Aortální disekce je oddělení vnitřní vrstvy stěny aorty, intimy, od střední vrstvy stěny známé jako média. Většinou, aortální disekce pochází z poranění nebo natržení intimy, která tvoří portál vstupu pro krvácení. Krvácení může vést k rozšíření pitvy a avulze větvících se tepen se všemi výslednými důsledky.
Co je to aortální disekce?
Aortální disekce je rozdělení třívrstvých stěn cév aorty. Výchozím bodem pro rozvoj aortální disekce je obvykle slza nebo poškození vnitřní stěny, intima. Slza nebo léze tvoří bránu pro krvácení mezi intimou a adventitií, vnější stěnou cévy a do střední vrstvy média. Kvůli krvácení mezi vrstvami stěn spojenými s disekcí se také vhodně nazývá disekce aorty aneuryzma dissecans aortae nebo hrabající se krvácení. Okamžitě život ohrožující disekce postihuje asi 60 procent vzestupné větve aorty. Ve vzácnějších případech však může dojít k disekci aorty ve všech částech aorty. Výsledkem krvácení je dvojitý lumen, který může způsobit odtržení větvících tepen. Výsledkem je, že jejich cílové oblasti již nemohou být zásobovány tepnami krev a jsou akutně ohroženi kyslík hladovění (ischemie). V důsledku krvácení pulzujícího srdečním rytmem se může disekce aorty šířit dále ve stěnách aorty a způsobit nejzávažnější poškození. Disekce může v zásadě trvat několik milimetrů až několik centimetrů nebo v extrémních případech celou délku aorty.
Příčiny
Nejčastější příčinou disekce aorty jsou arteriosklerotické změny v intimě nebo degenerativní slabost médií. Elasticita intimy je snížena arteriosklerotickými změnami. To způsobí zúžení aorty v průběhu její funkce větrného větru. V extrémních případech tedy mohou prasknout vazodilatace, které se neustále vyskytují v rytmu srdečního rytmu. Dalším komplexem příčin je mediadegenerace, která může být důsledkem neléčené chronické vysoký krevní tlak nebo ve vzácnějších případech z vrozené slabosti pojivové tkáně médií. Genetická mediadegenerace vede ke ztrátě její pružnosti, takže aorta se již po pasivní vazodilataci během komorové systoly řádně nezúží. Média se chovají, jako by byla „opotřebovaná“, takže intima je vystavena krutosti strečink napětí, která mohou způsobit prasknutí s následným krvácením.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Příznaky a stížnosti na disekci aorty pokrývají širokou škálu od neznatelného po náhlou smrt. Náhlá smrt může být důsledkem slz ve vzestupné části aorty nebo od okluze koronární tepna. Ve velké většině případů disekce aorty dochází k náhlému nástupu závažnosti bolest. Tito jsou obvykle popisováni jako trhání nebo bodnutí a jsou postiženou osobou vnímáni jako extrémně ohrožující. Lokalizace bolest poskytuje první vodítka k části aorty postižené pitvou. Často akutní bolest je tak závažné, že dochází k bezvědomí. Další příznaky, jako je dušnost, bolest končetin, příznaky a mrtvicea kromě hlavních příznaků se může objevit paralýza.
Diagnóza a průběh
Po počátečním podezření na základě hlavních příznaků, které se vyskytly, rentgen a ultrazvuk vyšetření, zejména transesofageální echokardiografie (TEE), může poskytnout další informace. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) poskytují ještě podrobnější obrázky. Průběh disekce aorty je nepředvídatelný. V některých případech, krev mezi stěnami najde cestu zpět do „správného“ lumenu dalším otvorem v intimě, čímž se sníží akutní riziko rozšíření pitvy. V ostatních případech disekce postupuje epizodicky a ovlivňuje další oblasti zásobování, jako jsou končetiny, ledviny a zažívací orgány. Jsou také známé případy, kdy trombus uzavře otvor v intimě, což vede ke zjevnému samoléčení. Nejnebezpečnější průběh nastává, když je vnější vrstva stěny, adventitia, natolik rozšířena boulí mezi stěnami, že prasknutí, umožňující téměř všechny krev velkého kruhu těla uniknout z aorty, což ve velmi krátké době vedlo k smrtelnému krvácení.
Komplikace
Neléčená aortální disekce může způsobit řadu vážných komplikací, včetně náhlé smrti. Typ disekce aorty je rozhodující pro typ komplikací, které se vyskytnou jako následky. Nejméně závažné komplikace nastanou, když se krvácení do prostoru mezi vnitřní stěnou (intima) a médiem, elastickou střední stěnou aorty, po krátké vzdálenosti dostane zpět do „správného“ lumenu aorty. V tomto případě je kaskáda vzájemně se posilujících symptomů a komplikací zpočátku přerušena. Je možné, že velmi malá disekce aorty zůstane ve výjimečných případech bez příznaků a bez komplikací. V naprosté většině případů je disekce aorty doprovázena bodavou bolestí, která může být natolik závažná, že způsobí dočasné bezvědomí. Vývoj dalších komplikací závisí na průběhu pitvy. V případech, kdy způsobuje stenózu vysokého stupně, další komplikace vyplývají ze sníženého průtoku krve do vnitřní orgány jako je například játra, ledviny a střeva, stejně jako dolní část těla. Obzvláště závažné a bezprostředně život ohrožující komplikace mohou nastat, pokud má aortální disekce progresivní průběh. Za určitých okolností je krvácení ovlivněno po celé délce aorty. Poté existuje také zvýšené riziko prasknutí aorty s rizikem vnitřního krvácení s následkem smrti.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Příznaky disekce aorty rozsah od sotva znatelného po náhlou smrt, protože rozsah krvácení mezi vnitřní stěnou aorty (intima) a střední stěnou (média) se může velmi lišit. Diagnostikovaná disekce aorty vyžaduje okamžité opatření, protože progrese a tedy další komplikace jsou nepředvídatelné. Progrese onemocnění závisí především na kauzálních faktorech disekce aorty. Vždy existuje riziko, že se oddělení intimy od média během několika minut rozšíří v důsledku pulzující změny krevní tlak mezi systolou a diastola, což vedlo k bezprostředně život ohrožující situaci. Mírný relaxace je požadováno pouze tehdy, když krev vstupující mezi intimu a média může znovu vstoupit do „správného“ lumenu aorty druhou slzou v intimě. Riziko nepředvídatelného rozšíření disekce aorty je významně sníženo zpětným tokem krve. Odložení dalších nezbytných diagnostických testů zobrazovacími technikami, jako je MRI, může být život ohrožující, protože v některých situacích může zachránit životy pouze rychlá chirurgická intervence. Neexistuje představitelný jediný klinický obraz, který by mohl ospravedlnit odložení léčby na vhodně vybavené klinice. Na klinice by měly být k dispozici nezbytné diagnostické postupy - a možnosti invazivní nebo minimálně invazivní léčby.
Léčba a terapie
Jakmile je diagnostikována akutní disekce aorty, nejdůležitějším opatřením je prevence bezprostředního prasknutí aorty. To znamená, že zpočátku antihypertenzivum opatření by měl snížit systolický tlak na 110 mmHg. Souběžně s úlevou od bolesti drogy Jsou používány. Pokud je disekce lokalizována ve vzestupné větvi aorty, je obvykle naléhavě indikována chirurgická náhrada v této oblasti uměle vytvořenou cévní protézou. Pokud je disekce omezena na sestupnou větev aorty, a proto je méně nebezpečná, léčba spočívá v léčbě terapie. Pokud je disekce přesně analyzována a lokalizována, může být také použita tzv. Perkutánní intimální membránová fenestrace (PFA). Stenty se zavádějí pomocí perkutánně zavedených katétrů a intimní slzy se na stenty prakticky lepí. Blokované nebo stříhané arteriální větve se také často pokoušejí během postupu rozšířit, přemístit a znovu uvést do funkčního stavu.
Výhled a prognóza
Prognóza disekce aorty s sebou nese vysoké riziko úmrtí ve všech jejích formách, i když se to v posledních desetiletích výrazně zlepšilo. Zatímco před téměř 50 lety byla nemoc téměř vždy smrtelná, dnes méně než 20% lidí zemře na vadu do jednoho měsíce od jejího vzniku. Bez lékařské péče a chirurgického zákroku dojde k smrtelnému výsledku asi u poloviny postižených. Pravděpodobnost přežití z disekce aorty se zvyšuje, pokud je zahájena okamžitá lékařská péče, když zdraví stav je akutní. Kromě toho je užitečné, když krevní tlak a obecné stav jsou pravidelně kontrolovány a jsou přijímána preventivní opatření. To snižuje úmrtnost. S přibývajícím věkem se významně zvyšuje riziko onemocnění z aortálního defektu. Většina postižených je v průměru nad 65 let. S vaskulární protézou a medikamentózní léčbou mají pacienti relativně dobrou prognózu. Přibližně 10% pacientů však stále umírá během prvního roku po pitvě. Pacienti navíc čelí omezením života opatření. Jsou fyzicky i emocionálně méně odolní. Vzrušení, stresa hektická aktivita zvyšují riziko a je zde zvýšené riziko dalšího poškození cév a opětovného výskytu disekce aorty.
Prevence
Existuje jen málo preventivních opatření které nemohou zcela vyloučit riziko disekce aorty, ale alespoň je snížit. Je zvláště důležité udržovat systolický stav krevní tlak na normální úrovni 120 až 140 mmHg a vyšetřit do ultrazvuk v pravidelných intervalech jeden až dva roky (v závislosti na věku), například krční tepny pro možné usazeniny (plaky). To platí zejména v případě, že je přítomen jeden z genetických defektů, který vede k degeneraci střední vrstvy plavidla, média, a z dlouhodobého hlediska zvyšuje riziko disekce aorty.
Následovat
U pacientů s disekcí aorty je mimořádně důležité pravidelné sledování. Doporučují se intervaly mezi třemi a šesti měsíci, poté by se mělo každoročně provádět následné vyšetření. Během tohoto vyšetření se kontroluje krevní tlak, případně se upraví na hodnoty kolem 120/80 mmHG. Kromě toho se provádí KM-CT vyšetření ke kontrole aorty a schopnosti dokumentovat průběh onemocnění. Celkový pohled na aortu je velmi důležitý, aby bylo možné si uvědomit jakékoli změny průměru nebo nově přidané hematomy. Pokud je to nutné, může to také detekovat dilatovanou aortu v rané fázi a umožnit rychlou léčbu. U přibližně jedné třetiny pacientů onemocnění progreduje do pěti let nebo trpí ruptura aorty (slza ve stěně aorty) vyžadující další chirurgické ošetření. Postižení jedinci s implantovanými koronami (Koronární tepny) musí podstoupit pravidelné ergometrické sledování. Pokud stenóza (zúžení a cévy) je podezření, koronární angiografie (radiologické zobrazení cévy). U pacientů, jejichž srdce ventily byly rekonstruovány, echokardiografie by mělo být prováděno každoročně. Kromě toho se také doporučují pravidelné kontroly orgánů, neurologické kontroly a kontroly stavu pulzu.
Tady je to, co můžete udělat sami
U pacientů po disekci aorty je třeba mít na paměti několik věcí. Postup neovlivňuje pouze srdeční výdej a následně fitness, ale i okolí truhla svaly. Proto je vhodné je posílit. Je však důležité, aby to bylo v první třetině prováděno šetrně. Za tímto účelem a theraband lze použít, která je ovinuta kolem zápěstí a mírně vnější rotace zápěstí, posiluje svaly horní části paže a tím i nepřímo truhla svaly. Více vynucený svalový trénink přímé truhla svaly jsou vhodné až po přibližně šesti až osmi měsících. V první periodě se za každou cenu musíte vyhnout boxerským a úderovým pohybům, protože by mohly způsobit přenos stimulů, které mohou přeskakovat ze svalů hrudníku srdce sval, který může vést k přetížení srdce. Dále těžké zvedání a lisování dýchání je třeba se vyvarovat, protože jsou také zbytečné stres na srdcePodobně by měl být kašel upraven na kašel, pokud je to možné, aby se uvolnil tlak v oblasti hrudníku. Individuální dodržování těchto omezení by mělo být vždy projednáno s ošetřujícím lékařem a fyzioterapeutem. Později upravené kliky na zeď a světlo vodní gymnastika lze začít zvyšovat obecnou stav a tím i fitness.
