Dietní terapie sestává z konzistentního odstranění potravin obsahujících lepek. Potraviny vyrobené z nebo obsahující pšenici, žito, ječmen a ovsa je třeba se vyhnout. Dále by léčba měla zahrnovat sníženou vstřebávání životně důležitých látek (mikroživin) způsobených poškozením střevních klků a sliznice z tenké střevo. Lepek je obsažen jako přísada do potravin v mnoha druzích obilovin, v potravinách vyrobených z obilovin a v několika hotových výrobcích. Z tohoto důvodu, kromě jejich lepek-zdarma strava, Spruekranke se musí ujistit, že splňuje jejich zvýšené potřeby živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživiny), zejména rozpustné v tucích vitamíny, vitamín B9, B12, železo, měď, selen a zinek prostřednictvím jiných potravin s vysokým obsahem živin a životně důležitých látek hustota (makro- a mikroživiny). Bezlepkové potraviny zahrnují mimo jiné čisté výrobky ze škrobu, mouky, sójových bobů, zeleniny, brambor, ovoce, mléko, maso, ryby a bezlepková zrna a jejich mouky. Pokud se lidé s enteropatií vyvolanou lepkem přísně vyhýbají obilným bílkovinám v jejich stravase buňky sliznice i klky střevní stěny stále více regenerují a typické příznaky vymizí během několika dní až několika týdnů. Zlepšení funkce střeva sliznice a klky jsou doprovázeny vyšší vstřebávání živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživiny). Pokud postižené sprue nevykazují významná zlepšení během osmi týdnů, často jsou příčinou chyby v bezvědomí nebo dokonce při vědomí. Postižení by měli mít na paměti, že některá jídla, jako je pšeničný škrob, mohou stále obsahovat stopy lepku. Taková malá množství lepku jsou již dostatečná v případech výrazné nesnášenlivosti k udržení poškození střeva sliznice a klky a zabraňují regeneraci. Cereálie obsahující lepek, které je třeba přísně vyhýbat pacientům trpícím smrkem:
- Pšenice
- Žito
- oves
- Ječmen
- Špalda (druh pšenice)
- Kamut (druh pšenice)
- Einkorn (druh pšenice)
- Emmer (druh pšenice)
- Triticale (kříženec pšenice a žita)
- Zelená špalda nezralá sklizená špalda, einkorn nebo emmer
- Všechny potraviny vyrobené z těchto zrn, jako je mouka, chléb, pečivo, strouhanka, těstoviny, cereálie, omáčky a další.
- Divoká rýže
Dietní doporučení pro enteropatii vyvolanou lepkem:
- Kromě obilovin obsahujících lepek a potravin vyrobených z obilovin je třeba se také vyvarovat hotových výrobků, protože lepek se často používá jako emulgátor, stabilizátor nebo pojivo.
- Lepek nemusí být označován jako potravinářská přídatná látka, a proto jej lze nalézt také v průmyslově vyráběných potravinách a konzervách!
- Čisté výrobky ze škrobu, mouky, sójových bobů, kaštanů, zeleniny, brambor, ovoce, všech luštěnin, mléko a mléčné výrobky, maso, ryby, vajíčka, oleje a tuky, jihoamerická zrna quinoa, amarant.
- Bezlepková zrna a jejich mouka, jako je pohanka, kukuřice, kukuřičná mouka, rýže (ne divoká rýže), rýžová mouka, proso, bramborová mouka.
- Všechny potraviny vyrobené speciálně pro bezlepkové strava, například bez lepku chléb, pečivo, těstoviny a další otisky bez lepku.
- Velmi citliví pacienti s čistým pšeničným škrobem by se jim měli vyhnout, protože stále reagují i na stopy lepku v čistém pšeničném škrobu
Dokud nejsou střevní klky z velké části regenerovány:
- Snižte příjem tuků
- Vyvarujte se laktózy do značné míry konzumujte mléko a mléčné výrobky s nízkým obsahem laktózy
- Vyvarujte se ovoce a zeleniny bohaté na kyselinu šťavelovou, jako je řepa, petržel, rebarbora, špenát, řepa, mangold
- Z důvodu zřeknutí se několika potravin je třeba věnovat pozornost dostatečnému přísunu živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživiny)
Kyselina šťavelová- bohaté ovoce a zelenina špenát, řepa, mangold a rebarbora je třeba se vyvarovat, zejména v rané fázi dietní výživy terapie. Podporují nadměrné koncentrace oxalátu ledvina stejně jako tvorba močových kamenů. Navíc, kyselina šťavelová inhibuje vstřebávání of vápník tím, že spolu s minerálem ve střevě vytvoří oxalát vápenatý, který se těžko rozpustí v zažívacím systému člověka. Kromě toho je potřeba vápník se významně zvyšuje u postižených v důsledku snížené absorpce a nedostatečného příjmu prostřednictvím mléko a mléčné výrobky. V případě opožděného zotavení z problému resorpce a také ke zlepšení energie vyvážit a zmírnit tuk průjem, obvyklý dietní tuk skládající se převážně z dlouhého řetězce triglyceridů by měly být částečně nahrazeny triglyceridy se středním řetězcem (MCT tuky1). Význam MCT tuků1 při dietním managementu steatorea a syndromu ztráty enterálních proteinů:
- MCT se v buňce štěpí rychleji tenké střevo než LCT tuky2 pod vlivem pankreatického enzymu lipáza.
- Díky své lepší rozpustnosti ve vodě může tenké střevo snadněji absorbovat MCT tuky
- Pro absorpci MCT není nutná přítomnost žlučových solí
- MCT tuky lze stále využívat jak v nepřítomnosti, tak v deficitu lipázových a žlučových solí uvnitř střeva
- Projekt tenké střevo má větší absorpční kapacitu pro MCT než pro LCT.
- Vazba MCT tuků na transportní lipoproteiny chylomikrony není nutná, protože mastné kyseliny se středním řetězcem jsou odstraňovány portální krví a ne intestinální lymfou
- V důsledku odstranění portální krví se lymfatický tlak během absorpce MCT nezvyšuje a dochází k menšímu úniku lymfy do střeva, což snižuje ztrátu střevních bílkovin zvýšení plazmatických proteinů
- Když se vstřebávají mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, na druhé straně se zvyšuje lymfatický tlak, a tak průchod lymfy do střeva lymfatické překrvení vede k vysoké ztrátě plazmatických proteinů
- MCT jsou v tkáni oxidovány rychleji než LCT
- Triglyceridy se středním řetězcem snižují ztrátu vody stolicí nízkou stimulací kontrakce žlučníku, což vede k nízké koncentraci žlučové soli ve střevě Snížení chologenického průjmu
- MCT tuky zlepšují celkový stav výživy
Substituce LCT MCT následně vede ke snížení vylučování tuků ve stolici, zmírnění steathorroe a syndromu ztráty enterických proteinů. MCT mastné kyseliny jsou k dispozici ve formě MCT margarín není vhodný pro smažení a MCT vaření oleje (použitelné jako tuk na vaření). Přechod na střední řetězec triglyceridů by mělo být postupné, jinak bolest v břiše, zvracení a bolesti hlavy může dojít ke zvýšení denního množství MCT ze dne na den asi o 10 gramů, dokud není dosaženo konečného denního množství 100 - 150 gramů. MCT tuky jsou tepelně labilní a neměly by se zahřívat příliš dlouho a nikdy nad 70 ° C. Kromě toho je třeba věnovat pozornost pokrytí požadavků na rozpustné v tucích vitamíny A, D, E a K a zásadní mastné kyseliny jako jsou omega-3 a omega-6 sloučeniny. Když jsou podávány MCT, rozpustné v tucích vitamíny jsou dostatečně absorbovány. V průběhu onemocnění nebo během terapiese může zlepšit tolerance k lepku, zejména během puberty. Za těchto okolností již není nutné přísně dodržovat dietu. Zpravidla by se však neměly konzumovat potraviny obsahující lepek, protože u smrkových pacientů je vysoké riziko vzniku maligních nádorů ústa, hltanu a jícnu, stejně jako rakoviny lymfatické tkáně, častěji než u zdravých jedinců, pokud není dodržována dietní léčba. U velké části pacientů je dermatitis herpetiformis Duhring (Duhringova choroba) spojena s vilózní atrofií tenkého střeva. To je velmi svědivé kůže onemocnění, doprovázené uzlíky a vezikuly, dlouhodobě ustupuje u bezlepkové diety, i když může trvat až dva roky kožní léze úplně se uzdravit. U většiny pacientů dochází k výraznému zlepšení po šesti až dvanácti měsících. Ve vzácných případech trpící smrky vykazují poškození střevní sliznice a klků i typické příznaky, ale během bezlepkové diety nevykazují žádné zlepšení. Tito pacienti pravděpodobněji reagují hormonů z kůry nadledvin glukokortikoidy. Jinak reagují na bezlepkovou dietu pouze v případě jiných potravin bohatých na bílkoviny vajíčka„Drůbeži nebo mléku se vyhýbáme. Pokud mají lidé s původním smrkem nízkou koncentraci kritických životně důležitých látek (mikroživin) kvůli nedodržování bezlepkové stravy, přetrvávajícím poruchám vstřebávání a nízkému příjmu živin a životně důležitých látek ( makro a mikroživiny) prostřednictvím stravy se vedle typických příznaků vyskytují také příznaky nedostatku životně důležitých látek. 1 MCT = tuky se středním řetězcem mastné kyseliny; jejich trávení a vstřebávání je rychlejší a nezávislé na žlučové kyseliny, proto jsou upřednostňovány při onemocněních slinivky břišní a střev. 2 LCT = tuky s tuky s dlouhým řetězcem kyseliny; absorbují se přímo do tukových zásob těla bez velké přeměny a uvolňují se z nich jen velmi pomalu. Jsou také známé pod pojmem skryté tuky.
