Diagnostika
Kvůli nespecifickým příznakům je karcinom žlučníku někdy diagnostikován náhodně během rutinního vyšetření (např. Břišní sonografie) břicha. Pokud je karcinom žluč je podezření na potrubní kanály, musí být pacient nejprve podrobně dotazován (anamnéza). Během tohoto procesu je třeba hledat zejména příznaky, které indikují a žluč nehybnost.
Poté by měl pacient důkladně podstoupit vyšetření. První věcí, která je často patrná, je zežloutnutí kůže (ikterus) a v některých případech bezbolestné, vypouklé žlučník v pravé horní části břicha lze hmatat (Courvoisierův znak). V pokročilých případech lze skutečný nádor dokonce nahmatat.
Při analýze krev (laboratoř), určité hodnoty v krvi mohou naznačovat chorobu žluč kanály. Například může být zvýšena gama-glutamyltransferáza (gama-GT), alkalická fosfatáza (AP) a billirubin, což naznačuje hromadění žluči, ale není specifické pro žlučník. rakovina, Tyto krev parametry mohou být také zvýšeny v jiných žlučovod překážky, jako je žlučový kámen (cholecystolitiáza).
Takzvané nádorové markery jsou látky v krev které se často vyskytují v některých typech rakovina a může tak indikovat přítomnost rakoviny. Nehrají významnou roli při počáteční diagnostice karcinomu žlučníku, protože často lze dosáhnout falešně pozitivních výsledků. Pokud však jisté nádorový marker zjistí se, že je hodnota zvýšena před chirurgickým zákrokem, který po operaci zmizí, pak lze tento marker použít zvláště dobře k diagnostice obnoveného ohniska nádoru (recidivy nádoru) pomocí rychlé krevní test.
Nádorové markery, které mohou být zvýšeny v žlučníku rakovina jsou CA 72-4, CA 19-9, CEA. Staging a klasifikace Staging označuje diagnostický postup následující po diagnostice maligního nádoru. Kromě tkáňového vyšetření (histologie) hraje staging rozhodující roli při volbě terapie a prognóze.
Staging hodnotí šíření nádoru v organismu. Klasifikace se také provádí jako součást inscenace. Zde jsou nádorové buňky klasifikovány podle jejich diferenciace.
Diferenciace v tomto případě označuje míru, v jaké jsou buňky z biopsie získané buňky odpovídají buňkám, ze kterých pocházejí. Sonografie Sonografie (ultrazvuk) je neinvazivní metoda hodnocení břišních orgánů bez použití záření. Při sonografii břišní dutiny (břicha), rozsahu nádoru v žlučníkovém lůžku, rozsahu žlučovod zúžení a ovlivnění lymfy lze hodnotit uzliny v břišní dutině.
Jelikož je metoda pro pacienta snadná a není pro pacienta stresující, lze sonografii opakovat tak často, jak je požadováno, a lze ji použít zejména pro následnou péči a následnou péči. Počítačová tomografie Počítačová tomografie (CT) vytváří tomografické snímky pomocí rentgenového záření a může poskytovat informace o rozsahu nádoru, jeho prostorovém vztahu k sousedním orgánům (infiltrace), lymfy zapojení uzlů a také o vzdálených metastáz. To není neobvyklé, že budete potřebovat CT obou truhla (hrudník) a břicho k posouzení všech metastatických cest (játra a plíce).
Podobné výsledky jsou získány při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a MRI játra. Endoskopická retrográdní kolangiopancreatektomie (ERCP) V této vyšetřovací metodě je endoskop s optikou laterálního pohledu (duodenoscope) duodenum a hlavní duodenální papily (papilla Vateri, otecova papila) je sondována. Toto je otevření společného potrubí kanálu játra, žlučník (ductus coledochus) a pankreas (ductus pancreatica).
Pokud není možné zasunout nástroje do žlučovod, je nutné opatrně rozříznout papily otvor pro rozšíření otvoru. Tento postup se nazývá papilotomie nebo sfinkterotomie. Ve druhém kroku vyšetření se do těchto kanálků vstřikuje kontrastní látka proti směru toku trávicích šťáv (retrográdně).
Během injekce kontrastního média došlo k an Rentgen pořídí se snímek horní části břicha. Kontrastní látka tak způsobí zúžení kanálků (stenózy) způsobené žlučové kameny nebo tumory, viditelné a tedy hodnotitelné. Kromě toho je možné odebrat vzorek tkáně z tumoru (biopsie) endoskopem a nechte jej histologicky vyšetřit patologem pod mikroskopem. Během ERCP lze terapii provádět ve stejné relaci.
Je například možné odstranit kámen pomocí vloženého nástroje nebo v případě zúžení způsobeného nádory nebo záněty obnovit tok žluči a / nebo slinivky břišní zavedením plastové nebo kovové trubice (stent). Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) Pokud je vizualizace žlučovodů pomocí ERCP neúspěšná, lze provést perkutánní transhepatální cholangiografii. U této metody je játra propíchnuta dutou jehlou přes kůži a je umístěn žlučovod.
Stejně jako v ERCP se vstřikuje kontrastní médium, které ukazuje žlučovody na rentgen. Je také možné použít tuto metodu k odvádění žlučové tekutiny ven pomocí takzvané perkutánní transhepatální drenáže (PTD), aby se odstranil nevyřízený stav ve žlučovodech. Zejména v případě neoperovatelných nádorů to může poskytnout úlevu v případech závažných žloutenka.
Hruď rentgen: truhla rentgen (rentgen hrudníku) se používá k poskytnutí informací o metastatické infekci plíce. Endosonografie (endoluminální ultrazvuk) V endosonografii, stejně jako v gastroskopie (ezofago-gastro-duodenální endoskopie), je trubka nejprve vložena do duodenum v bezprostřední blízkosti nádoru. Při tomto vyšetření však an ultrazvuk sonda je umístěna na konec tuby místo kamery.
Pomocí této metody lze vizualizovat šíření nádoru do hloubky (infiltrace) umístěním ultrazvukové sondy na nádor a (regionální) lymfy lze také posoudit uzly v blízkosti žlučníku. Laparaskopie: V pokročilých stadiích nádoru je někdy nutné provést a laparoskopie za účelem správného posouzení regionálního rozsahu, napadení břišní dutiny (peritoneální karcinóza) a jater metastáz. Během tohoto postupu, který se provádí pod Celková anestezielze řezy v břišní kůži zavést různé nástroje a kameru, což umožňuje pozorovat šíření nádoru.
