Terapeutický cíl
Snížení tvorby androgenů v vaječníky a / nebo kůry nadledvin.
Terapeutická doporučení
Terapeutická doporučení vycházejí z přání pacienta a klinických příznaků, které jsou v popředí:
- Žádost o antikoncepci
- Kůže symptomatologie (aknéalopecie, hirsutismus).
- Inzulínová rezistence / metabolický syndrom
- Touha mít děti
- Regulace cyklu
Typ terapie, ať už místní nebo systémové, závisí na závažnosti androgenizace a situace pacienta (před menopauzou, s touhou po dětech nebo bez nich) antikoncepcenebo postmenopauzální). Neexistují žádné obecně závazné pokyny pro terapie. Strava a cvičení by mělo být v popředí terapeutických opatření! Samotná redukce hmotnosti často již vede k normalizaci cyklu a zrání folikulů (zrání vajíček); významné zlepšení hormonu stimulujícího folikuly (FSH), globulin vázající pohlavní hormony (SHBG), celkový testosteron, androstenedion, bezplatný androgenní index a skóre FG (Ferriman-Gallweyovo skóre pro kvantifikaci hirsutismus/ zvýšená ochlupení závislá na androgenu). Li antikoncepce je žádoucí, doporučuje se jako počáteční příprava kombinovaná hormonální antikoncepce (kombinace estrogen-progestin) s antiandrogenním progestinem. Li antikoncepce je kontraindikován nebo není žádoucí, antiandrogeny jako spironolaktonu or Finasterid (kontraindikováno v těhotenství) může být použito. Pokud si pacient přeje mít děti, tyto se snižují volného testosteronu úrovně až do nástupu gravidity. Pokud účinek není dostatečný, může být nutná nebo užitečná kombinace několika přípravků, např estrogeny s antiandrogenním progestogenem a blokátorem nesteroidních adrogenních receptorů Finasterid nebo aldosteron antagonista spironolaktonu. Metformin (droga z biguanid skupina) je nyní považován za lék první volby u syndromu PCO a metabolický syndrom ke zlepšení inzulín rezistence (snížená účinnost vlastního inzulínu v těle na kosterní svalstvo cílových orgánů, tukovou tkáň a játra). Průměrná ztráta hmotnosti je 6–10 kg za 6 měsíců. Dále metformin vede ke snížení systolického tlaku krev tlak, triglyceridůa zvyšuje se HDL cholesterolu. Oznámení:
- Metformin in těhotenství zvyšuje tělesnou hmotnost dítěte: ve skupině s metforminem bylo 26 dětí (32 procent) nadváha nebo obézní ve čtyřech letech ve srovnání se 14 dětmi (18 procent) v EU placebo skupina, podle jedné studie.
- Užívání metforminu v 1. trimestru (třetím trimestru těhotenství) vede ke zvýšenému riziku nepříznivých výsledků těhotenství pouze za přítomnosti již existujícího diabetu:
- Jsou-li zahrnuty všechny indikace - ve srovnání bez expozice metforminu: zvýšený výskyt vrozených vad (5.1% oproti 2.1%) a potratů a potratů (20.8% oproti 10.8%)
- Se známým cukrovka mellitus - ve srovnání se všemi neexponovanými: zvýšený výskyt vrozených vad (7.8% oproti 1.7% (ns)) a potratů a potratů (24.0% oproti 16.8% (ns))
V případech porodu na základě stanoviska Německé společnosti pro gynekologii a porodnictví (DGGG) a Německé společnosti pro gynekologickou endokrinologii a reprodukční medicínu (DGGEF):
- If obezita je přítomen s inzulín odporu, prvním krokem je mírné hubnutí. Ve výjimečných případech a s výraznými inzulín rezistence lze ke zlepšení citlivosti na inzulín podávat současně metformin.
- Pokud hubnutí u pacientů s PCOS s obezita není dostatečné k dosažení ovulačních cyklů, stimulace se podává s klomifen.
- Pokud se pacient ukáže klomifen odpor, stimulace se provádí pomocí FSH.
- If rezistence na inzulín je přítomen bez obezita, metformin se zahajuje přímo.
- Pokud není rezistence na inzulín, je stimulován přímo pomocí klomifen.
- Metformin správa v PCOS bez rezistence na inzulín? Protože existují počáteční důkazy o přímých účincích metforminu, může být metformin podáván alternativně všem pacientům s PCOS jako pokus a pokus o omyl.
- Na základě metaanalýz Palomba a Tso, aditivní metformin správa je třeba brát v úvahu v kontextu umělé oplodnění terapie ke snížení rizika OHSS.
V AGS s pozdním nástupem (adrenogenitální syndrom), glukokortikoidy jsou drogou první volby. Viz také v části „Další Terapie. "
