Rakovina prsu (karcinom mléčné žlázy): Lékařská anamnéza

Projekt zdravotní historie představuje důležitou složku v diagnostice karcinomu prsu. Rodinná historie

  • Existují ve vaší rodině nějaké případy nádorů, které jsou běžné?
  • Maly vaše sestry, matka nebo babička rakovinu prsu?

Hovořte o genetickém kmeni, pokud jde o rodinu:

  • Minimálně 3 ženy mají karcinom prsu.
  • Nejméně 2 ženy byly diagnostikovány s rakovinou prsu, z nichž 1 byla diagnostikována před věkem 51 let
  • Minimálně 1 žena s karcinom prsu a 1 žena s rakovina vaječníků jsou nemocní.
  • Nejméně 2 ženy trpí rakovinou vaječníků
  • Minimálně 1 žena trpí rakovinou prsu a vaječníků
  • U nejméně 1 ženy ve věku 35 let nebo mladší se vyvinula rakovina prsu
  • Alespoň 1 žena ve věku 50 let nebo mladší měla bilaterální rakovinu prsu
  • Nejméně 1 muž má rakovinu prsu a 1 žena má rakovinu prsu nebo vaječníků

Těmto ženám by mělo být poskytnuto multidisciplinární poradenství a genetické testování ve specializovaných centrech (6). Sociální historie

  • Jaké je vaše povolání? Pracujete na směny?

Proud zdravotní historie/ systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže).

  • Zaznamenali jste nějaké změny na prsou? Zčervenání, zatažení bradavky?
  • Všimli jste si hrudky v prsou?
  • Máte výtok z bradavky (prsu)?
  • Zaznamenali jste nějaké změny na kůži na bradavce?
  • Vyskytly se tyto příznaky na jedné straně nebo na obou stranách?
  • Všimli jste si dalších doprovodných příznaků, jako jsou lymfatické uzliny nebo jiné změny v podpaží?

Vegetativní historie včetně historie výživy.

  • Vy jste nadváha? Sdělte nám prosím svoji tělesnou hmotnost (v kg) a výšku (v cm).
  • V jakém věku jste měli menstruaci (první menstruaci)?
  • V jakém věku jste měli menopauzu (poslední menstruaci)?
  • Porodili jste děti? Pokud ano, kolik vám bylo v době prvního narození?
  • Kojila jsi? Pokud ano, jak dlouho jste kojila?
  • Jíte maso a tuky bohaté?
  • Ztratili jste tělesnou hmotnost neúmyslně?
  • Kouříš? Pokud ano, kolik cigaret, doutníků nebo dýmek denně?
  • Pijete alkohol? Pokud ano, jaký nápoj (nápoje) a kolik sklenic denně?
  • Užíváte drogy? Pokud ano, jaké léky a jak často za den nebo za týden?

Vlastní historie vč. historie léků.

  • Předcházející podmínky (mastopatie - nejčastější onemocnění prsu ve věku od 35 do 50 let, je spojeno s cystickými nebo jemnými nebo hrubými nodulárními změnami v prsní tkáni).
  • operace
  • Radioterapie
  • Alergie

Historie léků

  • Antagonisté vápníku: dlouhodobá léčba> 10 let zvyšuje riziko duktálních a lobulárních karcinomů prsu
  • Inhibitory ovulace:
    • Použití hormonální antikoncepce, na rozdíl od ochranného účinku na vznik, na ochranný (ochranný) účinek na vznik endometria a rakovina vaječníků (rakovina endometria a vaječníků) zvyšuje riziko vzniku karcinom prsu o faktor 1.2 až 1.5, pokud se užívá déle než pět let. 5-10 let po zastavení ovulace inhibitory, tento účinek již není detekovatelný.
    • Riziko prsu rakovina podle populační studie se zvyšuje s dobou užívání, normalizuje se do 5 let po ukončení užívání hormonů antikoncepce: relativní riziko bylo 1.20 a bylo statisticky významné s 95% intervalem spolehlivosti 1.14 až 1.26; relativní riziko vzrostlo z 1.09 (0.96–1.23) po dobu užívání kratší než jeden rok na 1.38 (1.26–1.51) po dobu užívání delší než 10 let.
  • Hormonální substituční léčba (HRT):
    • Podle současného stavu vědy (2013) dochází k mírnému nárůstu prsu rakovina ceny pod hormonální substituční terapie. Po převzetí hormonální substituční terapie více než pět let riziko prsu rakovina zvýšení o méně než 0, 1% ročně (<1.0 na 1,000 XNUMX žen za rok užívání). To však platí pouze pro kombinaci terapie (léčba estrogenem-progestinem), nikoliv k léčbě izolované estrogenem.V případě pouze estrogenu terapie, průměrné riziko bylo dokonce sníženo po průměrné době aplikace 5.9 let. Při diskusi o riziku karcinomu prsu je navíc třeba vzít v úvahu, že aplikace hormonů není zodpovědná za vývoj karcinomu prsu, tj. Nemá onkogenní účinek, pouze urychluje růst karcinomů pozitivních na hormonální receptory. . Poznámka: Zvýšení rizika je však nižší než u pravidelných alkohol spotřeba a obezita.
    • Metaanalýza potvrzuje rizika rakoviny prsu. Tady, typ terapie, trvání léčby a body mass index (BMI) jsou důležité ovlivňující faktory. V tomto ohledu jsou nejdůležitější zjištění:
      • Ženy, které zahájily hormonální terapii po menopauza rozvinutá rakovina prsu častěji; riziko bylo zjistitelné také u monopreparátů, i když riziko bylo významně vyšší u uživatelů kombinovaných přípravků.
        • Typ terapie
          • Primárně je zvýšen výskyt karcinomu prsu pozitivního na estrogenové receptory. Riziko rakoviny prsu se zvyšuje s BMI, protože estrogeny je známo, že se produkují v tukové tkáni. Bez ohledu na to další riziko z estrogeny byl větší u štíhlých žen než u obézních žen.
          • Použití kombinované hormonální přípravky vedlo k 8.3 případů rakoviny prsu na 100 žen u žen ve věku 50 let a starších po více než 5 letech užívání (ženy, které nikdy neužívaly hormonů a byli ve věku 50 až 69 let, měli 6.3 případů rakoviny prsu na 100 žen), tj. užívání kombinované léčby hormonální přípravky vede k jedné další rakovině prsu u 50 uživatelů.
            • Kdy estrogeny v kombinaci s přerušovaným užíváním progestinu se u 7.7 na 100 uživatelů rozvine rakovina prsu, tj. jejich užívání vede k další rakovině prsu u 70 uživatelů.
          • Užívání monopreparátů estrogenu mělo za následek 6, 8 případů rakoviny prsu na 100 žen (ženy, které nikdy neužívaly) hormonů a byli ve věku 50 až 69 let, měli 6.3 případů rakoviny prsu na 100 žen) po více než 5 letech užívání, což znamená jednu další rakovinu na každých 200 uživatelů.
        • Délka léčby
          • 1-4 roky: relativní riziko
            • 1.60 pro kombinace estrogen-progestin.
            • 1.17 pro estrogenové monopreparáty
          • 5-14 let: relativní riziko
            • 2.08 pro kombinace estrogen-progestin.
            • 1.33 pro estrogenové monopreparáty
        • Věk uživatele v době zahájení léčby.
          • 45–49 let: relativní riziko
            • 1.39 pro monopreparáty estrogenu.
            • 2.14 pro kombinace estrogen-progestin
          • 60-69 let: relativní riziko.
            • 1.08 pro monopreparáty estrogenu.
            • 1.75 pro kombinace estrogen-progestin
        • Nádory pozitivní na estrogenové receptory (frekvence související s dobou užívání).
        • Příjem 5 až 14 let: relativní riziko.
          • 1.45 pro monopreparáty estrogenu.
          • 1.42 pro kombinace estrogen-progestin
        • Nádory negativní na estrogenový receptor.
          • Příjem 5 až 14 let: relativní riziko.
            • 1.25 pro monopreparáty estrogenu.
            • 2.44 pro kombinace estrogen-progestin
          • Varia: U přípravků obsahujících pouze estrogen neexistovala heterogenita rizika mezi koňským estrogenem a estradiolu nebo mezi orálem správa a transdermální podávání.
      • Závěr: je nutné pečlivě posoudit riziko a přínos hormonální substituční terapie se používá.

Historie životního prostředí

  • Hliník?
  • Dichlorodifenyltrichlorethan (DDT) - insekticid zakázaný počátkem 1970. let; dokonce i prenatální expozice je spojena se zvýšeným rizikem rakoviny prsu: Ženy v horní třetině expozice vykázaly poměr šancí 5.42 s širokým 95% intervalem spolehlivosti 1, 1 až 17.19; ženy, u kterých se rakovina prsu vyvinula až poté menopauza (menopauza) ve věku 50 až 54 let vykazovala a dávka-závislé zvýšení rizika rakoviny prsu; v horní třetině expozice byl poměr šancí 2.17 (1.13 až 4.19)
  • Barva na vlasy
    • Permanentní barvy na vlasy a chemické žehličky na vlasy (zvýšení rizika pro afroamerické ženy: 45%, pokud byly tyto výrobky použity alespoň jednou během předchozích 12 měsíců; 60%, pokud bylo barvení prováděno každých pět až osm týdnů; zvýšení rizika pro bílé účastníky , byly pouze 7%, respektive 8%)
    • Kumulativní zvýšené riziko rakoviny prsu negativní na estrogenové receptory, progesteron receptor-negativní rakovina prsu.
  • Vysoká noční expozice LED světlu uvnitř i venku - nejvyšší expozice světla byla spojena s téměř 1.5násobně zvýšeným výskytem rakoviny prsu
  • Polychlorované bifenyly * (PCB).
  • Polychlorovaný dioxin *

* Patří k endokrinním disruptorům (synonymum: xenohormony), které i v nejmenším množství mohou poškodit zdraví změnou hormonálního systému.