Intraartikulární infiltrační terapie kortizonem

Intraartikulární infiltrace terapie s kortizon (synonymum: infiltrace klouby s kortizonem) je terapeutický postup v radiologie a ortopedie, které lze použít zejména k léčbě synovialitidy (zánětu vnitřního synovia) v revmatickém i degenerativním původu. Aplikace kortizon, což je steroidní hormon s protizánětlivými a imunosupresivními účinky, může rychle snížit stávající výpotek v sliznice a snížit otoky.

Indikace (oblasti použití)

  • Reumatoidní artritida - revmatoidní artritida představuje klasický klinický obraz, který lze účinně léčit intraartikulárně (injekčně do kloubu) kortizon injekce. Zánětlivá reakce způsobená bakterie musí být předtím bezpečně vyloučeny terapie.
  • Kolagenóza s postižením kloubů - časté autoimunitní onemocnění zahrnuté do skupiny kolagenóz je systémové lupus erythematosus (SLE). V 90% případů dochází k postižení kloubů, které lze symptomaticky léčit intraartikulární injekcí kortizonu.
  • Hydrops articulorum intermittens - v tomto klinickém obrazu lze opakované výpotky nalézt u mladých žen především na kolenní kloub, i když mohou být významně symptomaticky zmírněny intraartikulární injekcí kortizonu. Tím však nelze ovlivnit opakování (opakování).
  • Akutní aktivován osteoartróza - akutní zánětlivá změna v kloubu může dále zhoršit již existující osteoartritidu a významně snížit funkci kloubů. Cílená intervence s intraartikulárním kortizonem by měla být považována za cílenou.
  • Juvenilní chronický oligoartikulár artritida (obvykle jeden nebo maximálně 2 až 4 (= oligoartikulární) velké klouby jsou postiženy) - tato forma artritidy se vyskytuje v dětství a dospívání a postupuje progresivně. Rychle efektivní terapie včetně intraartikulární infiltrační terapie kortizonem může obsahovat zánět kloubů, takže strukturální poškození chrupavka a lze zabránit kapsulárnímu vazivovému aparátu kloubu.
  • Dna - v souvislosti s dnou existuje akutní exsudativní krystal artritida, které lze léčit infiltrační terapií. Injekcí lze léčit zejména vznikající otoky. Také bolest lze účinně ulevit v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými látkami drogy (NSAID / léky proti bolesti; synonyma: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAP) nebo NSAID).
  • Chondrokalcinóza (synonymum: pseudogout) - dna-jako nemoc klouby způsobené ukládáním vápník pyrofosfát v chrupavka a další tkáně; vede mimo jiné k degeneraci kloubů (často kolenní kloub); symptomatologie připomíná akutní dna Záchvat; intraartikulární injekce kortizonu je důležitou složkou léčby.

Kontraindikace

Relativní kontraindikace

  • Degenerativní onemocnění kloubů bez zánětlivé reakce.
  • Několik opakovaných společných výpotků

Absolutní kontraindikace

  • Bakteriální zánět kloubu
  • Bakteriální infekce v okolí zaníceného kloubu
  • Těžká celková infekce
  • Porucha koagulace
  • Alergická reakce na kortizon

Před terapií

Přesné ověření vhodnosti terapeutického opatření pro toto onemocnění je naprosto nezbytné. V případě bakteriálních infekcí kloubů může dojít k dalšímu poškození kloubu injekcí kortizonu. Při vstřikování kortikosteroidů je třeba věnovat přísnou pozornost:

  • Projekt dávka a galenika kortikosteroidů musí být přizpůsobena kloubu (žádná depotní injekce! Nepoužívejte v podkožní a tukové tkáni).
  • Minimální časový interval mezi injekcí je třeba dodržovat.
  • Dodržování asepsy
  • Okamžitý zásah při sebemenším podezření na infekci!

Postup

Základní princip intraartikulární infiltrační terapie je založen na aplikaci protizánětlivého a imunosupresivního steroidního hormonu kortizonu. V závislosti na přípravku kortizonu však někdy lze pozorovat významné rozdíly v účinku pevnost a doba působení se liší v závislosti na použitém přípravku. Důvodem je velikost, tvar a chemická esterifikace použitých krystalů. Optimální látkou je kortizonový přípravek, který zůstává v kloubu po dlouhou dobu a je absorbován z kloubu jen v malé míře. Triamcinolon hexacetonid se v současné době nejvíce přibližuje této optimální přípravě. V současné době jsou zkoumány další přípravky. Mezi výhody intraartikulární infiltrační terapie kortizonem patří minimální systémové účinky kortizonu. Kromě toho může nejen otok a bolest terapie může snížit, ale lze také minimalizovat omezení pohybu. Nejen, že může použití injekcí chirurgický zákrok odložit, ale v případě potřeby může dostatečná léčba eliminovat potřebu chirurgického zákroku.

Po terapii

Po terapii jsou bezpodmínečně nutné následné návštěvy k ověření úspěšnosti terapie. Kromě trvalé bolestmůže také dojít k masivnímu poškození kloubu, což může vážně omezit funkci kloubu.

Možné komplikace

  • Empyém kloubů (akumulace hnisu v kloubu; v 95% případů jsou postiženy velké klouby; nejčastější patogeny: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis a streptokoky) a tvorba abscesů
  • Poškození kloubů: intraartikulární injekce kortikosteroidů (správa of glukokortikoidy do kloubní dutiny) pravděpodobně způsobí poškození kloubu. To naznačují následující radiologické nálezy:
    • U 1% všech účastníků došlo k rychlému zúžení kloubního prostoru (rychlá progresivní osteoartritida, RPOA typu 6).
    • Asi u jednoho procenta byly detekovatelné tzv. SIF (zlomeniny subchondrální nedostatečnosti); předpokládá se, že je to důsledek relativního přetížení strukturně nebo kostí se sníženou hustotou
    • Ukázali se i další pacienti osteonekróza (ON) nebo destrukce kloubů s prokazatelným úbytkem kostní hmoty (RPOA typu 2).

    Zde autoři diskutují o následující otázce: prohlašují, že nevědí, zda pozorované poškození již probíhalo v době injekce, nebo zda šlo o důsledek nebo komplikaci léčby kortikosteroidy. Je možné, že injekcí může zabránit již existujícímu poškození při hojení ?! Poznámka: Toto je observační studie s malým počtem případů.

  • Kost nekróza - injekce může způsobit smrt kostí. Jedná se však o velmi vzácnou komplikaci.
  • Chrupavka poškození - v závislosti na přípravku a koncentrace použité, trvalé poškození chrupavky může nastat.
  • Krystal synovitida - bez ohledu na použitý přípravek může injekce způsobit zánětlivou reakci, která obvykle nastane po několika hodinách a obvykle ustoupí do dvou hodin.
  • Nekrotizující fasciitida (lat. Fasciitis necroticans) - foudroyant probíhá život ohrožující infekce kůže, subcutis (subcutis) a fascie s progresivní gangréna; často jsou to pacienti s cukrovka mellitus nebo jiné nemoci, které vést na oběhové poruchy nebo snížená imunitní obrana.
  • Systémové účinek kortizonu - obvykle je systémový účinek kortizonu mírný, ale systémové reakce jsou časté.