Diabetická neuropatie je nemoc nervy které se mohou vyvíjet jako součást dlouhodobého cukrovka mellitus. Příznaky obvykle začínají nejprve u nohou a mohou se projevovat ztrátou citlivosti a brnění a ochrnutím.
Co je diabetická neuropatie?
Neuropatie je onemocnění nervy (konkrétněji periferní nervy, tj. všechny nervy těla kromě mozek a mícha), které mohou mít různé příčiny. Diabetická neuropatie je typický nervové poškození které mohou nastat v důsledku cukrovka mellitus. Diabetická neuropatie se vyskytuje u asi 30% diabetiků během jejich života. Tento nervové poškození umět vést na různé příznaky. Diabetická neuropatie se obvykle projevuje jako periferní polyneuropatie, ve kterém mnoho nervy jsou postiženy rovnoměrně a autonomní neuropatie, což je onemocnění nervů nedobrovolné nervový systém.
Příčiny
Přesné faktory rozvoje diabetické neuropatie nejsou doposud dobře známy. Nepochybně vyvýšený krev glukóza hladiny hrají klíčovou roli ve vývoji diabetické neuropatie. V průměru se tedy neuropatie vyvíjí mnohem rychleji u diabetiků se špatnou kontrolou glykemie než u dobře kontrolovaných pacientů. Jedním z faktorů, o nichž se předpokládá, že jsou odpovědné za destrukci nervových buněk při diabetické neuropatii, je tvorba cukr-proteinové sloučeniny, které se mohou tvořit vysoko krev glukóza koncentrací a může mít přímý škodlivý účinek na nervové buňky.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Diabetická neuropatie se zpočátku projevuje nespecifickou noha bolest a smyslové poruchy v končetinách. Typické je brnění, často spojené se smyslovými poruchami a necitlivostí. U diabetické neuropatie reagují nohy citlivěji na dotykové podněty. Výsledkem je často podivný pocit při oblékání ponožek nebo punčocháčů, který obvykle začíná u prstů a odtud vyzařuje do dolních končetin. Charakteristické jsou také malé, obvykle sotva viditelné rány na noze, která se může v průběhu nemoci zvětšit a způsobit nevratné poškození. Onemocnění se navíc může projevit pocitem malátnosti. Typický pocit nemoci se objevuje hlavně v případě chronických obtíží. Projevuje se bledě kůže, pravidelné pocení a kardiovaskulární potíže. Oblasti kůže postižený neuropatií také cítí studený a často mají znatelné zabarvení. Pokud není léčena diabetická neuropatie, mohou se vyvinout závažná sekundární onemocnění. Především existuje riziko poškození cév a embolií. Může dojít k nedostatečnému zásobení různých orgánů, což může vést k dalším komplikacím. Kromě toho existuje zvýšené riziko infekce v postižených oblastech na noha, což může vést k abscesům a vředům.
Diagnóza a průběh
Diagnóza diabetické neuropatie se často neprovádí, dokud se u pacienta neobjeví příznaky jako brnění v nohou. Diagnóza však může být stanovena dříve u pacientů s cukrovka jsou konkrétně vyhledávány příznaky diabetické neuropatie. Obvodový polyneuropatie často se nejprve projeví jako snížená citlivost a teplotní citlivost, obvykle zpočátku postihující prsty, chodidla a dolní končetiny způsobem podobným punčochám. Jedním ze způsobů, jak provést včasnou diagnózu, je použití ladičky pro kontrolu vibrací v těchto oblastech. Pocit teploty lze také zkontrolovat dotykem chodidla teplým nebo studený předměty. Zkoumáním reflex pomocí reflexního kladiva lze také podrobněji zkontrolovat funkci nervů. Podrobnější vyšetření nervů je možné pomocí elektroneurografie (ENG) a elektromyografie (EMG). V rámci autonomní neuropatie byla dysregulace kardiovaskulární systém se vyskytuje u diabetické neuropatie, kterou lze vidět například v dlouhodobé EKG a v takzvaném Schellongově testu, který se skládá z krev měření tlaku vleže a po vstávání.
Komplikace
Diabetická neuropatie se vyvíjí v souvislosti s cukrovkou. Vzhledem k tomu, že koncentrace of cukr v krvi se neustále výrazně zvyšuje, dochází k nejrůznějším komplikacím. Cukr molekuly může vázat s Proteinů, které ve výsledku mohou ucpat nejmenší plavidla, což vede k nedostatečnému zásobování různých orgánů. Jedním z příkladů jsou nervy (diabetická neuropatie), které mohou vést na smyslové poruchy a paralýzu. To platí zejména pro chodidlo. Dotčená osoba si obvykle nevšimne, že existují nezletilí rány na chodidle a nevěnuje jim pozornost. The rány se mohou postupem času zvětšovat a způsobovat nevratné škody, jak existují hojení ran problémy způsobené cukrovkou. Existuje také zvýšené riziko infekce. Výsledkem je, že noha může zemřít a v nejhorším případě musí být amputována (diabetická noha). Dále plavidla ucpané sítnice, což může vést k poruchám zraku. V nejhorších případech to může dokonce vést k slepota (diabetická retinopatie). Diabetes obvykle vede k narušení ledvina funkce, která může vést k úplnému selhání (diabetická nefropatie). Dochází k výraznému snížení kvality života a dialýza možná bude třeba zasáhnout nebo dokonce ledvina transplantace.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud postižená osoba trpí poruchami citlivosti, necitlivosti nebo pocitu brnění kůže, je to považováno za neobvyklé. Pokud příznaky přetrvávají nebo se zvyšují na intenzitě a rozsahu, je nutné vyhledat lékaře. Pokud se objeví příznaky paralýzy, měli byste co nejdříve vyhledat lékaře. Pokud jsou nohy bolestivé nebo je narušena pohyblivost, je vhodné podstoupit prohlídku. Dojde-li k přecitlivělosti na dotek jiné osoby nebo oděvu na kůži, je důvod k obavám. Je třeba vyhledat lékaře, aby bylo možné zjistit příčinu nepohodlí. Pokud se na prstech, chodidlech a dolních končetinách objeví změněné vnímání teplotních vlivů, je nutná návštěva lékaře. Pokud se objeví obecný pocit nepohodlí nebo rozptýlený pocit nepohodlí, je třeba vyhledat lékaře. Příznaky se mohou objevit po celém těle, ale primárně jsou postiženy nohy a chodidla. Proto by měl být co nejdříve konzultován lékař, zvláště pokud jsou v končetinách nepravidelnosti. Pokud existuje pocit běh mravenci na kůži nebo pokud existuje sondování a hořící bolestje třeba provést vyšetření, protože je nutná lékařská péče. Někteří pacienti trpí pocitem srsti, což se považuje za indikaci k návštěvě lékaře.
Léčba a terapie
Klíčovým faktorem při léčbě diabetické neuropatie je důsledná úprava krve glukóza úrovně k omezení progrese onemocnění. V závislosti na závažnosti a typu cukrovky lze toho dosáhnout redukcí hmotnosti, tablety (známý jako orální antidiabetika) nebo inzulín injekcí. Bolest které mohou nastat v kontextu polyneuropatie lze symptomaticky léčit léky proti bolesti. Zde takzvaná ko-analgetika, která ovlivňují vnímání bolesti, jako např antidepresiva nebo antiepileptika, také hrají důležitou roli. Mezi další terapeutické možnosti patří správa B. vitamíny (vitamíny B1, B6 a B12) a mastné kyseliny jako je kyselina alfa-lipoová a kyselina gama-linolenová. Některé důsledky autonomní neuropatie lze léčit konkrétně. Například diabetická neuropatie může vést k impotenci, zažívací problémya nárůst v krevní tlak, z nichž každý může být léčen specifickými léky.
Výhled a prognóza
I když cukrovka není léčitelná, prognóza diabetické neuropatie je považována za příznivou u pacientů, kteří trpěli cukrovkou po krátkou dobu. U dlouhodobých pacientů se prognóza zhoršuje. Životnost se výrazně snižuje, zejména u pacientů, kteří již několik let trpí cukrovkou s další diabetickou neuropatií. Existuje zvýšený výskyt renální dysfunkce a slepota může nastat. Snižuje se kvalita života a zvyšuje se riziko vzniku duševní poruchy. Pacienti s diagnostikovanou cukrovkou teprve před několika měsíci mají dobrou šanci zmírnit své příznaky, pokud budou důsledně měnit životní styl a budou dostávat kvalitní lékařské ošetření. Cílem léčby je zabránit progresi nemoci. S dnešními lékařskými možnostmi toho lze dosáhnout téměř ve všech případech. Pokud je hladina glukózy v krvi optimálně upravena a pacient žije zdravě, dochází ke zlepšení zdraví. Kromě dostatečného cvičení a udržování normální hmotnosti je třeba se vyvarovat nadměrné námahy. Snižování stres a používání relaxace techniky vyvážit každodenní výzvy, navíc pomáhají vyrovnat se s nemocí. Při dodržení doporučení může pacient zabránit vzniku dalších příznaků.
Prevence
Nejlepší prevencí diabetické neuropatie je dobrá léčba diabetes mellitus. Z tohoto důvodu hraje včasná detekce cukrovky také roli v minimalizaci doby, během níž má pacient nekontrolované vysoké hladiny glukózy v krvi. Navíc, alkohol je třeba se vyvarovat, zvláště když začínají známky neuropatie, protože to může vést k dalšímu poškození nervů. Obávanou komplikací diabetické neuropatie je diabetická noha syndrom: Kvůli snížené citlivosti se častěji vyskytují malé rány na noze, které se v důsledku cukrovky hojí horší. Často, amputace Nakonec je to nutné. Aby se tomu zabránilo, měly by být chodidla denně vyšetřována, například zrcadlem, a v případě problémů by měla být rychle konzultována s lékařem.
Následná péče
Vzhledem k chronickému průběhu diabetické nemoci by měl pacient pravidelně chodit na kontroly k rodinnému lékaři i k příslušným odborníkům. Protože diabetes mellitus často postihuje nervy, měl by pacient navštívit neurologa, aby zkontroloval funkci nervů a v případě potřeby zahájil léčbu. Nervy jsou poškozeny do té míry, že se objeví necitlivost nebo svalová slabost. Z tohoto důvodu by se měl lékař primární péče dívat na chodidlo během ordinačních hodin, protože zranění jsou často kvůli pacientovi přehlížena nervové poškození. V případě rozsáhlého poškození chodidla (diabetická noha), amputace v nejhorším případě. Kromě toho by měl být zkontrolován také cukr, aby bylo možné kontrolovat nastavení léčby a případně zahájit změnu. V případě nově objeveného diabetes mellitus, pacient by měl být upraven léky a proškolen, protože příjem může být velmi složitý. Kromě nervů je diabetes mellitus často postižen i jinými orgány. Pacienta by proto měl každoročně kontrolovat také oční lékař, kteří mohou detekovat změny na sítnici pomocí oftalmoskopie, což může vést slepota. Dále je třeba pravidelně konzultovat nefrologa, protože poškození ledvina není neobvyklé a může vést k selhání ledvin, pokud není upraven diabetes mellitus.
Co můžete udělat sami
Diabetická neuropatie obecně vyžaduje lékařské ošetření. Diabetici však mohou také sami jednat, aby se ochránili před následky nervové poruchy. Jeden z nejdůležitějších opatření je měřit hladinu glukózy v krvi. To by mělo být provedeno po konzultaci s lékařem a v jasně stanovených časech. Je také důležité zkontrolovat krevní tuky, body mass index (BMI), krevní tlak a obvod pasu. Diabetikům se navíc doporučuje pečlivě se starat o nervy a vyhýbat se jim stres co nejvíce. Je také vhodné vyhnout se faktorům, které poškozují nervy, jako je nikotin a alkohol. Pokud diabetik trpí nadváhou, doporučuje se toto snížit. Vyvážený strava a dostatečné cvičení pomůže. Každému, kdo chce sportovat i přes diabetickou neuropatii, se doporučuje mluvit předem informovat svého lékaře, aby objasnil jednotlivá omezení a možnosti. Například nohy nejsou každým typem sportu namáhány ve stejné míře. Důležitou roli hraje také používání obuvi nebo vložek vhodných pro diabetiky. Stejně důležité je chodidla denně kontrolovat a pečovat o ně. Kromě toho má smysl, aby diabetici podstoupili pravidelné preventivní prohlídky a nechali si chodidla jednou ročně nechat zkontrolovat na možné poškození nervů. Důraz je zde kladen především na nohy. Který opatření jsou v konečném důsledku nejvhodnější pro jednotlivce, je třeba je prodiskutovat s ošetřujícím lékařem.
