Více než třetina žaludečních a duodenálních vředů (vřed nemoci) spontánně ustupují. Léčivé procesy jsou zjevně podporovány změnou psycho-vegetativní konstelace pacienta. Tento předpoklad podporují také vědecké studie, podle nichž je téměř polovina pacientů léčena placebem (placebo bez účinných látek). Účinnost vazby na kyselinu drogy (antacida) sotva překračuje „úspěšnost“ placeba. V důsledku toho jsou nekomplikované vředy považovány za ambulantní. Odpočinek v posteli není vyžadován.
Primárním cílem léčby vředů
Cíle vřed nemoc terapie jsou rychlé bolest úleva, vřed hojení a prevence recidivy. Z dlouhodobého hlediska je však vředová choroba charakterizována opakující se vředovou chorobou. Až 80 procent pacientů trpí recidivujícím vředem do jednoho roku, pokud se k vyléčení předchozího vředu použila pouze léčiva inhibující sekreci kyseliny. Důvodem je to, že blokátory kyselin dezinfikují Helicobacter pylori infekce, která je základem vředové choroby. Pokud je prevence prováděna roky nepřetržitého terapie s kyselými blokátory bez předchozí sanitace infekce, žaludku zánět se může dokonce zhoršit. Proto je základem a ukončením každé léčby zabití Helicobacter pylori bakterie, Tento terapie dostal zvláštní název: Eradikační léčba.
Eradikace Helicobacter pylori
V případě počátečního výskytu vředu i opakujících se vředů byla provedena sanitace Helicobacter pylori infekce je nezbytná jako primární terapeutické opatření. To nejen léčí aktuální vřed, ale také poskytuje účinnou profylaxi. Konvenční léčba samotnými inhibitory sekrece kyseliny léčí aktuální vřed pomaleji než v kombinaci s léčbou Infekce Helicobacter pylori a nenabízí žádnou ochranu proti rekurentním vředům, z nichž 60 až 80 procent lze očekávat v žaludek a duodenum do roku od ukončení terapie. Pro sanaci Infekce Helicobacter pylori, kombinace inhibitoru protonové pumpy ke snížení žaludeční kyselina výroba se dvěma antibiotika se nyní doporučuje. The antibiotikum používá se klaritromycin a buď metronidazole or amoxicillin. Tím lze dosáhnout úspěšného vymizení infekce v 85 až 100 procentech případů.
Kdy je léčba úspěšná?
Úspěšná léčba peptického vředu je možná pouze tehdy, pokud pacient důsledně dodržuje eradikační léčbu. Terapie by měla být vždy zahájena všemi třemi léky současně. Po sedmi dnech je léčba ukončena. Léčení duodenálních vředů se obvykle dosáhne do čtyř, respektive osmi týdnů. Osm týdnů po zahájení eradikační terapie se provede další skenování gastrointestinálního traktu. V tomto okamžiku je 85 až 90 procent žaludečních vředů zcela uzdraveno. Biopsie se odebírají z jizev vředu, aby se eneuticky potvrdilo, že vřed je benigní, protože maligní vředy mohou také předstírat hojení při léčbě inhibující kyselinu podle endoskopických kritérií. Zároveň se odebírají vzorky tkáně z různých oblastí žaludeční sliznice k detekci Helicobacter pylori. Pokud se žaludeční vřed v době kontroly úplně nezhojil gastroskopie osm týdnů po zahájení Infekce Helicobacter pylori při sanaci se vzorky tkáně odebírají od okraje vředu a od podlahy, aby se vyloučila malignita. Pokud byla eradikační terapie úspěšná a nedochází k malignitě, pokračuje léčba inhibitorem protonové pumpy po dobu čtyř týdnů. Následuje další gastrointestinální endoskopie. Není-li infekce po pokusu o eradikaci dezinfikována, provede se další pokus s těmito třemi drogy. Čtyři až šest týdnů po dokončení této druhé terapie se úspěšnost znovu zkontroluje. Povzbuzující je, že opětovná infekce Helicobacter pylori je méně než jedno procento. Sanitace infekce je proto trvalá. Nedodržování terapie během Eradikace Helicobacter pylori může zhoršit průběh onemocnění a podpořit rozvoj závažného krvácení.
Antacida
Antacida neutralizovat žaludek kyselina, která již byla vytvořena. Obvykle obsahují hliník or magnézium hydroxidové nebo uhličitanové sloučeniny. Jsou k dispozici na trhu ve velkém počtu jako gely, suspenze or tablety. Hliník-obsahující přípravky mají tendenci mít zácpový účinek, magnézium-obsahující ty a projímadlo účinek. Přípravky by se měly užívat jednu až dvě hodiny po jídle, a je-li to nutné, znovu po třech hodinách. jiný drogy by měly být brány s bezpečnostním intervalem jedné hodiny, jinak jejich vstřebávání v žaludek může být narušena.
Antagonisté histaminu H2
Histamin Antagonisté H2 mají přednost jak při léčbě akutních vředů, tak při profylaxi recidivy. Na rozdíl od antacida, snižují se žaludeční kyselina výroba blokováním histamin H2 receptory vestibulární buňky. Nejdůležitější látky jsou ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin a cimetidin. Výhodně jeden denně dávka večer je obvykle dostačující. Hlavními vedlejšími účinky blokátorů H2 jsou alergické reakce, gastrointestinální příznaky, jako je průjem, únava, bolest hlavy, a závrať. Méně časté jsou zvýšení séra kreatinin or játra enzymy a při dlouhodobém užívání u mužů zvětšení mužských prsů a poruchy libida.
Inhibitory protonové pumpy
Například aktivní složka omeprazol je inhibitor protonové pumpy. Snižují sekreci kyselin inhibicí klíčového enzymu odpovědného za transport protonů z buňky žaludku. Jsou zvláště indikovány v případech kolonizace žaludku a Helicobacter pylori tenké střevo, recidiva vředu nebo Zoller-Ellisonův syndrom. Nejdůležitějšími vedlejšími účinky jsou gastrointestinální příznaky, jako jsou průjem, zácpa a nadýmání jakož i krev počítat změny. Pokud je podáván jakodávka injekce, poruchy vidění a dokonce slepota kvůli optice nervové poškození byly popsány.
Tvůrce ochranných fólií
Tvůrci ochranných filmů, jako např sukralfát, obalte žaludek sliznice s tenkou vrstvou, která chrání před agresivními látkami žaludeční kyselina a ulpívá na vředové bázi po dobu asi šesti hodin. Hlavní vedlejší účinek je příležitostný zácpa. Tvary na výrobu ochranného filmu se užívají na prázdný žaludek, pokud je to možné, hodinu před jídlem. voda může být poté opilý. Antacida a antagonisté H2 by se neměli užívat současně s látkami vytvářejícími ochranný film, ale měly by být rozloženy přibližně o jednu hodinu kvůli možnému zhoršení účinku.
Anticholinergika
Anticholinergika, ale zejména pirenzepin, inhibují sekreci žaludeční kyseliny obsazením receptorů potřebných pro vagus nerv vysílač stimulující buňky obsažené v žaludeční sliznici. Anticholinergika se primárně používají v kombinaci s jinými vředovými terapeutiky. Protože inhibují nejen hlavní parasympatický nerv, ale i druhý nervy, vyšší dávky způsobují u pacientů nepříjemné vedlejší účinky, například suchý ústa, měchýř poruchy vyprazdňování, poruchy akomodace nebo rychlý srdeční tep. Neměly by být podávány pacientům se zvýšeným nitroočním tlakem (glaukom), Nebo prostaty rozšíření.
Přípravy vizmutu
Přípravky vizmutu, které se nyní obvykle podávají v kombinaci s antibiotika v boji proti infekci Helicobacter pylori jsou také považována za vředová terapeutika. Užívají se půl hodiny až hodinu před jídlem. Postižená osoba musí vědět, že stolice zčerná a může také dočasně zabarvit jazyk, žvýkačky a umělý chrup (v závislosti na přípravě).
antibiotika
penicilín deriváty jako např amoxicillin, stejně jako látky jako metronidazolese staly důležitějšími v boji proti infekci Helicobacter pylori jako součást léčby vředů.
Prevence vředů
Dodržujte pokyny k léčbě a vyhýbejte se alkohol, nikotin, a kofein podpoří proces hojení. Snadno stravitelné strava v několika malých jídlech (asi 5krát denně) nepřetíží žaludek a žaludek se může vyprazdňovat v menších intervalech. Tím se zabrání nadměrnému množství kyselina chlorovodíková zůstat v žaludku po delší dobu. Obecně lze psychoterapeutickou léčbu doporučit všem pacientům s vředy.
