Patologický výčnělek oční bulvy se označuje jako exophthalmos a lze jej připsat mnoha různým příčinám. Ve všech případech, exophthalmos není choroba sama o sobě, ale spíše doprovodný příznak základního onemocnění.
Co je exophthalmos?
Exoftalmus se týká patologického výčnělku jednoho nebo obou očních bulv (bulbus oculi) z orbity (oční jamky), který lze přičíst řadě příčin. Exophthalmos tedy není nezávislým klinickým obrazem, ale sekundárním příznakem základního onemocnění, který je rozdělen do šesti stádií nebo stupňů v závislosti na jeho závažnosti. V důsledku výčnělku oční bulvy je omezena pohyblivost oční bulvy a uzavření víček se stává obtížným nebo nemožným (stupeň I). Jak nemoc postupuje, vyvíjí se chemóza (edém spojivky) a fotofobie (stupeň II), zatímco výčnělek oční bulvy se stává prominentním (stupeň III). Exophthalmos se navíc může projevit jako dvojité vidění nebo rozmazané vidění v důsledku poškození orbitalu nervy a oční svaly (stupeň IV), xeroftalmie (vysušení rohovky) a / nebo lagophthalmos (vysušení oční bulvy) a zánět a ulcerace rohovky (stupeň V). Pokud zrakový nerv (optický nerv) je výrazně zapojen, exophthalmos může vést k vizuálním deficitům a dokonce ke ztrátě zraku.
Příčiny
Exophthalmos lze připsat různým příčinám jako sekundární příznak individuální základní choroby. Například endokrinní exophthalmos je způsoben autoimunitní onemocnění jako Gravesova nemoc nebo Hashimotovy tyreoiditida, ve kterém mohou autoimunitně indukované procesy vést na zánět orbitální tukové tkáně a otok retrobulbární (zadní části oční bulvy) struktur tak, že je oční bulva posunuta vpředu. V důsledku traumatu může dojít ke zkratu orbitálních tepen a žil, což způsobí pulzaci a výčnělek oční bulvy (jednostranný exophthalmos pulsans). Tupé trauma může vyvolat exophthalmos pomocí retrobulbaru hematom. Navíc orbitální flegmon (bakteriální zánět orbity), který je spojen s difuzním zánětem orbity a otokem orbitálních struktur a orbitálními nádory (včetně hemangiom, neuro-, retinoblastom) mohou vytlačovat oční bulvu vpředu svým růstem a způsobit exophthalmos. Genetická nebo získaná varikóza (křečové žíla) v orbitální oblasti může způsobit tzv. exophthalmus intermittens via krev nehybnost. Navíc, krátkozrakost (výrazná krátkozrakost), dyscrania (kraniální malformace) a aneuryzma a trombózy mozkových žil mohou způsobit exophthalmos.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Především exophthalmos má za následek silně vyčnívající oční bulvy. Mají velmi negativní vliv na estetiku postižené osoby, takže mnoho pacientů s exophthalmosem také trpí deprese nebo jiné psychologické potíže a nálady. Kvalita života postižené osoby je nemocí významně snížena. Toto onemocnění také často vede k bolest v očích a různé vizuální potíže. Výsledkem je závojové vidění nebo dvojité vidění. Obecně má onemocnění také negativní vliv na vidění postiženého, takže jsou na něm pacienti závislí brýle v jejich každodenním životě. Oči postižené osoby vypadají velmi suchě kvůli exophthalmu, přičemž zejména rohovka vysychá. Rohovka se také může zapálit. Pokud se tento zánět neléčí, může postižená osoba úplně oslepnout. Zda lze onemocnění snadno léčit nebo ne, však velmi závisí na základním onemocnění. Příčinné onemocnění je zpravidla spojeno s různými příznaky a stížnostmi, i když o tom nelze obecně říci. Průměrná délka života pacienta však není negativně ovlivněna onemocněním.
Diagnóza a průběh
Během klinického vyšetření očí lze určit rozsah exophthalmosu a možný boční rozdíl, který poskytuje počáteční vodítka ohledně příčiny. Pro stanovení progrese výčnělku lze použít exoftalmometr. Zobrazovací postupy, jako je počítačová a rezonanční tomografie, sonografie a Rentgen vyšetření lze použít k vizualizaci orbitálních struktur a jakýchkoli zánětů nebo nádorů. A krev analýza se stanovením hodnot štítné žlázy (včetně tyroxin, TRH, autoprotilátky) nebo markery zánětu (včetně leukocyty, C-reaktivní protein) umožňuje učinit prohlášení o onemocnění štítné žlázy nebo existujícím zánětu (orbitální flegmon). Arteriovenózní zkraty lze navíc diagnostikovat během auskultace (diagnostická detekce pulzně synchronního zvuku). Kurz Prognóza a průběh exophthalmosu závisí do značné míry na základním onemocnění a jeho terapeutickém úspěchu.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Exophthalmos musí být vždy vyšetřen a ošetřen lékařem. U této nemoci nedochází k samoléčení, proto je v každém případě nutné konzultovat lékaře. Pokud postižená osoba trpí, měli byste být konzultováni s lékařem bolest očí. Vyčnívající oční bulvy mohou také naznačovat exophthalmos a měly by být vyšetřeny. Mohou tomu nasvědčovat také různé poruchy zraku, například dvojité vidění nebo závojové vidění stav. Pokud k těmto vizuálním potížím dojde náhle a nelze je vizuálně zmírnit AIDS, musí být provedeno vyšetření lékařem. Suché oči může být také známkou nemoci. Kromě toho je zánět rohovky také příznakem exophthalmosu a musí být také vyšetřen. Zpravidla oční lékař je konzultován v případě tohoto onemocnění. V případě nouze lze navštívit nejbližší nemocnici. Další léčba onemocnění se také provádí v nemocnici. Průběh onemocnění je ve většině případů pozitivní a neexistují žádné další stížnosti. Očekávaná délka života pacienta není ve většině případů také negativně ovlivněna.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření v případech exophthalmos jsou založeny na jednotlivci spouštějící základní onemocnění a mají za cíl předcházet komplikacím, jako je maligní exophthalmos, ulcerace rohovky, zánět spojiveknebo glaukom. Pokud exophthalmos předchází orbitální flegmón nebo absces (akumulace hnis v tkáni), lze je ošetřit antibiotika. Je-li to nutné, měly by být pro úlevu otevřeny a během chirurgického zákroku vypuštěny. Retrobulbar mastná tkáň a nádory, které vytlačují oční bulvu dopředu kvůli jejich růstu, lze také chirurgicky odstranit. V některých případech může být také nutná tarsorrhaphy. V tomto případě oční víčko fisura je chirurgicky snížena dočasným sešitím dolního a horního víčka, aby se zajistilo uzavření víček a podle toho se zabránilo poškození rohovky nebo oční bulvy (např. dehydratace). Vyhnout se dehydratace a strukturální poškození rohovky, konzistentní oční péče a doporučuje se umělé zvlhčení očí syntetickými slzami. Pokud exophthalmos vyplývá ze základních onemocnění, jako je Gravesova nemoc nebo onemocnění štítné žlázy, musí být adekvátně a specificky léčena, aby vyvolala trvalou regresi výčnělku.
Výhled a prognóza
Prognóza exophthalmosu vždy závisí na základním onemocnění a správné léčbě. V některých případech může dojít k úplné regresi exophthalmosu, pokud je základní onemocnění úspěšně léčeno. Například jsou ošetřeny abscesy umístěné za oční bulvy antibiotika a někdy i chirurgicky. Nádory v oční jamce musí být chirurgicky odstraněny. Li hyperthyroidismus in Gravesova nemoc je zodpovědný za výčnělek očních bulv, je třeba s ním zacházet přednostně. Oči by však měly být dodatečně uměle navlhčeny a mělo by se o ně pečovat dehydratace. Bez nich opatřenímůže dojít k ulceraci rohovky. V závažných případech zrakový nerv je také ovlivněna. To může vést ke ztrátě zraku nebo dokonce úplné ztrátě zraku. Další komplikace mohou zahrnovat zánět spojivek, zvýšený nitrooční tlak (glaukom) nebo dokonce maligní exophthalmos. Maligní exophthalmos je charakterizován bolestivým a progresivním výčnělkem očních koulí. Důsledkem je narušení uzavření víček. Rohovka velmi silně vysychá. Pokud se neléčí, exophthalmos málokdy vyřeší sám. Obvykle dochází především k nevratnému poškození očí. Nicméně, s úspěšnou léčbou základního onemocnění a současně intenzivní oční péče, exophthalmos se může léčit bez následků. Oční péče spočívá především ve zvlhčení očí umělými slzami.
Prevence
Exophthalmos nelze zabránit v každém případě. Základní onemocnění, jako je Gravesova choroba nebo onemocnění štítné žlázy, by však měla být léčena důsledně, aby se minimalizovalo riziko projevu exophthalmosu.
Následovat
Postižená osoba ve většině případů exophthalmosu nemá možnosti následné péče. V tomto ohledu stav musí být ve všech případech řádně ošetřen lékařem, protože výrazně omezuje každodenní život postižené osoby a také významně snižuje kvalitu života pacienta. Aby se zabránilo dalším komplikacím, je velmi důležitá včasná léčba exophthalmosu. Dále by však mělo být provedeno také ošetření základního onemocnění, aby se stížnost zcela zmírnila. Samotná léčba je obvykle podporována pomocí antibiotika. Postižení by měli zajistit, aby tyto léky byly užívány správně a pravidelně. V této souvislosti vedlejší účinky nebo jiné interakcí může být také třeba vzít v úvahu užívání jiných léků, přesto by měl být konzultován lékař. Při užívání antibiotik alkohol je třeba se vyvarovat, aby se neoslabil jejich účinek. Mnoho pacientů navíc závisí na umělém zvlhčení očí při léčbě příznaků exophthalmosu. Oči by měly být pravidelně zvlhčovány, aby se zabránilo vysychání rohovky. Ve většině případů stav lze léčit relativně dobře, bez zkrácení očekávané délky života pacienta.
Tady je to, co můžete udělat sami
Ve většině případů bohužel u tohoto onemocnění není možný žádný druh svépomoci. Ve všech případech také není možné onemocnění zabránit. To platí zejména v případě, že tato stížnost a komplikace nebo sekundární onemocnění jiného onemocnění. V tomto případě musí být základní onemocnění řádně léčeno a léčeno. Je pravidlem, že oční lékař vždy byste měli být konzultováni, abyste zabránili dalšímu nepohodlí nebo zrakové postižení. Vzhledem k tomu, že samotná nemoc je léčena pomocí antibiotik, jsou tyto drogy musí být užíván podle pokynů. Jiné léky nebo alkohol, což může snížit účinek antibiotikum, by neměly být brány. Stejně tak péče o oči a kůže je třeba vzít, protože tyto v mnoha případech vyschnou. Rozličný masti a krémy lze použít, což vede k požadovanému úspěchu. V případě nádoru bohužel neexistuje možnost svépomoci. Pokud existuje podezření na onemocnění štítné žlázy, příslušná diagnóza a terapie je nutné. Dále mohou být nutné chirurgické zákroky, které nelze nahradit možnostmi svépomoci.
