Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost): diagnostické testy

Povinný diagnostika zdravotnických prostředků v akutní srdce selhání.

Echokardiografie (echo; srdeční ultrazvuk) - buď transtorakální („přes hrudník (hrudník)“), nebo transesofageální (TEE; „přes jícen (jícen)“) [k posouzení ejekční frakce levé komory (LVEF; funkce pumpy) a její stěny tloušťka; Dopplerovské vyšetření na vitii (poruchy srdeční chlopně); odhad plicního arteriálního tlaku; vyloučení nebo detekce intrakardiálních trombů / krevních sraženin v srdci]
Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity systému srdce sval; odpočívá 12-vést EKG).
- Možná prezentující zjištění: elevace segmentu ST; Deprese segmentu ST; nová vlna T; fibrilace síní.
- QRS interval> 120 ms - zvýšená úmrtnost nebo míra rehospitalizace během deseti měsíců.
RTG hrudníku (RTG hrudník / hrudník), ve dvou rovinách - k detekci:
- Zvětšení myokardu (zvětšený kardiotorakální kvocient, normální nález: <0.5; kardiomegalie? Dilatace?)
- Plicní kongesce (plicní kongesce) s:
  - Krátké, vodorovné čáry Kerley B (čáry, které probíhají v dolních plicních segmentech poblíž hrudní stěny v takzvaném kostofrenickém úhlu; převážně na pravé straně)
  - Symetrické perihilární („kolem plicního pedikulu“) konsolidace a případně rozšířené V. azygos
Krev kyslík sytost (pulzní oxymetrie; měření kyslík saturace (SpO2) tepen krev a tepová frekvence).
Plíce ultrasonografie (synonyma: plíce ultrazvuk; Angl. Plíce ultrasonografie, LUS) - důkaz plicní venózní kongesce / kongesce plicních žil [důkaz B-linií: akumulace intersticiální tekutiny (v intersticiálních prostorech) způsobená krev reflux; dopravní zácpy plíce: Když je celkový počet linií B v osmi hrudních oblastech /truhla regiony (čtyři na každou stranu) je tři nebo více] LUS-guided srdce selhání terapie má za následek významně nižší riziko nutnosti okamžité lékařské pomoci než standardní péče bez LUS.

volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření, laboratorní diagnostika a povinné diagnostika zdravotnických prostředků - Pro diferenciální diagnostika.

Srdeční katetrizace - pro podezření na akutní koronární syndrom (AKS nebo ACS, akutní koronární syndrom; spektrum kardiovaskulárních onemocnění od nestabilního angína (iAP; UA) na dvě hlavní formy infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s elevací ST (STEMI)).
Počítačová tomografie hrudníku /truhla (CT hrudníku) - k posouzení velikosti srdce / plicní cévní kresby.

Povinná diagnostika zdravotnických prostředků u chronických selhání srdce.

Echokardiografie (echo; srdeční ultrazvuk) - buď transtorakální nebo transesofageální [echokardiografické hodnocení ejekční frakce (funkce pumpy):
- HFrEF: „srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí“; srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (= systolické srdeční selhání; synonymum: izolovaná systolická dysfunkce; systola je napjatá a tedy fáze odtoku krve ze srdce)
  - Pokles ejekční frakce levé komory (LVEF <40% = „srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí“ (HFrEF)) se zvýšeným end-diastolickým tlakem a objemem levé komory (LVEDP a LVEDV)
- HFmrEF: „Srdeční selhání středního dosahu Ejection Fraction“; „Střední rozsah“ srdečního selhání [přibližně 10–20% pacientů]:
  - LVEF 40–49 %
  - Zvýšená koncentrace natriuretického peptidu v séru (BNP> 35 pg / ml a / nebo NT-proBNP> 125 pg / ml); a
  - Echokardiografické důkazy o příslušných strukturálních onemocněních srdce (LVH a / nebo LAE) a / nebo diastolické dysfunkci (viz níže *).
- HFpEF: „Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí“; srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (= diastolické srdeční selhání; synonymum: diastolická dysfunkce; diastola je ochabující a tedy fáze přítoku krve); toto je definováno jako:
  - LVEF: ≥ 50% = snížená roztažnost (shoda) převážně u levé komory srdce s normální funkcí systolické pumpy.
  - Zvýšený natriuretický peptid v séru koncentrace (BNP> 35 pg / ml a / nebo NT-proBNP > 125 pg / ml).
  - Echokardiografické důkazy o příslušných strukturálních onemocněních srdce (LVH a / nebo LAE) a / nebo diastolické dysfunkci (viz níže *).
  * Zde pokyny vyžadují, aby bylo pro diagnostiku kritických více parametrů představujících strukturální změny srdce:
  - Rozšíření levé atrium (a v případě potřeby po sobě jdoucích dutin pravé síně).
  - Hypertrofie LK a zejména změna Dopplerova sonografického profilu nad mitrální chlopní s
    - Zvýšení poměru E: A na> 2 („omezující vyplňovací profil nad mitrální chlopeň").
    - Pokles e 'na <9 cm / s a zvýšení poměru E: e' na> 13 (hodnota: <8 je považována za normální)]
Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity srdečního svalu).
Stresové EKG
RTG hrudníku (rentgen hrudníku / rentgen hrudníku), ve dvou rovinách - k detekci zvětšení myokardu / zvětšení srdečního svalu (dilatace?), Plicní kongesce nebo plicní edém (akumulace vody v plicích)

Legenda

LVEF: ejekční frakce levé komory; ejekční frakce (také vypuzovací frakce) levé komory během srdečního rytmu.
LAE: rozšíření levé atrium (levé síně objem index [LAVI]> 34 ml / m2.
LVH: levá komora hypertrofie (sval levé komory hmota index [LVMI] ≥ 115 g / m2 u mužů a ≥ 95 g / m2 u žen).

Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření, laboratorní diagnostikaa povinná diagnostika zdravotnických prostředků - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

Dech šok test nebo spirometrie (základní vyšetření v kontextu diagnostiky plicních funkcí) - k určení extrakardiálních příčin dušnosti (nekardiální respirační příznaky).
Pozitronová emisní tomografie (PET; postup v nukleární medicíně, který umožňuje vytváření průřezových obrazů živých organismů vizualizací distribuce vzorce slabých radioaktivních látek) - pro studium aktivity myokardu (aktivita srdečního svalu).
Jednofotonová emisní tomografie (SPECT; funkční zobrazovací metoda nukleární medicíny, s níž na základě principu scintigrafie, lze vytvořit sekční obrazy živých organismů) - pro studium aktivity myokardu.
Srdeční katetrizace - pro podezření na ischémii myokardu (oběhové poruchy srdečního svalu).
Počítačová tomografie hrudníku /truhla (hrudní CT) - k posouzení velikosti srdce / plicní cévní kresby.
Kardio-magnetická rezonance (kardio-MRI; cMRI) - zachycuje nejen srdeční mechanické parametry, ale většinu základní patologie (mikrovaskulární dysfunkce, difúzní fibróza, změněná náplň a změněná vaskulární tuhost)

Ejekční frakce jako indikátor srdečního selhání

Podle studie založené na přehledu 13 publikací s údaji od více než 25,000 8 původně asymptomatických účastníků studie sledovali průměrně přibližně XNUMX let, riziko rozvoje symptomatických selhání srdce u pacientů se systolickou dysfunkcí je 4.6krát vyšší u pacientů s diastolickou dysfunkcí 1.7krát vyšší než u jedinců zdravých pro srdce.