvím močová trubice do oblasti uretrálního svěrače, aby se stabilizoval.
  • Umělý svěrač (umělý svěrač) - vložení plastového pouzdra, které je umístěno kolem močové trubice a je spojeno s pumpou a zásobníkem vody v břiše; tekutina zajišťuje uzavření uretry; k močení se uvede do činnosti čerpadlo, tekutina proudí do zásobníku

Další poznámky

  • Postup TVT i transobturátorová technika (TOT) jsou podle hodnocení Cochrane Institute vysoce účinné. Výsledkem TOT je však podstatně méně komplikací. K posouzení dlouhodobé účinnosti minimálně invazivních léčebných postupů jsou zapotřebí další studie.
  • Ve studii více než 95,000 XNUMX žen se stresovou inkontinenční operací (minimálně invazivní pomocí zavedení praku) byla sledována dlouhodobá účinnost implantovaných pásek; došlo k odstranění popruhu:
    • Po jednom roce: 1.4% všech žen.
    • Po pěti a devíti letech: 2.7% a 3.3% všech žen (retropubické smyčky: 3.6%, respektive 2.7%)

    Opakujte operaci související s inkontinencí:

    • Po jednom roce: 1.3% všech žen.
    • Po pěti a devíti letech: 3.5%, respektive 4.5% všech žen (ženy se zavedením transobturátorového závěsu byly v nevýhodě: 9leté riziko 5.3% vs. 4.1% s retropubickou technikou

    Zvážení obou intervencí společně; míry výsledku:

    • Po jednom roce 2.6% všech žen
    • Po pěti a devíti letech: 5.5% a 6.9% všech žen.

    Použitý typ techniky nezaznamenal statisticky významný rozdíl!

Muž

  • Parauretrální injekce terapie (potlačení svěrače) - „bulbs agenti“.
  • Parauretrální balónová komprese
  • Suburetrální smyčky - „samčí smyčka“.
  • Autologní fasciální pás
  • Kostní fixní závěsný systém
  • Transobturátorové vazy (jako u žen).
  • Umělý svěrač (umělý moč měchýř svěrač) - zlato standard v zacházení s muži stresová inkontinence.

Stresová inkontinence po radikální prostatektomie má ve většině případů příznivý spontánní průběh. Proto dostatečně dlouhý konzervativní terapie (pánevní dno trénink, biofeedback, elektrostimulace, stimulace magnetickou pružinou) by měly být použity před provedením chirurgické léčby.

Naléhavá inkontinence

Je to doména konzervativních metod léčby:

  • Kombinovaný stres urgentní inkontinence [muž + žena] Po nedostatečném zlepšení dalších terapeutických opatření, jako je pánevní dno školení, stimulační proudová terapie, biofeedback atd., je také zvažována vhodná operace, pokud stres složka jednoznačně převládá.

Reflexní inkontinence

Hyperaktivní močový měchýř (ÜAB; angl. „Hyperactive močový měchýř“, OAB)

  • Zvětšení močového měchýře (zvětšení močového měchýře; obvykle se provádí jako ileální zvětšení) [léčba poslední možnosti; počet těchto postupů celkově klesá].

Přetečení inkontinence

  • Terapií volby je chirurgické odstranění obstrukce odtoku moči, jako je močový kámen nebo striktura uretry.

Extrauterinní inkontinence

  • Terapie spočívá v chirurgickém odstranění píštěle

Chronická retence moči s močovou inkontinencí

V genezi chronických zadržování moči, primárním cílem je chirurgické odstranění subvezické obstrukce výtoku.

  • Muž: Nejběžnější příčinou subvezikální obstrukce výtoku je benigní hyperplazie prostaty (BPH) a karcinom prostaty.
  • Žena: meatusenge (extrémně vzácné).

Chirurgická opatření viz příslušná nemoc.