Schéma na úrovni WHO | Terapie bolesti

Schéma na úrovni WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula čtyřstupňový plán léčby bolesti, který byl původně vyvinut pro pacienty s nádory, ale který je také základem pro léčbu jiných typů bolesti:

• Fáze 1: V první fázi léčby není příliš těžké bolest, používají se takzvaná neopioidní analgetika, tj. analgetika, která nepatří do třídy opioidy. Tyto zahrnují paracetamol, metamizol a Diklofenak. Tato analgetika jsou kombinována s takzvanými adjuvans.

  Jedná se o léky, které samy o sobě neuvolňují bolest, ale jsou určeny ke snížení vedlejších účinků léky proti bolesti. Patří mezi ně inhibitory protonové pumpy na ochranu žaludek, projímadla uvolnit střevo a zabránit zácpa a antiemetika ke snížení nevolnost a zvracení. Dále lze použít kombinaci s coanalgetiky.

  Coanalgetika sami nemají bolest-redukující účinek, ale mohou zvýšit účinek analgetik. Do této skupiny patří některá antidepresiva a antiepileptika.

• Fáze 2: U silnějších bolestí se podle 2. stupně fázového schématu WHOopioidy 1. stupně jsou kombinovány s opioidy s nízkou účinností. Nízká účinnost opioidy již patří do třídy opioidů, ale mají pouze střední účinnost.

  Patří mezi ně tramadol, tilidin / naloxon a kodein. Také na úrovni 2 se navíc používají adjuvans a coanalgetika léky proti bolesti.

• Fáze 3: U velmi silných bolestí vstupuje do hry fáze 3 schématu fáze WHO. Místo opioidů s nízkou účinností se opiody s vysokou účinností kombinují s neopioidními analgetiky 1. stupně.

  Vysoce účinné opioidy se vyznačují velmi silným analgetickým účinkem. Tato třída zahrnuje B. Fentanyl, buprenorfin, morfium, oxykodon a hydromorfon.

  Na této úrovni je také povinná kombinace s coanalgetiky a adjuvans.

• Úroveň 4: Silná bolest často vyžaduje invazivní terapeutické metody. Tady je léky proti bolesti jsou injikovány přímo do požadovaného místa působení pomocí specifických postupů. Fáze 4 proto zahrnuje epidurální anestézie (PDA) a spinální anestézii (SPA), při které se analgetikum aplikuje v blízkosti mícha pomocí kanyly i periferní lokální anestézie, při které nervy lze blokovat přímo pomocí katétru. Kromě toho se používají postupy jako mícha stimulace (SCS) jsou také zahrnuty v úrovni 4.