Komplikace | Infarkt

Komplikace

Komplikace po a srdce Útoky jsou rozmanité a téměř vždy souvisejí s tím, jak rychle se s postiženou osobou po útoku zachází. V důsledku a srdce záchvat, srdce často slabne (nedostatečnost). Pokud je to zvlášť závažné srdce je přítomen útok, může postižená osoba zůstat v a kóma na dlouhou dobu.

Podává se mnoho léků a člověk je také ventilován. To vede ke komplikacím, jako jsou infekce, které mohou dokonce vést pneumonie. Kromě toho je třeba počítat s dlouhou rehabilitační dobou.

Dále mohou nastat komplikace, jako je snížený výkon, snížená odolnost, únava atd. Komplikace se dělí na časné a pozdní.

Mezi první patří všechny události, ke kterým dojde během prvních 48 hodin. Toto je nejnebezpečnější období, 40% nepřežije první den po infarkt. Mezi časné komplikace patří levá selhání srdce, ve kterém až 20% z levé komory je postižen infarktem a umírá.

Pokud je postiženo více než 40%, obvykle to vede ke kardiogennímu (souvisejícímu se srdcem) šok, což je z 90% smrtelné. To má za následek pokles krev tlak a selhání pumpy srdce. Další komplikace je srdeční arytmie.

Patří mezi ně další kontrakce komory, což zvyšuje riziko ventrikulární fibrilace. Komorová fibrilace často nastává do čtyř hodin po infarktu myokardu a vede k smrti u 80% pacientů. Mezi pozdní komplikace patří

• Arteriální embolie
• Perikarditida
• Aneuryzma srdeční stěny (vyboulení srdeční stěny)
• Srdeční selhání
• Arytmie

Od a infarkt stane se každému člověku jinak, nelze přesně předpovědět jeho trvání.

Známky jako např nevolnost a zvracení, což jsou velmi nespecifické příznaky, se mohou objevit týdny nebo dny před a infarkt. To nám však neumožňuje určit čas, kdy dojde k infarktu. Pokud příznaky jako bolest na hrudi a těsnost na hrudi přetrvává déle než 5 minut, pravděpodobnou diagnózou je srdeční infarkt, takže pokud se takové příznaky objeví, měl by být okamžitě přivolán pohotovostní lékař.

Je docela možné, že příznaky přetrvávají déle než 30 minut, pokud mezitím dotyčná osoba nedostává náležitou péči. Laboratoř během krev při odběru vzorků se vždy stanoví hodnoty zánětu, které ukazují zvýšený reaktivní protein C a případně zvýšený bílé krvinky. Kromě toho krev rychlost sedimentace se zvyšuje.

Tyto hodnoty zánětu jsou však velmi nespecifické a nemusí nutně znamenat infarkt myokardu. Dalším nespecifickým markerem je LDH, enzym nazývaný laktát dehydrogenáza, která se používá pro pozdní diagnostiku. Do normálu se vrátí až po jednom až dvou týdnech.

Přesnější markery HI jsou troponin T a I. Jedná se o markery specifické pro srdeční sval, které se zvyšují asi tři hodiny po infarktu, dosáhnou svého maxima po 20 hodinách a normalizují se až po jednom až dvou týdnech. Jsou považovány za velmi bezpečné, pokud jsou měřeny po dobu 10 hodin a 5 dnů.

Čtvrtého dne troponin T koreluje s velikostí infarktu. Bohužel pozitivní troponin hodnoty se mohou vyskytnout také v případě plic embolie, myokarditidaakutní a chronické slabost srdečního svalu, renální nedostatečnost nebo mrtvice. Dále enzym kreatin lze určit kinázu.

Jedná se o olověný enzym, který se zvyšuje v případě poškození svalů nebo srdce. Opět úroveň kreatin kináza a velikost infarktu myokardu spolu korelují. Existují čtyři podskupiny tohoto enzymu.

Kreatin kináza MB znamená typ myokardu a je důležitá pro diagnóza infarktu. Pokud se toto zvýší o 6-20% ve vztahu k celkové kreatinkináze, znamená to uvolnění ze srdečního svalu. Příčinou může být infarkt, ale může to být také způsobeno myokarditida nebo operaci srdce.

Existuje rychlý test na protein zvaný „protein vázající srdeční mastné kyseliny“. To je pozitivní pouhých 30 minut po infarktu. EKG elektrokardiogram je důležitým diagnostickým nástrojem pro lepší vizualizaci infarktu myokardu.

Ukazuje součet elektrické aktivity všech vláken myokardu. Může být často negativní během prvních 24 hodin po symptomech podobných infarktu. Po 24 hodinách je proto nutné provést druhé EKG, aby se v případě potřeby potvrdil nebo vyloučil infarkt myokardu. Infarkt lze vyloučit pouze v případě, že je EKG dvakrát negativní a neexistují abnormality troponinu T a troponinu I nebo kreatinkinázy-MB.

EKG lze použít k popisu rozsahu a umístění infarktu a ke stanovení stáří infarktu myokardu. Typickým znakem infarktu je takzvaná elevace ST. Na EKG je několik vln.

Oblast mezi S a T je vzdálenost, ve které je sníženo buzení komory a srdeční sval se znovu uvolní. Nadmořská výška v této oblasti zvyšuje deprivaci kyslíku, svědčí o infarktu a je také známá jako STEMI (infarkt myokardu s elevací segmentu ST). Existují tři stadia, každé s vlastními typickými změnami EKG, které indikují věk infarktu.

Kromě STEMI existuje NSTEMI, infarkt myokardu bez elevace ST. Je pravděpodobnější, že to bude segment ST deprese. Zde se ukazuje typická laboratoř s troponinem T / I a zvýšením enzymu kreatinkinázy-MB.

S EKG je několik záznamů provedeno podél srdce. To umožňuje lékaři zjistit, kde se infarkt nachází, protože přesně tyto derivace vypadají podezřele. Zobrazovací techniky Echokardiografie lze použít k vizualizaci srdce a jeho struktur podobným způsobem jako ultrazvuk.

Tak ventily, plavidla a velikost jsou jasně viditelné pro vyškoleného zkoušejícího. Lze posoudit kompletní funkci srdce, od síňového a komorového plnění po čerpací funkci. Lze detekovat nedostatečné zvýšení tloušťky v zóně infarktu a regionální poruchu pohybu stěn.

U velmi čerstvého infarktu se takové poruchy pohybu stěn vyskytují velmi brzy, ještě před změnami EKG a zvýšením enzymů. Pokud nedojde k žádným poruchám pohybu stěny, lze vyloučit infarkt myokardu na 95%. Magnetická rezonanční tomografie může také ukázat strukturální změny v srdci.

Zlatým standardem zobrazovacích postupů je však katetrizace levého srdce. Vyšetření probíhá za sterilních podmínek. Pacient leží na vyšetřovacím stole a obdrží a lokální anestetikum na propíchnout místo.

To je buď v rozkroku u stehenní tepna nebo zápěstí na radiální tepna. Katetr (drát) je poté posunut do srdce. Katétr se používá k plnění kontrastního média do levé komory.

Současně jsou snímány rentgenové paprsky, které jsou přenášeny na monitor. Možné zúžení nebo okluze z Koronární tepny lze tak dobře vizualizovat. Aby to bylo správné diagnóza infarktu, pacient zdravotní historie, tj. výslech pacienta, hraje nejprve důležitou roli.

Pokud se potvrdí podezření na infarkt myokardu, použijí se zejména krevní testy. To zahrnuje testování různých látek v krvi, které se normálně nacházejí v buňkách srdečního svalu. Je to proto, že v případě infarktu se buňky rozpadají a uvolňují své látky do krve, kde je lze detekovat.

Jednou látkou, která obecně naznačuje destrukci buněk, je LDH. LDH se nachází téměř ve všech buňkách a podílí se na jejich metabolismu. Typickým markerem pro přítomnost infarktu je troponin T. Troponin T je enzym, který je přítomen pouze v buňkách srdečního svalu.

Pokud je ho tedy v krvi příliš mnoho, jasně to znamená poškození srdce. Kromě krevních testů se doporučuje také EKG. To používá elektrody k měření elektrické aktivity v srdci.

Ty se zaznamenávají jako vlny a hroty. Pokud se tyto odchylují od typického vzorce, je podezření na infarkt. Nejčastější změnou je, že vzdálenost mezi vlnou S a vlnou T je větší.

Z tohoto důvodu se také nazývá infarkt ST elevace. Podle pokynů by léčba srdečního infarktu měla být v tomto pořadí: Lékaři urgentního příjmu jsou obvykle první, kdo vidí pacienta se srdečním infarktem. Okamžitě podají kyslík a pod ně se nastříká nitro přípravek (lék ke stimulaci krevního oběhu srdce) jazyk.

Antikoagulancia a kyselina acetylsalicylová se podávají venózním přístupem. V jedné studii bylo prokázáno, že předčasné podávání kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) snižuje riziko usmrcení o 20%. Kromě toho jsou pacientům podávány betablokátory, pokud nemají kontraindikace, jako je nízký srdeční rytmus, astma, selhání srdce, věk> 70 let nebo poruchy srdečního vedení. Ty snižují odpočinek srdeční frekvence a krevní tlak.

To snižuje riziko vzniku ventrikulární fibrilace. Jakmile pacient přijde do nemocnice, je pečlivě sledován krevní oběh. Dusičnany nebo morfium (silný opiát) lze podávat, pokud bolest je těžké.

Léčba kyselinou acetylsalicylovou (ASA) pokračuje a jsou podána další antikoagulancia. Beta-blokátory budou také zachovány jako lék, pokud neexistují žádné kontraindikace. V reperfuzní terapii přicházejí v úvahu dva postupy.

Při konzervativní metodě se podávají tzv. Fibrinolytika, která rozbíjejí krevní sraženina to blokuje koronární systém tepna a tím ji rozpustit. Mezi tyto léky patří: Mohou být použity pouze v případě, že infarkt nebyl před více než 6 hodinami, neexistují žádné kontraindikace a byla stanovena potvrzená změna EKG. Kontraindikace proti lýzové terapii (rozpouštění trombu pomocí speciálních léků) jsou Druhým postupem je chirurgický přístup.

Během vyšetření katetru levého srdce lze současně provádět „perkutánní transluminální koronární angioplastiku“. Jedná se o zlatý standard terapie infarktu. V tomto postupu je zaveden vodící katétr (malá trubička) buď přes tříselný tepna (Arteria Femoralis) nebo předloktí tepny (Arteria Radialis) a postoupil k aortální ventil a Koronární tepny.

Tím se zavede balónkový katétr. Pokusí se znovu otevřít zúženou nebo uzavřenou cévu v srdci pomocí balónku, který lze ručně roztáhnout. A stent, malá síťovitá nádoba ve tvaru válce může být vložena jako další podpora.

Jako dlouhodobá léčba jsou dnes antikoagulancia a betablokátory předepisovány trvale. Mezi inhibitory srážení krve patří ty, které přímo inhibují agregaci krevních destiček (kyselina acetylsalicylová nebo clopidogrel) a kumariny, které nepřímo zabraňují srážení krve pomocí vitaminu K. Dále by měl pacient užívat Cholesterinsenker, protože výrazně snižují míru druhého infarktu a míru úmrtnosti.

• Obecná opatření (zajištění života)
• Reperfuzní terapie (znovuotevření uzavřených koronárních cév)
• Profylaxe koronární re-trombózy
• Terapie komplikací
• Streptokináza
• Altepláza (rt-PA) nebo
• Retepláza (r-PA)
• Žaludek a střevní vřed (ulcera)
• Oční fundus krvácení
• Bolesti hlavy
• Poruchy srážení krve v historii
• Těhotenství
• Cévní mozková příhoda před méně než 6 měsíci (mrtvice)
• Aneuryzma (abnormální vyboulení cév)
• Operace nebo nehoda méně než 1–2 týdny před operací
• Hlavní tepna (aorta)
• Komora
• Koronární tepny
• Atrium (atrium)
• Vena cava (dutá žíla)
• Krční tepna (krční tepna)

V péči o infarkt jsou dva cíle, které by měl první poskytovatel sledovat: v první řadě by se mělo ulevit srdci.

Kromě toho by měly být pacientovy příznaky samozřejmě co nejúspěšněji zmírněny. Jelikož se oběh během srdečního záchvatu často rozpadá, mohou nastat mdloby. Pacient by proto měl ležet.

V ideálním případě by měla být horní část těla trochu vyvýšena. Výsledkem je, že zpět do srdce proudí méně krve, takže srdce může ušetřit trochu síly. Lidé, o kterých je známo, že již nějakou dobu mají problémy se srdcem, mají často nitrosprej.

Obsahuje látku, která může dilatovat krev plavidla. Od zúžení Koronární tepny je ve většině případů příčinou infarktu, je lék ideálně vhodný k rozšíření plavidla znovu v případě nouze. Samozřejmě, pokud existuje podezření na infarkt, měl by být okamžitě přivolán pohotovostní lékař.

Záchranáři pak mohou poskytnout další pomoc. Poskytují osobě například kyslík. Mohou také spravovat léky proti bolesti a tím zmírnit akutní příznaky.

Ve většině případů dochází k infarktu, když je blokována jedna nebo více koronárních tepen. Výsledkem je, že do tkáně za zúžením nemůže proudit dostatek krve. To má za následek snížený přísun kyslíku a dalších živin. Výsledkem je, že srdeční buňky odumírají, což může vést k nepravidelnostem v čerpání srdce.

Aby se obnovil přísun do buněk srdečního svalu, je třeba překonat zúžení nebo zablokování. Toho je často dosaženo pomocí a stent. stent lze považovat za kulaté drátěné pletivo.

Ve většině případů je stent zaveden do koronární cévy pomocí katétru. Z drátu je tlačen dlouhý drát tepna na stehno or předloktí do srdce, odkud katétr vstupuje do koronárních tepen. Stent je umístěn v koronární cévě tak, že leží všude kolem stěny cévy a od té doby udržuje cévu otevřenou.

Aby se zabránilo opětovnému hromadění ucpávajícího materiálu, je stent často dodatečně potažen určitými látkami. Tímto způsobem může být postižená koronární céva trvale udržována otevřená, čímž se zabrání obnoveným infarktům. Ucpání nebo zúžení koronárních cév je často příčinou infarktu.

Skutečnost, že céva má zúžení, znamená, že tkáň za ní již není dostatečně zásobována krví. Zjevnou terapií je tedy obnovení přívodu krve do buněk. Jednou z možností je bypass.

Ve většině případů se k překlenutí zúžení používá céva z jiné části těla. Toto plavidlo je připojeno k aorta a za zúžením je spojena s koronární cévou. To umožňuje krvi protékat zúžením a znovu dodávat buňky srdečního svalu.

Lidé, kteří trpí velmi těžkým infarktem, jsou často vystaveni umělé kóma. Výsledkem je, že tělo spotřebuje méně energie, aby se srdce mohlo lépe zotavit. Dostávají umělé dýchání a různé přístupy (obvykle do žil), kterými lze podávat léky.

Tyto léky jsou mimo jiné určeny k podpoře srdce a krevního oběhu, pokud to srdce nedokáže samo. Umělé kóma má však také nevýhody. Tělesné funkce jsou na chvíli „vzadu“, takže si člověk po probuzení musí zvyknout na každodenní stres.

Bohužel mnoho lidí (téměř 40%) stále umírá první den po infarktu. Bez revaskularizace v nemocnici zemře dalších 15%. Riziko úmrtí na infarkt během prvního měsíce se tak zvyšuje na přibližně 50%.

V prvních dvou letech po propuštění trpí 5–10% všech pacientů náhlou srdeční smrtí. Dlouhodobá prognóza závisí na několika faktorech. Na jedné straně velikost oblasti infarktu a ischemické příznaky (truhla známky těsnosti a EKG) a na druhé straně srdeční arytmie a počet postižených plavidel.

Důležitým faktorem je také přetrvávání rizikových faktorů. Je-li to možné, je třeba výše uvedené rizikové faktory dostat pod kontrolu, aby se prognóza trochu zlepšila.

• Zvýšení LDL cholesterolu
• Vysoký krevní tlak
• Uzení
• Diabetes mellitus
• Věk (nad 45 let u mužů a nad 55 let u žen)

K infarktu dochází, když buňky srdečního svalu nejsou dostatečně zásobeny krví a jinými živinami.

To je často případ, kdy jsou koronární tepny ucpané. Snížený přísun způsobuje smrt buněk srdečního svalu. Signál, který stimuluje kontrakci buněk srdečního svalu, se přenáší z buňky do buňky a přes jemné svazky nervů.

Smrt buněk může způsobit přerušení tohoto přenosu stimulů. To vede k tomu, že srdce již nebude bít koordinovaně. Rytmus je zmatený.

Tyto srdeční arytmie mohou pokračovat i po akutní situaci infarktu. Mohou však být léčeni léky. Asi polovina lidí, kteří trpí infarktem, zemře v akutní situaci.

To je obvykle způsobeno srdečními arytmiemi, které jsou vyvolány infarktem a nelze je dostatečně rychle napravit. Pro dlouhodobé přežití po infarktu jsou obzvláště zásadní první 2 hodiny po infarktu. Čím rychleji je postižená osoba léčena a čím rychleji se konstrikce v koronárních tepnách opět rozšiřuje, tím lepší je prognóza. Kromě toho přežití přirozeně závisí na velikosti postižené oblasti, a tedy na následných komplikacích. Asi 5 až 10% zemře na náhlou srdeční smrt v prvních 2 letech po infarktu. Míra nových infarktů je také vysoká.